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微创时代三镜联合治疗困难肝外胆管结石
腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石的观点,近年来在国内外逐步得到认可[1-4].具有创伤小、适用于部分单镜或双镜无法成功取石的病例的特点.近年来,作者在三镜联合治疗肝外胆管结石方面进行了一些临床实践和探索,有以下粗浅的认识:对于单纯使用十二指肠镜取石未成功者,可采用三镜联合疗法,前期行内镜下鼻胆管引流( endoscopic naso-biliary drainage,ENBD ),择期行腹腔镜下胆总管或胆囊管切开探查术、联合胆道镜取石术,往往可获得较为满意的临床疗效.
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超声监测在复杂性肾结石手术中的应用
泌尿系结石是常见疾病之一,鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难.术中超声是指在手术中使用专用的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法,我院自2003年6月至2005年6月,对23例鹿角状肾结石及多发结石患者采用术中超声辅助取石术,效果满意.
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腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石术的临床研究及术后感染的影响因素分析
目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石术的临床应用价值及其术后感染的影响因素.方法 选择2013年4月-2016年10月医院收治的胆囊结石伴胆总管结石患者60例为研究对象,根据胆道镜不同探查入径分为研究组与对照组,每组30例.对照组行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术;研究组行腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆道探查取石术.观察两组手术成功率、中转开腹率、手术时间、术后引流管放置时间、术后排气时间、住院费用、术后并发症等.全自动生化分析仪检测患者术后1d及术后3d时血常规.ELISA法检测患者术后1d及3d时血中降钙素原(PCT)水平变化情况.进行术后感染的单因素、多因素分析.结果 研究组手术时间、引流管放置时间、首次排气时间分别为(155.2±16.3) min、(31.5±3.0)d、(2.6±0.3)d,均短于对照组的(205.4±22.1)min、(62.3±5.7)d、(3.3±0.4)d(P<0.05);研究组住院费用为(22635.3±2365.4)元,少于对照组的(33567.7±3102.8)元(P<0.05);研究组术后1d及3d时,血中白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT水平均低于对照组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、手术时间均为术后感染的影响因素.结论 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术安全有效,能够缩短住院时间,降低机体炎症水平,改善患者术后感染状态,值得进一步开展.
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上尿路取石术中两种引流效果对比
1996~2001年,我院收治上尿路结石行开放手术取石67例,术中分别置双J管和外支架引流.经对两种引流术后恢复时间、并发症发生情况分析对比,发现双J管引流效果较好.
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成年人肾结石病的病因及防治
肾结石病是常见的尿路疾病之一.根据美国的统计资料,1997年由于肾结石病而接受治疗者有130万人;1999年美国的住院病人中被确诊为肾结石者在25万人以上.男性患肾结石的概率较女性大,男女之比为4:1.患肾结石的概率还可由于种族和年龄的不同而有所差异,如美国白人比美藉非洲人更易患肾结石.典型肾结石发病年龄为20~40岁.
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腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床疗效
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床疗效。方法选取2013年4月至2014年4月收治的72例肝内胆管结石患者,将其采用随机数字表法分为两组,每组36例。联合组患者行腹腔镜联合胆道镜取石术,对照组患者行开腹术,比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、排气时间、治疗费用、结石取净率及并发症。结果联合组患者的住院时间、手术时间、排气时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05);两组患者的治疗费用、结石取净率比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05);联合组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石,能有效降低术后并发症的发生率,缩短康复时间,是一种安全、有效的治疗方法。
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腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石56例
我院自2008年6月~2009年6月,开展腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术(laparoscopic common bile duet exploration,LCBDE)56例,取得较满意的效果.现报告如下.
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纤维胆道镜联合术中B超在肝胆管结石手术中的临床应用价值
目的 探讨分析纤维胆道镜联合术中B超在肝胆管结石手术中的临床应用价值.方法 选取本院2015年6月~2017年6月收治的76例复杂的肝胆管结石患者纳入研究对象,根据不同的治疗方式将其分为观察组与对照组,每组38例.对照组给予常规手术治疗,观察组运用纤维胆道镜联合术中B超进行外科手术治疗.术后随访6个月,对比分析两组患者的临床治疗效果及残石复发情况.结果 观察组治疗总有效率为97.37%,显著高于对照组的76.32%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组残石复发率为2.63%,显著低于对照组的21.05%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对较复杂的肝胆管结石患者,相比常规的手术方式,采取纤维胆道镜联合术中B超进行外科手术治疗的临床疗效更显著,降低了手术的盲目性及术后残余结石率,值得临床推广.
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经皮肾镜钬激光碎石取石术
目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术.方法 分为mPCNL组(A组)与开放手术组(B组)进行对照.结果 (1)手术时间比较:A组手术时间稍低于B组(P>0.05).(2)术中出血量和术后住院时间比较:A组与B组有显著差异(P<0.01).(3)并发症发生率比较:A组明显低于B组(P<0.05).(4)1个月后结石清除率比较:A组明显高于B组,P<0.05.结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术相比,具有微创,损伤小,出血少,并发症少,碎石率和结石取净率高,患者恢复快,是治疗复杂性肾结石安全、有效、较为理想的方法.
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胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取石术护理
目的 通过对89例胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、取石术的阐述来探讨该种治疗方法的术前术后护理;方法内镜下进行该种手术,术前术后采用专业护理;结果 89例EST术全部成功,成功率达100%,无1例发生严重并发症.结论 胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开、取石术的术前术后护理十分重要.
关键词: 胆总管结石 内镜 十二指肠乳头括约肌切开 取石术 护理 -
腹腔镜下胆总管取石术护理体会
目的 探讨腹腔镜下胆总管取石术的临床护理效果.方法 回顾性分析我院收治的36例胆总管结石患者的临床资料.结果 经过合理的治疗与护理后,无死亡病例,患者恢复快,并发症少.结论 腹腔镜下胆总管取石术的护理应向更为全面、系统、科学化、人性化趋势方面发展,使病人在术后得到更好的护理,尽快地恢复健康.
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后腹腔镜输尿管上段切开取石术19例临床观察
目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的适应证、手术技巧、临床效果和推广价值.方法:采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术19例,均为输尿管上段结石,左侧9例,右侧10例.结石小12 mm×10 mm,大18 mm×15 mm.结果:19例患者取石均成功,术后随访3~15个月,患者肾积水均明显好转,无输尿管狭窄.结论:后腹腔镜输尿管上段切开取石术作为微创泌尿外科的手术方法,丰富了输尿管上段结石的治疗手段,其具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,是治疗输尿管上段结石安全有效的手术方法.
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后腹腔镜输尿管切开取石术33例报告
目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床应用.方法 回顾性分析泌尿外科自2010年4月-2012年6月33例后腹腔镜输尿管上段切开取石术患者的临床资料.本组33例,双侧4例,单侧29例,左侧16例,右侧15例.女性13例,男性20例,年龄18~70岁,平均40.6岁.病程3个月~5年.11例经ESWL无效,结石直径0.8~2.1 cm,平均12 mm.手术经后腹腔途径,术前行IVP定位,术中用内藏式切开刀切开输尿管取石,取石后直接在镜下用改良法放置双J管,5-0可吸收线缝合输尿管切口、hemlock钳钳夹线头代替打结,关闭切口.结果 33例均一次性成功,手术时间50 ~210m in,平均80 min.术中出血10 ~60 ml,平均30 ml,术后恢复顺利,随访1~12个月,无并发症发生.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是经尿道输尿管镜下碎石术的有效补充,是一种有效、安全、可行的微创手术方法,具有良好的临床应用前景,可逐步取代传统的开放手术.
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经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的体会
2005年7月~2006年4月,我科采用经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石、取石术(微创PCNL)治疗上尿路结石5例,疗效满意,报道如下.
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内镜技术在胆管结石的诊治进展
胆管结石(choledocholithiasis)是一种常见胆道疾病,是引起肝外阻塞性黄疸、梗阻化脓性胆管炎以及胰腺炎的常见原因.主要症状有上腹部疼痛、黄疸和发热,即Charcot三联征.过去,胆管结石患者需要行胆总管切开探查取石术.这一传统手术方法对病人创伤大、恢复慢,增加病人的痛苦及延长住院时间.随着内镜技术的发展,胆道结石的诊治方法多样化.尤其近年来,运用胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜及超声内镜等已日趋成熟,内镜以其微创、简便、安全等优点逐渐取代传统开腹手术成为治疗胆管结石的重要手段.本文结合文献就近几年来内镜在胆管结石的诊治进展做一综述.
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腹腔镜胆总管探查术28例分析
Ⅰ期缝合腹腔镜胆总管探查术是继腹腔镜胆囊切除术之后胆道微创手术的一次飞跃,我院自2002年10月~2007年3月共施行腹腔镜胆总管切开探查取石术28例,效果满意.现报道如下.
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上尿路结石致肾功能不全一次性手术25例报告
我院自1990年1月~2000年6月共收治上尿路结石致肾功能不全25例,均短期术前准备后行一次性取石术,效果满意,现报告如下.
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上尿路结石的治疗进展
随着腔内设备和生物材料的更新和进步,上尿路结石的治疗方法也有了明显的变化,微创治疗愈来愈显示优越性,经皮肾镜技术和输尿管镜,包括硬镜和软镜的应用取得了长足的进展,目前已成为泌尿系结石治疗的主要手段.关于这两种方法的经验交流愈来愈深入,经验积累也越来越丰富.体外碎石随着设备技术的进步,适应证逐渐放宽,其治疗结石的重要性重新被认识.
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输尿管镜取石术的临床应用进展
近年来,随着输尿管镜取石术(URL)技术的普及、经验的积累以及高效腔内碎石器的应用,URL的首选应用率在逐年上升,这引起学术界的高度关注.本文着重综述了近年来URL的临床应用进展.
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51例肾实质劈开取石术临床效果分析
近10多年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗,但对于肾复杂性结石仍是一种有效的治疗方法.