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腹腔镜胆囊切除术中胆道造影负压抽吸取石术的应用
腹腔镜胆囊切除术现已经成为胆囊切除手术的"金标准",在基层医院中逐步开展,但对于怀疑合并胆总管结石即"隐匿型胆总管结石"的患者在基层医院实施腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石依然留存,术后一段时间内胆道症状得不到缓解甚至出现黄疸的疾病加重症状,同时也使此类医疗纠纷增加.在腹腔镜胆囊切除手术中行胆道造影负压抽吸取石术可及时发现并处理胆总管结石,使患者的疾病得到治疗,同时也减少了医疗纠纷的发生.
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小切口直视下输尿管上段切开取石术与后腹腔镜在基层医院应用的临床效果比较
目的:探讨分析小切口直视下输尿管上段切开取石术与后腹腔镜在基层医院的临床应用效果比较.方法:选取笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的76例输尿管上段结石患者为研究对象,随机分为小切口组与后腹腔镜组进行治疗,每组38例,比较两组患者术中相关临床指标、术后恢复情况、卫生经济学指标之间的差异.结果:小切口组患者手术时间明显短于后腹腔镜组,术中出血量高于后腹腔镜组,总治疗费用明显少于后腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用小切口直视下输尿管上段切开取石术治疗,术中出血量不及后腹腔镜,但可以明显缩短手术时间、降低治疗费用,更适宜在基层医疗机构中推广应用.
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高龄患者急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗
目的:探讨高龄患者急性化脓性胆管炎的特点和急诊内镜治疗方法.方法:65例80岁以上高龄患者因急性化脓性胆管炎接受内镜逆行胆胰造影(ERCP)检查和治疗,60例治疗成功,治疗方法包括乳头括约肌切开(EST)取石术、放置鼻胆管引流(ENBD)、内支架引流(ERBD).结果:18例经EST取石,其中8例术后放置ENBD,3例放置ERBD;34例单纯放置ENBD,8例放置ERBD.53例患者经急诊治疗后症状得到缓解,7例未见好转,其中4例随后行开腹手术治疗,终5例病死.结论:内镜治疗急性化脓性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单、安全、有效、创伤小和恢复快等优点,尤其对于高龄患者更显其微创优点.
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熊去氧胆酸联合ERCP治疗梗阻性黄疸的疗效观察
随着经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关技术的广泛应用,梗阻性黄疸患者均可通过ERCP以及鼻胆管引流术、胆管支架植入术或胆总管结石取石术来减轻黄疸,是目前此类患者的首选治疗手段[1].熊去氧胆酸广泛应用于临床,对原发性胆汁性肝硬化、胆汁淤积性肝病等肝胆疾病疗效确切[2],本院应用熊去氧胆酸联合ERCP治疗梗阻性黄疸,取得了较好的临床疗效.
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经胆囊管纤维胆道镜胆道探查的临床价值
胆囊结石合并胆总管结石或高度怀疑合并胆总管结石,传统多行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术,近年来.由于微创、内镜技术的发展,采用三镜联合(腹腔镜、十二指肠镜、纤维胆道镜)治疗日趋增多,但各有其优缺点.我院自2002年至2007年采用不切开胆总管、经胆囊管纤维胆道镜探查取石术-术后不放置T型管,共实施96例,其中证实结石并取出者62例,保持了胆道的完整性,对胆总管结石患者避免了胆总管切开后置T型管引流带来的不便和潜在的并发症,对胆总管无结石者避免了胆道探查带来的损伤,患者痛苦轻、恢复快、并发症少,取得了满意的疗效.
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经内镜治疗胆胰疾病278例分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)是胆胰疾病重要的诊断和治疗手段.随着该技术的不断发展,单纯性ERCP正逐渐被治疗性ERCP所取代.胆胰疾病的内镜治疗手段包括胰胆管括约肌切开术,网篮或气囊取石术,机械、电解和激光碎石术,内支架置人术,鼻胆管、鼻胰管、鼻胆囊管引流术和胆道镜检查术等.
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黏胆症一例
患者女,58岁,因反复皮肤、巩膜黄染伴腹痛10个月余,加重3个月于2009年2月22日入院.10年前曾因胆石病在当地医院行过胆囊切除、胆道探查取石术.
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腮腺导管结石伴慢性腮腺炎1例
1 临床资料患者男性,55岁,汉族,农民.因左侧面部肿块20年就诊.20年前患者偶然发现左侧面部一肿块,无不适感,一直未诊治,肿块生长缓慢.5年前左侧面部出现肿胀症状,常在进食时引起;2年前出现口内溢脓,持续至今.查体:全身一般情况好,各项生命体征平稳,心肺肝脾检查未见异常.颌面部左右不对称,左侧面部略肿胀,表面皮肤无红肿,腮腺导管区可触及一约1.0 cm×1.0 cm大小肿物,质地硬,活动,无压痛.其后方可触及一约2.0 cm×2.0 cm大小腺体肿块,质地中等,边界尚清,无明显压痛.腮腺导管口无红肿,挤压左侧腮腺,可见脓性分泌物自导管口溢出.
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输尿管狭窄介入治疗一例
球囊扩张术的临床应用日趋广泛,本文报道用球囊扩张术治疗输尿管狭窄1例.患者男性,45岁.2年前因左输尿管结石伴肾盂积水行开放性取石术,术后情况良好.近2周感左肾区酸胀、坠沉感.IVP示左输尿管中上1/3交界处狭窄伴肾积水,狭窄段长约3mm,宽径仅1mm.我们在连硬麻醉下经膀胱镜导引下,将7F超滑加硬导丝从膀胱入口处插入左侧输尿管.在X线电透监视下,经导丝插入球囊导管并通过狭窄段,然后逐渐向下牵移,对狭窄处由近及远地间断扩张(球囊规格为0.8cm×4cm,以50%泛影葡胺充盈球囊),使之稳定均匀地扩至0.8cm.术后经逆行造影证实该段输尿管已扩张,遂退出球囊导管.6周后大剂量IVP随访,片示原扩张术处输尿管直径仍为0.8cm,左肾功能部分恢复.
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纤维胆道镜胆囊取石术治疗65岁以上老年患者胆囊结石
我院选择性地对66例胆囊结石患者进行经皮微创直视纤维胆道镜取石术(PCL),效果确切,报告如下:
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腰背部小切口原位肾盂输尿管上段切开取石术35例
目的探讨肾盂输尿管上段结石的手术方法.方法对采用腰背部小切口原位肾盂输尿管上段切开取石的35例肾输尿管结石患者的临床资料进行分析总结.结果手术时间45~90min,平均约为1 h.术后2~3 d大部分病人可离床活动.切口疼痛能耐受者29例(82.9%),不能耐受需用镇痛药者6例(17.1%).平均拆线时间7 d,术后平均住院时间10 d.无其他手术并发症.结论该术式操作简单,创伤小,术后恢复快,并发症少,是1种较理想的术式.
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内镜下胆总管取石术的护理体会
胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一[1].随着生活水平的提高,该病的患病率呈升高趋势.我院消化内科自2008年起开展了内镜下取石治疗胆总管结石,与传统手术治疗相比,内镜治疗具有痛苦少、重复性好、死亡率低、恢复快、不用全身麻醉等特点[2].随着内镜性能的提高和操作技术的不断成熟和进步,内镜的优势更为明显,许多不能承受传统手术治疗的体弱、高龄、心肺功能不全及腹腔粘连严重的患者通过内镜取石得到成功治疗,现内镜下胆总管取石的成功率已达到90%以上.临床护理中我们采用围术期常规护理与个性化护理相结合的方式,积极配合治疗,使患者治疗过程顺利,并有效促进康复进程,缩短了住院时间.现将护理体会总结如下.
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十二指肠镜下治疗胆总管大结石71例分析
随着内镜技术的进步,胆总管结石多可经内镜治疗而避免手术.但对直径>15 mm的结石,仅在乳头括约肌切开术(EST)后不能自然排出,必须经器械碎石后才能取出.1995年6月至2002年12月我院对323例胆总管结石患者行内镜治疗,其中71例结石直径>15 mm,且结石多在2枚以上.我们采用EST,机械碎石,网篮、气囊取石术及鼻胆管引流术(ENBD)等综合治疗,效果满意,报告如下.
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术中胆道镜87例应用体会
胆道镜手术是近几年发展起来的一项技术,我院自1988年至1998年应用胆道镜行术中胆道检查及取石术共87例,取得良好效果,现报告如下.1.临床资料:本组87例中男性21例,女性66例;年龄16~78岁,平均44岁.术前腹部B超检查胆总管结石58例,胆总管结石合并肝内胆管结石21例,单纯肝内胆管结石2例,另外有6例患者术前B超检查中未发现胆道内有结石,而是在手术中发现有胆总管探查指征并进行了胆总管探查,其中4例于胆总管内取出结石,2例为阴性探查.87例患者均进行了胆总管探查术,术中均应用胆道镜进行检查和取石.
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胆囊状态与胆总管结石内镜治疗后结石复发的关系
自1974年经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphinc-terotomy,EST)应用于胆总管结石的治疗以来[1-2] ,EST取石术被认为是一种安全、有效的微创治疗手段,目前已广泛应用于临床.胆总管结石患者经EST取石术后结石复发是较为常见的远期并发症.近年来,大量的研究表明,胆总管结石EST取石术后结石复发与多个因素有关,现结合我院资料就胆囊状态与胆总管结石内镜治疗后结石复发的关系进行探讨,报道如下.
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Oddi括约肌气囊扩张取石治疗肝硬化合并胆总管结石的安全性探讨
肝硬化合并胆总管结石时由于反复的胆道感染可加重肝功能损害,如合并重症胆管炎(AOSC)或重症胰腺炎(SAC)时往往危及患者生命,所以必须行胆总管结石处理.我院自2001年3月开始对此类患者行内镜下Oddi括约肌气囊扩张取石术(ERPD),探讨其安全性等情况如下.
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腹腔镜胆囊切除术前MRCP和ERCP检测胆总管结石
B超、CT等检查能明确胆总管有结石者,可在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及取石后行腹腔镜胆囊切除术(LC),或直接剖腹手术,而显示胆总管结石可疑者,则在进一步治疗前明确是否存在结石就显的很重要.虽然腹腔镜下胆道探查取石术已被认为是安全而有效的[1],但此技术尚未普及,因此比较磁共振胰胆管造影(MRCP)与ERCP哪种检查对诊断胆总管结石更为敏感和有效具有临床意义.
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重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗探讨
近年来,我院将内镜下乳头括约肌切开 (EST)及取石术用于急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的病因治疗,本文对内镜治疗的时间选择及其效果进行探讨.
关键词: 重症急性胆源性胰腺炎 内镜下乳头括约肌切开 重症胆源性胰腺炎 时间选择 内镜治疗 病因治疗 取石术 -
ERCP并发症及其防治策略
ERCP经过近40年的发展,已成为诊治胆胰疾病的重要手段.ERCP的相关技术包括乳头括约肌切开术(EST)、乳头括约肌扩张术(EPBD)、胆管或胰管取石术、鼻胆管引流术(ENBD)、胆管或胰管支架置入术、乳头切除术等.然而无论是诊断性:ER-CP还是治疗性ERCP,均属有创性技术,出现急性胰腺炎、出血、穿孔、心血管意外等并发症在一定程度上是难以避免的,少部分并发症甚至是致命性的.尽管并发症发生率不高,但如何进一步减少并发症的发生,以及并发症发生后能否得到妥善处理是临床医师始终面临的问题.本文就ERCP的并发症及治疗对策做一概述.
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经皮肾镜术中发生严重肺水肿一例
患者,女,63岁,身高150 cm,体重53 kg.因"尿急、尿痛1月"确诊为"左输尿管上段结石".择期行"经皮肾镜输尿管上段结石取石术".术前检查无特殊异常,ECG示:窦性心动过速,HR 103次/分.