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利胆排石汤预防性治疗取石术后胆道结石复发的疗效观察
目的 探讨利胆排石汤防治取石术后胆道结石复发的疗效及应用价值.方法 选取2015年1月~9月我院收治的胆结石患者88例作为研究对象,所有患者均行腹腔镜下微创保胆取石术进行治疗,将其随机分为对照组和观察组,各44例.对照组患者术后给予常规的消炎、止痛处理,观察组患者在对照组的基础上给予自拟的利胆排石汤进行预防性治疗,分别对两组患者的胃肠功能恢复时间以及胆囊收缩功能恢复情况等进行比较,并对其进行两年的随访,比较两组患者的结石复发率.结果 观察两组患者胃肠功能恢复时间以及胆囊收缩功能恢复情况等指标,均可见观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对患者进行两年的随访,并行彩超复查可见,观察组患者和对照组患者的结石复发率分别为2.27%和18.18%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胆结石患者在行腹腔镜下微创保胆取石术后,给予利胆排石汤进行预防性治疗,不仅能促进其胃肠功能和胆囊收缩功能的恢复,而且术后胆道结石的复发率大大降低,有利于微创手术疗效的提高,具有临床推广和应用价值.
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老年肾结石的微创治疗的疗效观察
老年患者由于一般身体条件较差,且常常合并其他疾病,因此在对结石的处理上比较棘手,一些开放性的手术常常不能耐受,因此在临床上选择一种创伤小,成功率高的手术方式是研究的重点。自腔镜手术开展至今技术已相对成熟,由于其出血量少,恢复快等特点适合于身体状况较差的患者[1~4]。我院自2006年11月~2011年11月在我院进行微创经皮镜取石术( MPCNL)治疗的50例老年肾结石患者,现将病例总结报告如下。
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微创经皮肾镜取石术的护理
目的:探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理措施,总结护理经验。方法:对27例肾结石患者在院护理过程及住院资料进行分析。结果:27例患者均顺利恢复,治愈出院。结论:做好患者的心理护理及充分的术前准备,有效的术后护理措施是手术成功、患者康复的重要保证。
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快速康复用于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中的效果观察
目的 观察快速康复用于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中的效果.方法 选取本院2015年5月-2018年5月收治的106例腹腔镜胆管切开取石患者,将其随机分为两组,各53例,对照组采用常规护理,观察组应用快速康复护理,比较两组的术后恢复情况及并发症发生情况.结果 观察组排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(5.66%)明显低于对照组(20.75%)(P<0.05).结论 在于腹腔镜胆管切开取石患者围手术期护理中应用快速康复护理能够有效缩短患者术后恢复时间,降低并发症发生率.
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腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用分析
腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用,相对于腹腔镜胆囊切除手术(简称LC),技术要求更高,操作程序也更为复杂.现就2003年7月至2008年9月笔者开展的37例针对肝外胆管结石症的腹腔镜胆总管切开探查取石术(简称LCBDE)工作分析总结如下.
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腹腔镜胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例体会
海盐县人民医院自2004年6月至2007年7月共行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile-duct exploration,LCBDE)取石术41例,其中经胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例,作者认为此术式具有一定的临床应用价值.现报告如下.
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腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例
病变肝叶/段切除和胆总管切开取石为治疗肝胆管结石有效的方法.近年来,腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用发展很快.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石术亦成为治疗肝外胆管结石的实用微创手术方法[1].2007年8月至2011年3月,我们对18例肝内外胆管结石患者实施了腹腔镜肝切除术联合EST取石术,疗效满意.
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35例经肝实质切开胆管取石术的中远期疗效分析
经肝实质切开胆管取石术是当前处理肝内胆管结石的常用手术方式之一,但它的合理性与有效性并没有得到充分论证.
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不同直径柱状气囊乳头扩张术后近期并发症的临床观察
经过老一辈内镜专家的努力推广,胆管结石患者的ERCP取石术已经得到广泛开展,技术已较成熟.但对于取石前乳头的处理,应用乳头括约肌切开术(EST)或应用乳头柱状气囊扩张术(EPBD)仍有较大争议.目前大多数医生倾向于应用EST[1].因为施术医生EST水平、乳头切开大小、凝切电流频率及指数不同,所以EST术后并发症的发生率差异较大.为避免EST造成乳头括约肌功能永久性破坏,Staritzu等[2]尝试使用小直径的柱状气囊扩张乳头而获成功.国内也逐渐开展EPBD术,疗效满意[3].近年来美国学者使用大直径(12~20 mm)的乳头柱状气囊扩张治疗胆总管巨大结石亦获成功,术后并发症的发生率较低[4].
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经皮胆囊镜超声碎石取出术346例随访
自1900年以来我国多家医院开展了经皮胆囊镜超声碎石取出术(胆囊镜取石术),但对该手术缺乏系统的长期随访.我们对本院该术进行了随访,现报告如下.
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腹腔镜与开放手术治疗输尿管结石的对比研究
2002年12月至2004年12月,我们采用手术治疗输尿管上段结石患者92例,其中45例行后腹腔镜取石术,47例行开放取石术,对疗效进行对比研究,现报告如下.
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尿石症的流行病学和病因学
尿石症是人类早发现的疾病,早在公元前4800年,距今6800年以前埃及El Amrah坟墓中发现尿石.公元前1200年,距今3200年Susrua首次进行会阴取石术.公元前四世纪"希波克拉底誓言"写道,"我将不对结石患者动刀,而让位于熟练的艺人".可见尿石手术已专业化,当时由于麻醉、无菌术、止血技术尚未建立,必须强调手术速度.十八世纪英国曾有53 s取出膀胱结石的记录.2000多年前希波克拉底注意到肾结石发生肾脓肿,也描述痛风.我国两千年前古医书中也有"石淋"和"砂淋"的记载.
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腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管取石术治疗胆总管结石40例分析
胆总管结石是一种在我国发病率较高的疾病,占全国胆石病人的5%~29%,平均18%[1].对于胆总管结石,传统手术方法是开腹胆总管切开取石、T管引流.我院2003年2月~2006年1月采用腹腔镜联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)治疗胆总管结石40例,均获成功,报道如下.
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微创治疗上尿路结石进展
随着微创外科技术的不断发展,上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主.目前,可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy,URL)、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)、微创经皮肾镜碎石术 (minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,mini-PCNL)以及腹腔镜取石术等.现将近年来上尿路结石的微创治疗进展综述如下.
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腹腔镜胆管探查取石术两种术式的对照分析
我院自1992年4月至2001年6月开展腹腔镜手术以来,共成功实施腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、探查、"T"形管引流术(laparoscopic choledocholithotomy-T-tube drainage, LCH-TD)124例.现对其常规术式与改进术式分析如下.
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体内冲击波胆道碎石在腹腔镜胆管探查取石术中的应用
体内冲击波胆道碎石技术多用于胆道探查术后,经T管窦道在胆道镜直视下对胆管残余结石的治疗[1].目前国内在腹腔镜胆道探查术中遇到胆管结石难以取出时,多予以安置T管,留待术后取石.由于腹腔镜手术后经T管形成窦道时间较长,患者术后带T管时间通常较传统开腹手术明显延长,增加了患者的痛苦.能否在术中应用体内冲击波碎石技术,取出那些难取的胆管结石,成为关注的重点.2005年6月至2007年12月,我科对腹腔镜胆管探查术中胆道镜取石困难的41例患者进行体内冲击波碎石治疗,取得满意效果,现报告如下.
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我国腹腔镜外科的现状——156 820例腹腔镜手术综合报告
1987年法国的Mouret P.医生成功地完成第1例腹腔镜胆囊切除手术,极大地鼓舞了一些正在探索腹腔镜胆囊切除的医生.1989年后在世界形成腔镜外科热潮.我国在这热潮影响下,于1991年2月完成第1例腹腔镜胆囊切除手术.同年,全国有14个医院开展了腹腔镜胆囊切除术.至今,全国各省市均有开展腹腔镜外科的医院,大部分中等以上医院均开展了腹腔镜外科手术.腹腔镜胆囊切除手术已遍及全国.1992年在我国开展了疝修补术、肝囊肿开窗术、胆总管切开探查取石术.1993年开展了腹腔镜胃大部切除术、肾上腺切除术、肝切除术和结肠切除术.1994年开展了腹腔镜脾切除术.为了解我国腹腔镜外科发展的情况,中华医学会外科分会腹腔镜外科学组于1997年向全国开展腹腔镜手术的医院发出调查表500份,调查的内容包括各类手术的名称和例数,转为开腹手术的例数和原因,合并症与死亡的例数和原因.回复者222个医院,合计各种腹腔镜手术156*!820例,报告如下:
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输尿管镜碎石术中取石与否与清石率的关系
目的 对于输尿管镜下碎石术和取石术进行回顾性分析,对比两者对于术后清石率影响.方法 对189 例输尿管镜碎石或者采取取石术患者的术后清石率进行回顾性研究分析.结果 <1.5 cm 碎石组各段输尿管结石术后24 h 清石率较低(P<0.05),术后1 周碎石组仅输尿管上段结石清石率较取石组低(P<0.05),中下段结石两者无明显差别(P>0.05),术后1个月各段结石清石率无明显差别(P>0.05),取石组手术时间明显增加(P<0.001),术后输尿管取石组较碎石组出现并发症率相对较高.结论 对于输尿管中下段<1.5 cm 的结石,术中可以不必行取石,只要达到碎石标准,其术后排石和清石效果是相同的,此种方法可以节省手术时间,并可能减少术中并发症.
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微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例
目的 探讨微创经皮肾镜(MPCNL)治疗复杂性肾结石的手术安全性和效果. 方法 采用MPCNL治疗复杂性肾结石65例,男48例,女17例.年龄20~68岁,平均45岁.KUB测量结石大径2.0~7.3 cm,平均3.5 cm.超声显示32例肾积水.在X线下穿刺并建立16F经皮肾通道,肾镜下采用气压弹道碎石取石. 结果一次性取净结石43例,二次性取净结石22例,结石总取净率达85%.手术平均时间100 min(60~180 min),术中出血量平均200 ml.6例术后严重出血给予输血.一次性取石患者平均住院时间8 d(6~14 d).术后肾功能及肾积水情况较术前改善.35例出院后获随访2~13个月,均无严重出血和感染.结论 MPCNL是治疗复杂性肾结石的一种简便、安全、有效的方法 ,但应重视其并发症的防治,严格掌握手术指征.
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输尿管下段结石的治疗进展
输尿管结石是泌尿外科常见疾病,占泌尿系结石的33%~54%[1],全球发病率约为4%~15%,并呈不断上升趋势[2].由于输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显,70%的输尿管结石位于盆腔,即输尿管下段结石.输尿管下段结石治疗原则是去除结石,解除梗阻,保护肾功能.治疗方法分为无创的保守治疗、微创的体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、腹腔镜输尿管切口取石术及创伤较大的开放手术等.选择具体治疗方法时应根据结石大小、数目、位置,是否存在梗阻和感染及程度,以及患者的肾功能和全身情况等来确定,其中结石的位置和大小是决定治疗方案的关键依据.