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宫腔脓肿误诊1例
患者女,68岁,绝经20余年,下腹部胀痛伴阴道流淡黄色液体,并感肛门及腰骶部坠胀不适,且有畏寒头昏眼花无发热等症状一周,来我院就诊.初次B超见子宫已萎缩,前后径约2.0cm,轮廓尚清,相当于子宫右上方查见5.0cm×5.0cm×6.0cm左右的低弱不均质回声团(如图),边界欠清,团块与子宫关系密切.B超提示:盆腔内不均质占位(性质?).CT结论:盆腔脓肿,节育环移位.
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输尿管下段癌并发膀胱内巨大血肿1例
患者男,64岁.该患者于7个月前出现无痛血尿,有血块,量不多.以往有泌尿系结石.彩超检查所见:膀胱充盈下,于膀胱内见9.3cm×5.5cm大小的肿物,周边呈略高回声,内呈不均质低回声,边界清,移动(+),于膀胱左侧壁见2.08cm×1.42cm实质性肿物,呈不均质略高回声,移动(-).左肾增大,左肾盂肿物,形态可变.②左输尿管下段结石,左输尿管积水.
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肝错构瘤的超声表现1例
1病历简介患者,女,27岁.正常体检.超声发现肝右叶一实质性不均质回声团,大小约7.03cm×5.66cm,形态不规则,边界清晰,内部回声以高回声为主,似有多个高回声团相互融合而成,CDFI:其周边及内部血流信号不明显(图1).超声初步诊断为肝实质性占位病变,性质待定.之后在超声引导下行穿刺活检术,病理诊断为肝错构瘤.
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富于T细胞的B细胞淋巴瘤超声表现一例
患者女,67岁,因右大腿包块红肿3个月,破溃1个月而收住我院。查体:右大腿前面可见范围6 cm ×5 cm皮肤溃疡,溃疡面高出皮肤约0.5 cm,溃疡面周围有数个直径0.5~1.5 cm大小不等红肿包块,周围无明显充血。超声检查:右大腿根部皮下可见两个不均质偏低回声区,大小分别约为3.1 cm ×1.0 cm,1.5 cm ×0.7 cm,边界尚清,形态欠规则,彩色多普勒检查其周边可见血流信号,并记录到动脉样频谱,其下方可见一不均质高回声团,测量范围受限,大前后径约3.5 cm,周边回声减低,包块内回声强弱不等(图1A),低回声区周边可见血流信号(图1B),彩色多普勒检查周边可见血流信号。超声诊断:右大腿皮下多发不均质包块,恶性不除外。患者在局麻下行右大腿多发肿物切除术,术中病理提示:右大腿小肿物真皮弥漫性淋巴细胞浸润,不除外淋巴瘤,右大腿肿物凝固性坏死。术后石蜡切片结果提示:右大腿皮肤组织部分溃疡及凝固性坏死,真皮及皮下脂肪组织中弥漫性致密样细胞,浆细胞,组织细胞及中性白细胞等细胞浸润(图2A),肿瘤细胞呈中等大小淋巴样细胞,有散在多量小淋巴细胞,间质血管丰富(图2B)。免疫组化染色显示增生细胞:Bcl-2(部分+), CD3(+), CD5(-), CD20(+), CD10(少量),CD68(部分阳性),Ki-67(+,约30%~40%),CD30(部分+),CD138(部分+), CD79(+), Bcl-6(-), CD21(-), CD56(部分弱+),ALK(-),MPO(部分+),Mum-1(+)。
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超声造影及CT误诊肝血管瘤为肝癌一例
患者男,40岁,来我院行常规体检,无任何自觉不适,既往无肝病及血吸虫病史,超声检查显示:肝右后叶包膜下见一异常低回声区,大小约3.2 cm×2.1 cm,边界不清,形态不规则,内回声较均质,彩色超声多普勒(CDFI)示:其内及周边见丰富血流信号,取样困难,余肝实质回声均质,门静脉和肝静脉走行自然,门静脉主干及肝静脉彩色血流显示好;超声造影于左侧肘静脉团注六氟化硫造影剂(SonoVue)2.4 ml,生理盐5 ml冲管,肝右后叶异常回声于注射后8 s开始快速均匀高增强,约15 s达峰值,门静脉相开始快速廓清,延迟相呈持续低增强.
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超声诊断下腔静脉及右心房内癌栓一例
患者男,54岁,因"发现HBsAg阳性6年,乏力、纳差伴右上腹隐痛1个月"入院.查体:上腹饱满,腹壁无静脉曲张,肝、脾未触及,全腹未及包块,移动性浊音阳性,肝区轻叩痛,脾区及肾区无叩击痛,双下肢重度凹陷性水肿.超声表现:肝被膜呈"锯齿状",实质回声增强、增粗,于右肝后叶第二肝门部可见一大小为7.2 cm×4.0 cm的不均质较低回声区,边界尚清,形态欠规则,其内未见明显彩色血流信号(图1).门静脉宽2.1 cm,其内透声差,被不均质较低回声充填.腹腔内见大量液性暗区,其前后径为11.0 cm.肝中静脉、肝左静脉、肝右静脉显示欠清,其内可见较低回声充填,下腔静脉宽5.3 cm,其内被不规则"条索状"较强回声充填并延伸至右心房内(图2),超声心动图心尖四腔切面示:于右心房内可见团块样强回声,大小为4.4 cm×2.2 cm,与心房壁无联系,不随心脏舒缩而摆动,周边可见血流绕行(图3~4).超声提示:(1)肝硬化;肝内实性占位性病变,多为肝癌;(2)门静脉、肝静脉、下腔静脉、右心房内癌栓形成;(3)腹水,大量.MRI及超声引导下穿刺病理活检均支持上述诊断.入院后经微创外科、消化科、麻醉科、心胸外科会诊后设计了体外循环下肝癌和下腔静脉癌栓、心房癌栓一并切除的手术方案,患者及家属拒绝手术,主动出院.
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额骨嗜酸性肉芽肿高频超声表现一例
患者女,2岁.发现右额部压痛性包块来我院就诊.采用GE Logig 400型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为11MHz,超声检查示右侧额部近外颞上眶缘皮下见一2.8 cm ×2.9 cm等回声结节,边界清楚并隆起于额骨强回声之上,结节内部回声大致均质,结节处相应的额骨外板强回声连续中断,结节后方见断续的弧状强回声(相当于额骨内板).
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宫颈平滑肌肉瘤误诊为卵巢肿瘤超声表现一例
患者女,43岁,腹部膨大数月伴贫血来我院诊治.经腹超声:盆腹腔见一巨大囊性为主的囊实性肿物,上极达剑突,前后径18 cm,左右径24 cm,占据整个腹腔,壁厚薄不一,约0.4~0.8 cm,内未见乳头及分隔,为云雾状,肿物下极为杂乱的实性不均质回声,可见少量动脉血流信号,肿物前方可见模糊的宫体图像.
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胎儿颅内出血合并重度脑室积水超声表现一例
孕妇,35岁,平素月经规律,孕期无感冒、发热、服药及宠物接触史,无放射线毒物接触史.既往身体健康,无妊娠流产史,自诉其夫之父有"烟雾病".孕期无不适,孕14周及23周常规超声检查均未见异常.孕33周常规超声检查发现胎儿左侧脑室内8.6 cm×5.5 cm不均质中等增强回声,其内可见不规则无回声5.5 cm×3.1 cm,未探及血流信号(图1).双侧侧脑室后角宽分别为2.9 cm,3.0 cm,双侧脉络丛均增粗,回声增强.Willis环显示清晰.超声提示:胎儿颅内出血并重度脑室积水.于孕33+4周要求终止妊娠入院.入院次日超声引导下行脐血穿刺及利凡诺羊膜腔注射引产,术前超声检查见胎儿左侧脑室内约9.0 cm×6.0 cm不均质低回声,双侧侧脑室后角宽分别为3.8 cm,4.0 cm.双侧脉络丛均增粗,回声减低.Willis环显示清晰(图2).与首次超声检查对比,颅内包块回声明显减低,脑室扩张进一步加重.
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腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤超声表现一例
患者男,63岁.因左腰背酸痛伴左下肢活动受限10余天就诊.患者体温37℃,左腰背部持续性钝痛,活动时加剧,同时有左下肢上抬活动受限疼痛.行常规肝、胆、脾、胰、肾、腹膜后超声检查,超声显示:左肾下方约2 cm处可见一不均质低回声团,边界清楚,形态稍欠规则,大小5.7 cm×5.2 cm×5.3 cm,CDFI示团块边缘部簇状血流信号.
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肾脏炎性假瘤超声表现一例
患者男,78岁,外院查体发现肾占位性病变.实验室检查:血、尿常规无异常,隐血、尿蛋白、管型计数及细菌计数均阴性.我院超声检查示:左肾下半部肾窦内靠近肾门区见一大小为5.3 cm×3.2 cm不均质回声肿物(图1),边界不清.彩色多普勒血流成像示肿物内未见明显血流信号(图2).
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彩色多普勒超声诊断腹壁子宫内膜异位症一例
患者女,27岁,剖宫产术后6年余,发现腹壁包块伴经期疼痛5个月余入院.查体:脐下3 cm处可见一纵形瘢痕,长约12 cm,瘢痕中段可触及一3 cm×2 cm×2 cm的皮下包块质硬,无压痛.初步诊断:腹壁子宫内膜异位症.超声检查:腹壁切口处于皮下脂肪层内见一大小为2.9 cm×1.7 cm的不均质偏低回声占位,形态不规则,边界欠清,部分深达肌层;CDFI可见少量点状血流信号(图1).
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下咽癌伴颈淋巴结转移超声表现一例
患者男,56岁,因咽部出现刺痛,进食有阻塞感,吞咽困难及进行性消瘦(3个月体重减轻15 kg)入院.查体:颈前三角区可触及多个淋巴结,质硬,基底活动度小.超声检查:左叶甲状腺后方可见不均质低回声团块,边界不清晰,范围约6.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,向后包绕食道,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示团块内血流信号丰富(图1,2),双侧颈部颈内静脉血管旁可见多个低回声结节及团块,大团块位于颈内静脉下段血管旁,左、右侧大团块大小分别为2.0 cm×2.1 cm、4.0 cm×3.0 cm,内回声不均匀,CDFI显示团块内血流信号丰富.超声提示 :(1)左叶甲状腺后方不均质低回声团块,考虑为恶性,来源待定;(2)双侧颈部多发肿大淋巴结,考虑转移癌可能性大.
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超声诊断腹主动脉夹层动脉瘤伴血栓形成一例
患者男, 77岁.主因"咳嗽反复发作3年,加重2个月"急诊以"慢性支气管炎合并感染"收入院.患者否认冠心病、高血压及糖尿病病史.超声检查:腹主动脉上段内膜分离,长约7.0 cm,局部可见主动脉剥脱内膜回声,真腔内可见血流信号充盈,假腔内充满不均质低回声,未见血流信号充盈(图1,2).
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肠系膜乳糜囊肿超声误诊一例
患者男,38岁,因腹部脐旁左侧持续性胀痛并发现左腹部包块1个月余,经抗生素治疗缓解后入院.查体:腹平软,平脐左侧可触及一约30 mm×40 mm的包块,质中等稍硬,可活动.超声检查:腹部脐旁左侧腹腔内可探及一67 mm×45 mm×59 mm大小的均质性低回声区,周界清晰,尚规则,活动度较大(图1).超声提示:左下腹实质性包块(纤维瘤可能性大).CT显示:左下腹可见类圆形混杂密度占位性病灶大小约56 mm×49 mm,边缘光整与邻近肠管分界不清;CT值:48~10 Hu,其周围未见肿大淋巴结(图2).CT提示:左下腹占位性病变,畸胎瘤.
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卵巢纤维瘤超声误诊为子宫肌瘤一例
患者女,33岁,因半年前腹痛未就诊,近日腹痛加重1 d就诊.超声检查显示(图1),子宫增大,肌壁回声欠均匀,于宫底探及一均质低回声团,类圆形,大小7.1 cm×5.4 cm×6.1 cm,边界清晰,表面光滑,子宫内膜显示欠清晰;左侧卵巢未显示,右侧卵巢未见异常;子宫直肠窝液性无回声区前后径1.0 cm;彩色多普勒超声显示血流不丰富.超声提示为子宫肌瘤,盆腔少量积液.手术所见:左侧卵巢实性肿块,大小8.1 cm×6.3 cm×5.0 cm,质硬,表面凹凸不平,腹水约150 ml.病理诊断:左侧卵巢纤维瘤,肿瘤大小9.0 cm×8.0 cm×5.0 cm.
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甲状腺非霍奇金淋巴瘤超声表现一例
患者女,63岁,无意发现颈部一包块20余天,无压痛,无心悸、手颤、消瘦等伴随症状,未予治疗,10 d前出现声音嘶哑,至我院行超声检查示:甲状腺左侧叶体积增大,大小56.0 mm×34.0 mm,于中下部深方可见一不均质低回声区,范围78.0 mm×33.5 mm×60.0 mm,边界尚清,内回声不均匀;彩色多普勒血流成像示其内可见Ⅰ级血流信号(图1);右侧叶大小形态正常,实质回声均匀,未见明显异常血流信号。超声提示:甲状腺左侧叶中下部不均质低回声区(甲状腺癌可能性大)。在我院行左侧颈部肿物穿刺活检提示:(左侧)桥本甲状腺炎,并亚急性甲状腺炎。为进一步治疗入我院甲状腺外科,发病以来,体重无明显下降。查体:左侧甲状腺Ⅲ度肿大,内可触及一大小为70.0 mm×50.0 mm结节,质韧,界清,无压痛,可随吞咽上下移动。实验室检查:FT3、FT4、TSH正常,抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体水平正常,甲状旁腺素水平稍升高99.63 ng/L。行手术治疗,切除甲状腺左侧叶及峡部,送快速病理诊断:(左侧)符合桥本甲状腺炎,淋巴瘤待排除,待常规及免疫组化检查。术后组织病理诊断:(左侧)甲状腺非霍奇金淋巴瘤,B细胞性。遂转入我院肿瘤科继续治疗,目前该患者仍在随访中。
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阑尾原发性黏液性囊腺癌超声表现一例
患者男,52岁,因患右侧腹股沟斜疝入院,术前超声扫查见右下腹回盲部一大小约6.0 cm×2.5 cm包块(图1),形态欠规则,内部为混合回声,分布不均质,其内可见实性团块状回声及条带状强回声,边界尚清,远端及周围可见液性无回声区,肿块与回盲部关系密切,仔细扫查显示肿块与回盲部相连,腹腔内可探及前后径约3.0 cm液性无回声区.
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超声造影诊断肾脏黏液样管状和梭形细胞癌一例
患者女,56岁,因间断血尿半年在当地医院就诊,常规超声检查发现左肾实性占位病变,因未确诊转我院行常规超声、增强螺旋CT、增强MRI 检查均提示左肾门下内侧突出于肾表面直径约2.5 cm的实性占位,包膜完整,增强CT、MRI不增强;声像图呈均质、低回声([CS%0,100,100,60]图1[CS]),彩色多普勒超声检测内部未见血流信号,均提示左肾实性占位病变,性质待定.
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超声诊断胃神经鞘瘤一例
患者女,81岁.因恶心、呕吐2周,咳嗽2 d入院.体检:中腹部可触及3 cm×3 cm大小包块,质软.超声检查:左上腹可见6.6 cm×5.5 cm的不均质回声(图1),类圆形,边界清楚,内回声明显不均,可见不规则强回声(图2),与胃壁分界不清.