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纳洛酮拮抗"摇头丸”作用二例
例1,女,23岁,服用"摇头丸”后摇头不止,娱乐结束后仍不能停止,烦躁不安、无法入睡而来院急诊.体检:神清,对答如流,血压13/9kPa(1kPa=7.5mm Hg),心肺正常,腹部正常,每分钟来回摇头70次左右,有节律,余均无殊.治疗:纳洛酮0.4mg静脉推注后给予纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖盐水500ml静滴,3min后摇头逐渐停止.
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急性铅中毒3例误诊分析
1 资料例1男性,67岁,农民,因腹部绞痛3d入院.3d前起脐周持续性绞痛,阵发性加重,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热,入院前3d未大便.既往有银屑病史.查体:面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,心肺无异常;腹肌略紧张,肝脾肋下未扪及,全腹广泛压痛,无固定压痛点,反跳痛阴性,肠鸣音减弱.血WBC 9.8×109/L,N 76%,L 24%;心电图无异常;腹透示肠内1~2个液平,双隔下无游离气体.诊断为急性肠梗阻而行剖腹探查.术中无异常发现,给予切除阑尾.但术后腹痛无缓解.追问病史,患者因银屑病近期服用一种中药偏方治疗已20余天,其主要成份有樟丹、铅丹等.急查尿铅2.2mg/L(正常<0.08mg/L),诊断为急性铅中毒,给予依地酸二钠钙治疗后,腹痛逐渐减轻消失.4周后复查尿铅明显降低,至接近正常,痊愈出院.
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以肢体酸痛为主要表现的主动脉夹层一例
患者男,43岁,因突发晕厥,由120救护车送入急诊抢救室.抬入时神志清楚,自诉右侧肢体酸痛,尤以右下肢为甚.查体:T 36℃,P未能扪及,R20次/min,BP(右侧上肢)无法测出.面色青灰,大汗淋漓,烦躁不安,但心音有力,律齐,HR 67次/min,双肺呼吸音清晰,无干、湿啰音及哮鸣音.右侧上下肢肌力、肌张力正常,对刺激反应过度.血糖6.7 mmol/L,心电监护及心电图均未发现明显异常改变.重测血压(在左侧上肢),BP 190/70mmHg.经吸氧、对症等处理后转入EICU进一步检查,后经MRI确诊为主动脉夹层(显示从主动脉根部延续至肾主动脉).专家会诊,拟行手术置入支架治疗,后因经费问题而放弃治疗.
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有机磷中毒致闭锁综合征一例
患者男,57岁,因自服甲胺磷1 h入院.入院时患者神志不清,血CHE 0.3 kU/L(正常值5.1~12.6 kU/L).予解毒,保肝,促排,保护胃黏膜等治疗.入院第2天患者神志转清,肢体运动自如,言语,吞咽均正常.入院第4天患者出现烦躁不安,第5天患者昏迷,四肢无运动,双侧巴氏征(+).颅脑CT未见异常.予纳洛酮,醒脑注射液治疗,效差.第8日颅脑MR示桥脑肿胀,桥脑及中脑见晕环状长T1长,12明显异常信号,边界模糊.诊断为脑干中毒性改变.给予高压氧及改善脑循环,营养脑细胞治疗,一周后患者神志转清,但不能言语及吞咽,四肢无自主活动,能用睁眼或眼球示意.继续给予以上治疗,病情好转,能吞咽,四肢无运动.
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非普拉宗片致过敏性休克1例
患者,女,47岁,因风湿性关节炎口服非普拉宗片(济南金泰制药厂生产,批号960202)0.2g,2次/d,次日双臂及躯干部出现皮疹及皮肤瘙痒,未引起注意,第3d服药后1h出现胸闷、气短、烦躁不安、意识模糊.查体:T38℃,P110次/min,R24次/min,BP 8/3kPa,面色苍白,表情痛苦,脉搏细弱,双肺呼吸音粗,心率110次/min,律齐,腹软无压痛,全身皮肤遍布红色米状药疹,双前臂及胸背部已融合成片状,高出皮肤,压之退色,伴瘙痒.诊断为"药物过敏,过敏性休克",立即给予吸氧,静注地塞米松10mg,多巴胺20mg,阿拉明19mg静脉滴注,同时快速补液,约30min后,血压渐升至16/10kPa,意识转清.继续给予抗过敏、抗炎、补液、对症治疗,2d后皮疹开始减退,5d后皮疹完全消失出院.
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慢性阻塞性肺病并自发性气胸误诊分析
慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸时,由于肺部基础疾病表现明显,经常掩盖气胸的症状和体征,容易误诊为COPD急性加重期或并发呼吸衰竭.患者基础肺功能较差,即使气胸量小也可出现明显的呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、端坐呼吸甚至有窒息感.此时容易误诊为急性上呼吸道阻塞和急性左心衰,甚至误诊为急性肺动脉栓塞.本院1999年3月至2005年3月共有14例COPD并自发性气胸住院病人漏诊、误诊.现分析报告如下.
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老年牙科畏惧症的成因及对策
牙科畏惧症是一种习得性行为,是因为害怕疼痛,又把牙科与疼痛相联系所产生的对牙科的畏惧.表现为:烦躁不安、心悸、常出汗、高声尖叫、呼吸困难、躲避或拒绝治疗.牙科畏惧症的存在增加了疾病的负担,降低了早期就诊率,影响诊治质量、工作效率,还会恶化医患关系,导致不良的外延效应.牙科畏惧症在人群中发生率约为80%[1],老年人的生理、心理有其特殊之处,牙科畏惧症在老年人群中的形成、治疗不同于其他人群.它已成为阻碍老年人及早进行口腔治疗的一个关键因素,并且对治疗及预后产生一定的负面影响.我国已迈入老龄社会,老年人口已超过10%,并且在今后较长时间内我国老龄人口还会以较快速度增长.因此,结合老年人生理、心理特点探讨老年牙科畏惧症的成因及对策对提高老年人医疗质量、减少并发症、建立良好的医患关系具有重要意义.
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口腔黏膜出血误诊急性胃出血
1 临床资料病员男,34岁,因无明显诱因出现呕血伴恶心1小时入院.既往有慢性胃炎及一次胃出血史,平时嗜酒,一日250~500 ml,入院查体:体温37 ℃心率85次/分血压100/70 mmHg,急性病容,烦躁不安,心肺无异常,剑突下轻压痛,腹软无压痛及反跳痛,肝脾无异.
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止血带在吸氧装置中的应用
临床工作中有很多患者需要靠辅助吸氧来缓解胸闷、喘憋等不适,但随着临床仪器设备的更新,不同规格的吸氧管与吸氧装置之间连接不是特别牢固,尤其是烦躁不安的患者容易脱落.为了保证吸氧疗效或避免纠纷,护士通常用胶布在连接处固定,这样操作既不美观,又不方便断开.如何使不同型号的吸氧管与吸氧装置之间紧密连接,现在介绍一种简单易行、效果又非常好的方法来弥补这种不足.
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预见性护理对外伤性蛛网膜下腔出血患者头痛的效果
蛛网膜下腔出血(SAH)是颅脑损伤患者临床上常见的一种合并症,是由于外力作用于脑部,而使脑表面或脑底部血管破裂.血液直接流入蛛网膜下腔而导致.由于脑膜受到血性脑脊液的刺激或血管痉挛的形成患者可出现不同程度的头痛,可持续15~30 d,尤其是伤后3~7 d,因难以忍受的剧烈头痛使患者表现为烦躁不安、食欲下降、睡眠障碍等.早期对患者的头痛实施预见性护理,可以提高患者对疼痛的耐受力,提高舒适度,有效缓解患者的烦躁焦虑心理,以利愈后.2007年1-12月我院收治的外伤性SAH患者98例,针对剧烈头痛症状实施预见性护理,取得满意效果,现将护理体会总结如下.
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丝袜在PICC导管护理中的妙用
导管滑脱是造成PICC非正常拔管的常见原因,造成导管脱落的常见原因主要是变换体位、更换衣服、患者烦躁不安等.我科采用丝袜固定PICC效果满意,现介绍如下.
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一种双耳挂式胃管固定的新方法
留置胃管是临床常用护理操作,若不能妥善固定则容易造成胃管移位、滑脱,甚至可能因胃液反流造成窒息.以往胃管固定多采用胶布,但对胶布过敏者或在患者鼻部皮脂腺分泌旺盛、面颊部出汗、下床走动时,固定的胶布因黏度下降、固定处松动很容易脱落,进而导致胃管脱出,患者烦躁不安时也可能自行拔管,由此增加了患者再次插管的痛苦,无形中也增加了护理人员工作量.现介绍一种双耳挂式胃管固定法,可弥补以上不足,并使胃管固定更为牢固、舒适、美观.
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静脉滴注三磷腺苷二钠致过敏反应1例
患者女性,41岁,因上腹部间歇性闷胀痛2年,加重1d来我院就诊,初诊为"糜烂性胃窦炎、十二指肠球炎".入科后遵医嘱予生理盐水100ml+奥美拉唑钠注射液40mg静脉滴注,30min后滴注完毕;10%葡萄糖注射液500ml+三磷腺苷二钠注射液40mg+辅酶A冻干粉100单位+肌苷注射液200mg续静脉滴注,50滴/min,约5min后,患者突感胸闷、心悸、呼吸困难,伴皮肤潮红、全身肌肉僵硬、四肢抽搐,继而出现烦躁不安,血压95/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),呼吸24次/min,脉搏88次/min.
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机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策
机械通气的目的是保持患者的通气量,改善换气功能,维持生命所需的动脉血氧浓度.人机对抗是机械通气中为常见的并发症之-,若不及时发现和处理,不仅影响患者氧疗的效果,同时可造成进一步的肺损伤.现将1998年1月~1999年12月ICU机械通气中人机对抗原因及护理措施介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院ICU室1998年1月~1999年I2月应用机械通气患者53例.其中男性38例,女15例;年龄19~81岁,平均(45.6±10.5)岁.使用的呼吸机均为Bcnnet740.1.2人机对抗的判断患者机械通气过程中出现烦躁不安,呼吸机发出高压发或低压声光报警,气道压力表上指针摆动不定,潮气量忽大忽小,呼吸频率骤升,需经针对性处理之后才能得到缓解者计为人机对抗,并归入本资料分析中.
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肝素雾化吸人治疗COPD的疗效观察
慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺泡换气功能障碍,二氧化碳潴留,缺氧严重.我们在常规治疗、护理的基础上采用肝素钠雾化吸人的措施,对42例患者进行临床应用观察,收到良好效果,与常规组37例对照,差异有显著性,现报告如下.1资料与方法1 1临床资料本组42例,年龄61~80岁,中位年龄69岁.男27例,女15例.主要症状:呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰,其中12例意识模糊,烦躁不安.血气分析:PaO2:(9.00±2.22)kPa,PaCO2:(8.38±1 72)kPa,SaO2:(61±15)%.对照组37例,与实验组在年龄、症状、血气分析结果等方面相似(P>0 05),综合治疗(抗炎、止咳、平喘)及对症处理措施相同.两组患者均符合1979年全国肺心病会议制定的慢性阻塞性肺病(COPD)诊断标准[1].均给予常规呼吸道护理和持续低流量吸氧(2 L/min).
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多发心脏肿瘤伴先天性心脏病超声表现1例
患儿男,8d.因咳嗽伴呕吐3d来院.第2胎第2产,胎龄40周,体质量4 600 g,1 min阿氏评分4分,5 min评分8分,10 min评分10分.其姐体检未见明显异常.查体:T:38.2℃,皮肤黄染,口周发绀,烦躁不安,两肺呼吸音粗,心脏听诊可闻及双期杂音,肝于锁骨中线肋缘下2.5 cm触及,脾肋缘下未触及.心电图显示“偶发房性早搏”,心肌酶学:HBDH 780 IU(正常值250 IU),AST 114 IU(正常值≤31 IU),LDH 897 IU(正常值220 IU),CK2 134 IU(正常值170 IU),CK-MB 98 IU(正常值≤24.0 IU).总胆红素217 μmol/L(正常值2.0~20.4 μmol/L),直胆24.6 μmol/L(正常值1.7~6.8μmol/L).超声心动图显示:(1)右室前壁见一实性团块状偏强回声,大小约14.2 mm×12.2 mm,右房近三尖瓣隔叶处见一实性团块状偏强回声,大小约17.8 mm×15.1 mm,左室流出道处见团块状偏强回声,约8.7 mm×6.6 mm(图1),CDFI:实性团块内未见明显血流信号,三尖瓣开放明显受限,反流明显.(2)室间隔肌部见一约2.6 mm回声中断,其间见五彩血流信号通过.(3)房间隔中部见一约4.3mm回声中断(图2),其间见五彩血流信号通过.
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先天性双心室肥厚型梗阻型心肌病1例
患儿,女,8个月.足月顺产,因哭闹时而烦躁不安、晕厥1次就诊.查体:无紫绀,脸面不丑陋.听诊:胸骨左缘可闻及粗糙的收缩期Ⅲ~Ⅳ级杂音伴震颤.心脏彩色多普勒超声检查所见:左右心室壁均增厚,收缩期右室前壁厚1.0cm、室间隔厚1.5cm、左室后壁厚1.2cm.左右心室腔内径缩小(图1),可见SAM现象.
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急性心肌梗塞的抢救与护理
急性心肌梗塞(AMI)是指冠状动脉某支严重狭窄或完全闭塞而导致部分心肌缺血性坏死而出现的一系列表现.病人的主要表现为严重而持久的心绞痛、心悸、气短、烦躁不安、大汗、恶心、呕吐和心律失常等症状.急性心肌梗塞早期死亡率高,因此,一但诊断确立应紧急处理,保护梗死心肌、缩小梗塞面积、改善预后.为使患者得到及时有效的抢救和治疗,细致妥善的护理工作也非常重要.
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颅内压升高伴急性水中毒患者1例分析
1病史摘要
患者女,44岁,既往有“甲亢”病史,长期服用甲巯咪唑,无高血压、糖尿病及其他重要病史,否认慢性头痛病史。于医院查体行妇科彩超检查前30 min内饮约3000 ml水后急性起病,短时间内迅速出现头痛,主要位于后枕部,呈持续性,性质不清;伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呈喷射性,无发热,无肢体活动不灵及抽搐,在家未进行处理,症状约持续2h有加重趋势来诊,在门诊就诊过程中症状加重,出现烦躁不安,不能正确回答问题,行颅脑CT检查示脑沟显窄浅,不排除脑水肿,收入病房继续治疗[1]。 -
药源性静坐不能的临床评定与护理
静坐不能是抗精神病药物常见的锥体外系副反应,表现为不可控制的烦躁不安,不能坐定,反复走动或原地踏步.常给病人造成极大的痛苦,严重者可发生暴力行为和自杀等意外,它有时与精神症状加剧难以区别,为进一步了解静坐不能的临床特征,采取有效的护理措施,对300例住院病人进行了Simpson氏锥体外系副反应量表评定,现将结果报告如下.