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新生儿轻、中度缺氧缺血性脑病转归及智能随访
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现.如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状.轻症患者预后良好,病情危重者,病死率高,幸存者可遗留后遗症,如智力低下,癫痫和脑性瘫痪.2007年1月~2008年12月收治新生儿轻、中度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿84例,进行2~3年的追踪随访,观察其预后及智能发育情况,现将结果报告如下.
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产后大出血36例麻醉期处理分析
围产期急性失血所致的失血性休克是威胁产妇生命的临床综合症,是产妇的主要死亡原因之一.2006年6月~2011年2月收治重度围产期失血性休克患者36例,现就麻醉处理总结报告如下.资料与方法失血性休克患者36例,年龄大44岁,第1胎11例,第2胎19例,第3胎6例.其中双胎妊娠6例,胎盘早剥2例,妊高征8例,自然分娩后5例,剖宫产后9例,查明甲状腺功能低下2例.患者入室时均烦躁不安或昏迷,口唇苍白或发绀,皮肤苍白湿冷,HR>120次/分,脉搏细速或摸不清,收缩压≤70mmHg,脉压差<20mmHg,呼吸>30次/分,Hb均<70g/L,低<15g/L,Hct<25%,其中19例由外院转入直接入手术室.三P试验阳性,纤维蛋白原均<100mg/dl.
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遗尿难治愈,蛲虫在搞怪
蛲虫感染所引起的蛲虫病是一种常见的寄生虫病,在世界各地分布甚广,成人和儿童均可感染,但儿童的发病率较高,尤其在人群居住拥挤、卫生条件差的地区感染率可高达40%~80%.大多数患儿可无明显症状,仅在雌虫移行至肛门周围排卵时引起肛周及会阴部瘙痒,尤以夜间为甚,同时可伴有烦躁不安、失眠、夜惊等;有时还可引发其他一些症状如消瘦、磨牙等.而以遗尿为主要表现的较为少见,病因隐匿,临床上常导致误诊误治.近10年来收治以遗尿为主要表现蛲虫患者20例,现报告如下.
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幼儿急疹334例临床分析
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是婴幼儿常见的急性发热性出疹性疾病.临床上以2岁以内,尤其4~12个月的婴幼儿突然高热、热退出疹为特点.发热通常为生后第一次发热(疫苗反应除外),发热时一般情况多良好,热退皮疹出现前部分患儿伴哭闹烦躁不安,皮疹出现后精神渐好转.现对我院2002年2月~2010年12月确诊为幼儿急疹的患儿334例进行临床分析如下.
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气囊导尿管部分断裂尿道内的护理
双腔气囊导尿管与普通导尿管相比,其优点是对组织刺激小,操作简单,方便,而且不需外固定,内固定牢固不易脱出,可减少反复插管的痛苦和污染,便于清洁,便于对烦躁不安的患者进行护理,在临床上的应用越来越广泛.但是由于气囊导尿管的特殊结构,如果操作和使用不当也会发生一些不良后果,如尿管断裂尿道内,尿道损伤出血,尿液引流不畅,尿道水肿等.
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外伤性血气胸的护理急救体会
外伤性血气胸是胸部外伤造成,临床上多见于胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤、挫伤等,伤后患者即出现气促、心悸、脉快而细弱、呼吸困难、烦躁不安、紫绀,甚至失血性休克.如果治疗处理不及时,可发生气管、心肺、胸腔脏器、大血管移位,急性呼吸循环衰竭,而危及患者生命.在20多年临床工作实践中体会到应从以下几个方面着手.
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润燥止痒胶囊治疗皮肤瘙痒症临床疗效
皮肤瘙痒症是以瘙痒为主要临床症状,以秋冬季节居多,常因反复搔抓出现搔痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发损害的皮肤病,呈阵发性加重,常影响睡眠而导致情绪烦躁不安,给患者及其家庭带来极大精神压力和痛苦.属于中医"风瘙痒"、"血风痒"范畴.其病理机制多属血虚风燥.西医主要口服镇静剂和抗组胺药等,疗效不理想.中医治疗皮肤瘙痒症,主要采用养血祛风、润燥止痒的方法,2008年12月~2011年5月收治皮肤瘙痒症患者108例,取得了满意疗效.
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中西医结合保守治疗嵌顿疝12例临床分析
患腹股沟斜疝的患者,当腹内压突然升高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而凸入疝囊,随后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住而不能回纳腹腔,此情况称为腹股沟斜疝嵌闭,简称嵌顿疝.其主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛,是疝气为严重的一种病况.嵌顿内容物为肠管时,会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安,上述症状逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝.此情况的治疗方法通常是进行外科手术,将疝出的肠管还纳回腹腔即可.但有些患者因慢性咳嗽、心力衰竭、前列腺肥大、妊娠、大便秘结等原因暂不宜手术,2006~2010年针对12例此类患者采取中西医结合保守治疗,取得较为满意的疗效,现报告如下.
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产妇临产时心理护理
第一产程的心理护理第一产程为规律性宫缩开始到宫口开全的一段时间,一般初产妇需要11~12小时,经产妇需要6~8小时,在这段时间里,大多数产妇惧怕疼痛,十分紧张,烦躁不安.这种紧张和恐惧心情极易导致植物神经紊乱,出现一些有碍于产程进展的不利因素,而助产人员的某些言谈举止,以及一些不良行为,往往也加重产妇紧张和恐惧.
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整体护理在重度妊高征1例中的临床应用
典型病例患者,女,40岁,以"宫内孕35周,全身水肿3个月,抽搐2次"主诉,患者神志不清,烦躁不安,面色晦暗,测BP 180/120mmHg,P 120次/分,R 26次/分,T 37℃.子宫硬如板状,阴道少量出血,胎心156次/分,急查B超提示胎盘早剥,立即行剖宫产术,术中剖出男性活婴,重2kg,转入儿科治疗.
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成功救治1例脾断裂伤大出血患者治疗体会
病历资料患者,男,46岁,因酒后跌倒近1小时入院,入院后神志尚清,烦躁不安,低血压,仅50/30mmhg左右,急诊B超示血腹,脾破裂可能,转ICU病房后予腹腔穿刺抽的不凝血,予迅速备血开通两路输液通道后准备急诊手术治疗,患者由ICU转入手术室后迅速出现休克,神志消失,血压0,予急诊气管插管后无麻醉下行开腹手术,术中见腹腔充满巨量血液,脾肿大,长径>15cm,中间断裂,予迅速吸除血液,结扎脾动脉,切除脾脏,边手术边术中加压快速输血后血压渐复升,术后统计出血量超过4000ml,术中输血红细胞达1800ml,血浆达500ml,输液>2000ml,术后紧接输冷沉淀达15U.
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硬膜下血肿误诊为情感性精神病1例
临床资料患者,女,32岁,已婚,无业.因语乱、烦躁不安、眠差8天,于2008年7月以"情感性精神病(躁狂发作)收住我科.
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右位心并发急性前壁心梗1例
临床资料患者,女,71岁,主因右胸发作性疼痛2小时入院.既往体健,急诊查体发现P 98次/分,BP 90/68mmHg,呼吸急促,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干湿性哕音,左胸无心尖搏动,右胸第5肋间胸骨右缘外0.5cm处可听到较强心音、律齐、心率98次/分,无杂音,扣诊心肺,心脏似乎位于右侧胸腔.追问病史:10年前查体胸片及心脏彩超示右移位型右位心.
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庆大霉素致肾衰1例报告
病历资料患者,女,45岁,因腹泻于2009年9月23、24日在当地诊所输庆大霉素2次.每次用量80万U.出现尿量明显减少.伴恶心、呕吐、纳差、乏力、头晕.3天后曾在某院作肾穿刺,诊断为急性肾小管重度损伤.按急性肾衰血液透析2次,病情减轻,尿量增加,出院.10月9日无出尿,次日出现烦躁不安、胡言乱语.
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双硫仑样反应致高血压危象1例分析
病历资料患者,男,37岁.因饮用啤酒后突发头痛,全身颤抖,心慌,胸闷1小时入院.患者入院前饮用啤酒约500ml后即可出现头痛、头晕、全身颤抖、心慌、胸闷、无恶心及呕吐,入院查体:BP 280/140mmHg,青年男性,神志清,痛苦貌,烦躁不安,查体合作.面红,双眼睑结膜充血,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏.双肺呼吸音粗,无啰音,心率120次/分,律规整.四肢肌力、肌张力正常.
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极重型格林-巴利综合征1例
病历资料患者,男,30岁,主因"咳嗽、咳痰、四肢无力2天"于2008年9月19日入院.既往身体健康,无药物过敏史、外伤手术及传染病史.入院时体温37.1℃,血压140/100mmHg,呼吸20次/分,脉搏67次/分,神志清楚,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ肿大,双肺呼吸音粗,闻及少量干啰音.双上肢近端肌力Ⅵ级,远端肌力Ⅲ级.椎体束征及脑膜刺激征未引出.入院2小时后突然出现呼吸困难,患者烦躁不安,四肢及全身重度发钳,血氧监测提示血氧饱和度50%.
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前置胎盘大出血1例的抢救与护理
资料与方法患者,女,22岁.因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院.孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速.临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液.于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产.术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗.术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院.
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细辛脑致过敏1例
病历资料患儿,男,5岁.因呼吸道感染,咽部充血,咳嗽,2012年6月5日下午15:00来区直机关医院就诊.既往有支气管哮喘病史.查体T 36.2℃,P 85次/分,听诊左肺呼吸音粗,有哮鸣音.咽部充血明显.给予5% GS 100ml+细辛脑8mg,0.9% NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦2.0静滴.15:10给患儿输液,首先输细辛脑一组,并用小夹板固定.开始输液约2~3分钟,患儿突然烦躁不安,哭闹,不能自述.立即更换5% GS 100ml.就在这短短的十几秒钟,患儿口唇紫绀,胸闷,呼吸困难,憋气严重.即刻静推地塞米松5mg,平卧,吸氧.5分钟后患儿症状逐渐缓解.
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注射头孢哌酮钠合并饮酒致双硫仑样反应2例
2012年1月及2012年8月各收治1例注射头孢哌酮钠合并饮酒致双硫仑样反应患者.现报告如下.病历资料例1:男,38岁,因酒后头痛、视物模糊,2012年1月8日22:00来院.3天前,因肠炎腹泻给予头孢哌酮钠注射液静脉输注4.0g/日,连用3天症状消失.于第3天输注头孢哌酮钠注射液当晚饮白酒100g以后感头痛、头晕、视物模糊、烦躁不安.急来我院就诊,查体:P 120次/分,Bp 90/60mmhg,双肺呼吸音清,心率120次/分,心电图示"ST段下移T波低平",诊断为双硫仑样反应,给予地西泮10mg肌注,10%葡萄糖500ml加纳洛酮0.4mg静脉注射,并给予吸氧,1小时后症状好转,心率72次/分,Bp 120/80mmHg,呼吸减慢,情绪稳定,观察2小时症状消失.
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肺栓塞的临床诊断要点
临床表现症状:PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊.可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死.>80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略.以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%~90%):是常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);③晕厥(11%~20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%~30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%~37%).当肺栓塞引起肺梗死时可出现"PI三联征",即胸痛、咯血、呼吸困难.