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咽炎要药--清咽滴丸
咽部是气息出入的通道,又是饮食入胃的门户,因此,咽部是我们人体内外联系的一个重要关口,也就是俗语所说的"咽喉要道".那么,咽部具体在什么地方呢?总的说,咽位于颈椎前方,像是一个空口袋,由于包在颈部的组织里,所以脖子外面看不到.这个口袋呈上宽下长的漏斗形状,它的袋壁很薄,是由粘膜、肌肉及筋膜组成的.整个咽部分为上、中、下三个部分:鼻咽部、口咽部和喉咽部.咽对于人体具有极其重要的作用,其主要生理功能有:吞咽功能、呼吸功能、助发音及防御功能等.另外,由于咽部不断地进行吞咽动作,咽鼓管经常获得开放,能保持耳内气压与外界大气压的平衡,这是保持正常听力的重要条件之一.
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麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响
脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快、阻滞效果完善和术后可行硬膜外镇痛等优点,广泛用于剖宫产术麻醉,但由于交感神经阻滞和增大的子宫压迫下腔静脉,可导致母体低血压,使胎盘血液灌注减少,有导致胎儿缺血缺氧的风险.麻黄碱和去氧肾上腺素是临床上预防和治疗脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压的常用药物[1-5].有研究表明,与去氧肾上腺素比较,麻黄碱更易通过胎盘进入胎儿体内,并通过刺激胎儿体内的β肾上腺素能受体而促进葡萄糖无氧酵解,可导致胎儿酸中毒[6-7];但是有研究持相反观点[8].本研究拟比较麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响,为临床提供参考.
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腰麻- 硬膜外联合麻醉用于98例剖宫产术的临床体会
剖宫术麻醉时关系到母体和胎儿的安全,风险相对较大.因此,麻醉医师在麻醉的过程中,除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外,还应全面考虑产妇和胎儿的情况,力求简单、安全,以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为终目的[1].由于腰麻- 硬膜外联合麻醉具有用药少、起效快、肌肉松弛良好以及对胎儿影响小等优势,近年来,其在产科中的应用越来越多.我院2010 年3 月~ 2010 年7 月对98 例剖宫产产妇采用了腰麻- 硬膜外联合麻醉术,取得了较好的临床效果,现将其汇报如下.
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温馨提示卡在护理检查中的应用
很多家医院在病人预约检查的服务流程中,凡是需要禁食水做特殊检查的,首先在医生下达医嘱后,由白班护士执行,再由外联护士负责预约进行交班.检查前1 d由夜班护士通知病人第2天需要禁食水的原因、检查的内容及检查时间,再由外联护士按照具体检查时间送检.内科病房住院病人80%左右为60岁以上老年病人,老年病人的特点是记忆力差、听视觉能力下降、反应迟钝,很容易误进食水而延误特殊检查.2007年,我院将服务与管理纳入课题研究,科室决定在细节管理上下工夫,开展提示性服务.收集可提示性服务内容并将其归类,制作提示性服务卡应用于临床,收到了满意效果,得到了广大病人的认可.
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腰麻硬膜外联合麻醉下硬膜外导管误入血管致中毒反应一例
患者:女性,48岁,体重65kg,入院诊断为子宫肌瘤,在腰麻、硬膜外联合麻醉下行子宫全切术.入手术室后,查血压(BP)130/75 mm Hg;心率(HR)86次/min,脉血氧计(SpO2)98%.建立静脉输液通路,左侧头高脚低位常规消毒,选L2~3间隙穿刺.硬膜外穿刺成功后,用25G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺,当脑脊液流出后,注入配制好的腰麻液2.6 ml(0.75%布比卡因22 ml+麻黄碱0.5 ml+50%葡萄糖注射液0.5 ml),然后退出蛛网膜下隙穿刺;再经硬膜外穿刺向头端置入导管3 cm并保留,阻滞平面T6~S5,手术顺利开始.80 min后,用20 ml空针抽硬膜外导管,无血及脑脊液,分两次注入2%利多卡因11ml(4 ml、7 ml),8 min后,病人诉头晕、耳鸣,随即发现全身颤抖、口齿不清,烦躁不安,且BP下降至60/30 mm Hg,HR 42次/min,SpO2 86%.经内科、产科和麻醉科会诊,排除手术及其他因素,考虑为局麻药毒性反应所致.立即面罩吸氧,静脉滴注麻黄碱25 mg,阿托品0.3 mg,地塞米松(氟美松)10 mg,氟哌利多5 mg,咪唑安定2 mg,并加快补液.
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腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产术及术后镇痛
随着人民生活水平和医疗技术水平的提高,剖宫产手术指征的放宽,我国剖宫产率已达到很高.这就要求临床医师,选择一种安全,快速的麻醉方法,满足手术要求及减轻产妇术后的镇痛.从2005年1-5月的临床记录分析,认为腰麻-硬膜外联合麻醉能满足上述要求.
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护士长夜值班在急救护理管理中的尝试
我院是本市大的综合性三级甲等医院,市"120"挂靠于我院,出车40余次/d,急诊量150余人次/d,交通肇事、打架外伤、酗酒闹事、"三无"病人多.据有关资料报道,20:00~22:00是夜间病人的高峰期[1],工作人员相对较少,急救中心内部各科之间及与院内其他科室和院外联系的事情多,而夜间无科主任、护士长值班,致使许多工作协调不利,急救生命通道不能畅通.针对这种情况,2001年1月始,我院急救中心增设了护士长夜值班,运行3年来,收到满意效果,现报告如下.
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大口畸形整复术的体会
大口畸形(面横裂)是一种较少见的颌面部的先天性畸形,出生时即可诊断,临床中发病率较低.自1998年1月至2004年4月,共收治21例大口畸形的患儿.其中,7例患儿行改良的口内外联合"Z"成形术治疗,效果满意.现报道如下.
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脊麻-硬膜外联合镇痛对产程的影响及注药停药时机的选择
我院自2003年起开展脊麻-硬膜外联合镇痛分娩,效果理想,现将有关脊麻-硬膜外联合镇痛分娩对产程的影响及注药、停药时机选择的研究,报告如下.
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漂白治疗死髓牙变色49例临床观察
个别死髓牙变色,尤其是前牙变色,明显影响患者颌面部的美观.过去采用光固化贴面及牙髓内双氧水漂白,近期效果好,但复发较多,而且双氧水漂白可出现牙颈外吸收;光固化贴面远期出现脱落.因此,存在不少问题,二年来引用美国进口漂白胶,对死髓变色牙进行髓内外联合漂白治疗,效果好,复发少,患者满意.现报告如下.
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蛛网膜下腔及硬膜外联合阻带麻醉用于60例产妇分娩镇痛的临床分析
我院自2003年6月至2004年8月对足月妊娠的初产妇要求无痛分娩且无禁忌证者60例,采取蛛网膜下腔及硬膜外腔联合给药施行分娩镇痛,现报告如下.
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腰麻-硬膜外联合麻醉105例临床观察
自2001年至2002年4月,我们采用腰麻硬膜外联合麻醉应用于腹部以下手术,观察其临床效果及并发症,现报道如下.
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依附式腰麻-硬膜外联合穿刺针的研制与应用
作者研制了一种"依附式腰麻-硬膜外联合穿刺针".这种穿刺针,能够先进行硬膜外置管,再进行腰麻给药,彻底地改变了以往腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的操作次序,使CSEA在操作程序上更加科学合理,在临床使用中更加安全可靠.经过近两年对63例患者的临床使用,效果非常满意,现报道如下.
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联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的观察
为了探讨联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面.我们共选取病例20例,全子宫切除12例,下肢矫形手术8例,患者均采用蛛网膜下隙与硬膜外联合穿刺行L2-3间隙,蛛网膜下隙注入等比重0.75%布比卡因1.5 ml,硬膜外置管,患者随机分二组,每组10例,硬膜外不给药(A组),蛛网膜下腔注药后15、20、25分钟经硬膜导管给予2%利多卡3 ml(B组),现将结果报道如下.
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硬膜外联合骶管麻醉应用于子宫全切术
妇科疾病,如子宫肌瘤、顽固性功血等,典型症状为月经过多和继发性贫血,对肌瘤较大或月经过多,无继续生育要求的患者均应做全子宫切除[1].由于手术在盆腔内进行,受骨盆限制,对肌松要求较高,麻醉平面要求T6~S4,单一穿刺点硬膜外麻醉,常常难以达到理想的麻醉效果.为了完善骶神经阻滞,以达到盆腔深部组织的良好肌松效果,我们对子宫全切术患者采用了硬膜外联合骶管麻醉,取得令人满意的效果.
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椎管内外联合生长的臂丛神经鞘膜瘤
臂丛神经鞘膜瘤常表现为单发的颈部包块,伴有完整的包膜,易于切除,术后疗效好,但少数患者肿瘤向椎管内生长,使手术难度和风险增大.1975-2005年,我院共收治臂丛神经鞘膜瘤43例,其中5例肿瘤向椎间孔内生长,4例一期行显微外科手术切除肿瘤,1例分次行肿瘤切除,术后疗效良好.
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吗啡硬膜外镇痛致重度呼吸抑制一例
患者女,66岁,外伤性左股骨颈骨折.有支气管哮喘病史.体检:一般情况好,常规化验:肝、肾功能,心电图、电解质未见异常,ASA Ⅱ级,择期在腰麻硬膜外联合麻醉下,切开复位内固定术.入室:静脉快速输液500 ml后,采用B-D公司生产联合穿刺套针(17G、25G),经L2~3间隙腰麻硬膜外联合穿刺成功,0.75%布比卡因1.3 ml腰麻后,硬膜外置管发现导管有脑脊液流出,回抽证实置管入蛛网膜下隙放弃,改L3~4间隙硬膜外穿刺置管顺利,腰麻阻滞平面T10以下.
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低浓度布比卡因硬膜外或腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛
为了使产妇达到预期有效的镇痛效果,又不影响产妇分娩及产后运动,我们应用低浓度布比卡因于硬膜外腔或腰麻硬膜外腔联合注射行分娩镇痛,现将结果报告如下.资料与方法一般资料60例产妇均为初产,头位单胎,年龄(25.5=1.8)岁,体重(61.7±8.3)kg,孕期(39.7±1.1)周.无重要脏器病变及严重产科合并症,胎儿情况正常;无椎管内麻醉禁忌证,ASA I~Ⅱ级.随机分成硬膜外(EPI)组(n=30)和腰麻-硬膜外联合(CSE)组(n=30).
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不同引流方式治疗梗阻性黄疸临床疗效分析
经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD,又称percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD),PTCD术式分为内外联合引流术与单纯外引流术,两种术式均能有效解除患者的梗阻性黄疸[1]。内外引流胆道感染的发生率较高,可能与肠道菌群逆行迁徙及十二指肠液反流有关[2~4]。但两种术式对肝功能的影响,以及术后各种并发症的比较,少见文献报道。现回顾性比较两种术式的早期降酶、退黄效果及炎症反应及术后并发症情况。结果报告如下。
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老年胃癌患者术后早期肠内、肠外联合营养支持的临床疗效
我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位,手术治疗仍为主要方法[1]。老年胃癌患者由于器官功能减退、肿瘤自身消耗、疾病对饮食的影响等,围手术期存在不同程度的营养不良[2],可以导致术后并发症增加,直接影响患者的生存质量。因此,重视老年患者的营养,合理的营养支持对老年胃癌患者手术后的恢复具有重要意义。研究表明小肠的蠕动、消化和吸收功能通常在术后12~24h恢复[3]。目前术后早期肠内营养(EN)已受到广泛重视。现对术后早期肠内营养联合肠外营养(PN)与全肠外营养(TPN)支持的患者作一对比,结果报告如下。