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抢救成功一例严重多发创伤的经验与教训
患者,男,29岁,2011年9月因车祸入当地医院,救治不详.伤后2 d转至宁波市某医院,予以清创缝合、抗休克治疗.因病情危重,患者陷入深昏迷,在放弃治疗后复发现意识恢复,遂于伤后10 d急送至上海市某三甲医院急诊科,诊断为"车祸伤":(1)重度颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血;(2)肺挫伤;(3)右下肢及会阴部撕脱伤;(4)骨盆骨折,左股骨、左胫腓骨骨折;(5)脓毒症;(6)多器官功能衰竭.
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车祸致左下肢皮肤广泛撕脱伤一例救治报告及文献回顾
患者女,38岁,主因“车祸致左下肢皮肤广泛撕脱伤”后约4 h入院。患者于2014年8月28日晚19点左右乘坐三轮机动车,因车辆转弯时翻车,患者被机动车碾压致左下肢皮肤广泛撕脱(图1A),发动机水箱内热水泼洒致左下肢、左上肢皮肤烫伤,伤后患者即感创面剧痛不止,创面无明显活动性出血,立即被家属救出,遂送至甘肃省人民医院烧伤科,以“左下肢皮肤撕脱伤”收住入院。患者伤后神志清,精神、饮食欠佳,小便正常,大便未解。专科检查:左下肢皮肤广泛撕脱伤,伤及深筋膜深层,坏死脂肪组织外露,屈侧伤及肌肉组织,可见暗红色坏死肌肉,创面表面被覆泥沙及稻草;左上肢肘关节周围可见烫伤创面,面积约1%总体表面积( total body surface area, TBSA),创面肿胀,散在大小不等的水疱,创基潮红,痛觉敏感;左大腿外侧有烫伤创面约2%TBSA,创基苍白,痛觉钝。查体:体温:37.5℃,脉搏:104次/min,呼吸:30次/min,血压:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。辅助检查:血常规:白细胞计数16.4×109/L,中性粒细胞百分比87.2%,中性粒细胞计数14.3×109/L,血小板计数125×109/L;生化检查:总蛋白45.7 g/L,白蛋白26.5 g/L,葡萄糖8.2 mmol/L,钾3.8 mmol/L,钠136.0 mmol/L,氯105.7 mmol/L,钙1.87 mmol/L,磷0.57 mmol/L,镁0.95 mmol/L。临床诊断:(1)左下肢皮肤撕脱伤,撕脱伤面积为16%TBSA;(2)左上肢热水烫伤,Ⅱ度烧伤面积为1%TBSA;(3)左下肢热水烫伤,Ⅲ度烧伤面积为2%TBSA。
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成功救治严重多发伤后急性肺栓塞一例报道
病历资料:女性,72岁,既往否认慢性心、肺疾病,否认静脉血栓栓塞病(VTE)病史.因车祸后持续意识不清1个半小时来诊.查体:深度昏迷,体温36.9℃、呼吸24次/分、脉搏106次/分、血压133/80 mm Hg,皮肤多处擦伤,双瞳孔左右均为2 mm、对光反射消失,左下肺呼吸音低.
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双侧髋关节后脱位、双侧肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折一例
患者男,43岁,司机.2003年7月因车祸致双髋关节及双肩关节肿痛、活动受限8 h入院.入院时查体:生命体征正常,神志清醒,胸、腹部体检无异常,双侧肩关节轻度肿胀,呈"方肩"畸形,双侧Dugas征阳性;双侧桡动脉搏动正常,手指感觉及活动正常.
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创伤后小肠缺血狭窄一例
患者 男,47岁.因车祸后反复腹胀腹痛1个月于2005年12月22日入院.患者于1个月前因车祸中方向盘撞击挤压上腹部后脐周阵发性绞痛2 h来我院急诊.查体:腹平软,无压痛,无反跳痛.腹部B超及立位平片检查未见明显异常,予以输液解痉处理,疼痛缓解后离院.
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挥鞭样损伤及其治疗的研究进展
挥鞭样损伤又称为颈椎屈曲/伸展损伤或加速/减速损伤,主要发生于车祸,也可由跳水事故或其他灾祸引起.其定义为:由后方或侧方撞击所致的颈部加速/减速机制所造成的骨或软组织损伤[1-2],由此导致的一系列临床表现被称作挥鞭相关性疾患(whiplash-associated disorder,WAD).关于挥鞭样损伤的治疗方法,目前学术界尚无一致意见;各种治疗措施的有效性也还缺乏足够的证据支持.
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室间隔缺损合并外伤性急性主动脉瓣关闭不全1例
病人男,25岁.1月前因车祸致右前胸外伤,活动后胸闷、心悸伴不能平卧10 d.查体:血压120/40 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),口唇微绀.
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肺囊肿误诊膈疝1例
病人男,23岁.车祸3h.查体:血压98/50mmHg(13.1/6.7kPa).神志不清,胸、腹未见明显异常.头颅CT示左额叶斑片状高密度影,左额骨有骨折线.初步诊断:左额骨骨折并中度颅脑损伤.
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钝性胸部伤致胸导管断裂1例
胸导管走行于胸内重要结构之间,且其直径仅有2~4mm,所以胸部穿透伤引起的单纯胸导管损伤极其罕见[1],胸部钝性创伤引起的乳糜胸亦很少见[2].我们遇到车祸后右下胸背部软组织挫伤合并单纯胸导管损伤1例,现报道如下.
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胸内气管断裂致晚期气道梗阻2例
例1 男,24岁.车祸致左侧多发肋骨骨折并血气胸,颈、胸、腹部广泛皮下气肿.在当地住院20d后出现发绀、喘鸣,急诊转我院.查体:端坐位,喘鸣,唇发绀.
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28例创伤性膈疝的诊断与治疗
1984年3月至2005年10月,我们共收治创伤性膈疝28例,现总结报道如下.资料和方法 本组男21例,女7例.年龄6~66 岁,平均34岁.车祸、挤压伤及高空坠落伤22例,刀刺伤5例,手术中膈肌缝合不妥1例.闭合性损伤23例,开放性损伤5例.
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扩张皮瓣修复复杂性唇缺损三例
1998年至2005年我们应用扩张皮瓣器修复复杂性唇缺损3例,效果尚满意.1一般资料本组男性2例,女性1例,年龄39~47岁,车祸2例,钢丝绳勒伤1例.上、下唇缺损4/5 2例,左侧上、下唇缺损3/51例.
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泪小管断裂修复的体会
我院自1989年以来,收治了29例泪小管断裂的病人,采用硬膜外导管为支架,行泪小管断裂修复,收到良好效果。1 临床资料 本组共29例,男25例,女4例。年龄大64岁,小7岁。右眼17例,左眼12例;新鲜伤27例,陈旧畸形愈合2例。其中上、下泪小管均断裂1例。断裂原因:车祸及跌伤13例;拳击伤4例;树枝戳伤6例;爆炸伤2例;石片击伤2例。损伤部位:泪小管外1/3段5例,中1/3段17例,内1/3段7例。
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Medpor在眶外伤畸形修复术中的应用
眶骨骨折常由于车祸、拳击或钝器撞击眼球及眼周所致,临床主要表现为眶缘凹陷或高低不平、眼球内陷及复视.可以利用自体组织移植或组织代用品置入修复,如自体骨,或软骨、硅胶、羟基磷灰石、聚四氟乙烯等[1].我们就近两年来应用Medpor修复19例眶骨骨折后畸形,获得了较满意效果.
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游离肩胛皮瓣桥接胫后或桡动脉远位转移修复难愈性创面
2004年3月至2011年6月,我们应用游离肩胛皮瓣桥接胫后或桡动脉远位转移修复难愈性创面6例,取得了满意的效果.1一般资料本组共6例,男4例,女2例,年龄12 ~49岁,平均30.5岁.致伤原因:电烧伤2例,车祸1例,严重感染2例,放射性溃疡1例.刨面部位:大腿1例,面部1例,踝部2例,膝部1例,小腿1例.
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游离背阔肌肌皮瓣修复儿童足背软组织严重缺损六例
2007年2月至2007年8月,我们收治6例因车祸致足背软组织严重缺损的儿童患者,由于损伤重、缺损面积大,采用游离背阔肌肌皮瓣另加皮片移植修复,获得良好效果.
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单纯腓肠神经筋膜瓣修复足踝部软组织缺损一例
患者男,40岁,双下肢车祸致伤1 h.入院检查:左下肢自髁上至足部皮肤完全裂伤,腘窝肌肉、血管、神经完全挫伤,右足自踝上至足底皮肤完全撕脱,胫后动脉及神经挫伤缺损.
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高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损远期断裂一例
病例患者男,21岁.1996年10月因车祸致左额眶缺损、左眼失明7个月入院.专科检查:左前额及眉局部创口已愈合,瘢痕已软化,左眼无光感,前额部与相连眉弓全层骨缺损6 cm×8 cm,缺损区有明显的脑组织搏动征象.
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双侧V-Y臀大肌肌皮瓣推移修复骶尾部褥疮一例
1 病例介绍患者男,25岁.2006年10月因车祸致左小腿骨折,在当地医院行切开复位内固定手术治疗,术后即出现排尿不畅,放入留置尿管出院回家休养,骨折愈合情况可,但小便不畅仍无改善,靠留置尿管排尿.
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重建感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣失败二例
例1,男性,30岁,车祸致左足跟皮肤撕脱,面积8 cm×10cm,跟骨外露.经术前充分准备,行重建皮肤感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣(以下简称腓肠神经皮瓣)修复跟骨皮肤缺损.术中逆行切取皮瓣,但保留腓肠神经内侧支于原位不动.而将腓肠神经外侧支从近端切断保留于皮瓣中向下翻转,在外踝后方将皮瓣中腓肠神经外侧支与腓肠神经内侧支远端吻合,以便使未切断的腓肠神经内侧支长入皮瓣中,术中分离腓肠神经内侧支近端较顺利,而远端困难.