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1例糖尿病乳酸酸中毒并发急性胰腺炎患者的急救护理
乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物,当血乳酸浓度>1.8mmol/L,称为乳酸性酸中毒.在糖尿病基础上发生的乳酸酸中毒被称为糖尿病乳酸酸中毒[1].急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症,临床主要表现为急性上腹痛、发热、血和尿淀粉酶增高,重症引起腹膜炎、休克等并发症[2].2011年5月26日我科成功抢救1例糖尿病乳酸酸中毒并发急性胰腺炎患者.现报道如下.
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麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响
脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快、阻滞效果完善和术后可行硬膜外镇痛等优点,广泛用于剖宫产术麻醉,但由于交感神经阻滞和增大的子宫压迫下腔静脉,可导致母体低血压,使胎盘血液灌注减少,有导致胎儿缺血缺氧的风险.麻黄碱和去氧肾上腺素是临床上预防和治疗脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压的常用药物[1-5].有研究表明,与去氧肾上腺素比较,麻黄碱更易通过胎盘进入胎儿体内,并通过刺激胎儿体内的β肾上腺素能受体而促进葡萄糖无氧酵解,可导致胎儿酸中毒[6-7];但是有研究持相反观点[8].本研究拟比较麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响,为临床提供参考.
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肾脏与酸碱平衡
机体内的酸可分为两类,一类为挥发性酸即CO2,一类为固定酸即H+.三大营养物质在体内代谢是酸的主要来源.一般而言,碳水化合物、三酰甘油和蛋白质氧化产生CO2,经呼吸排出体外,但在供氧不足时,葡萄糖无氧酵解产生乳酸、丙酮酸.脂肪代谢产生的乙酰乙酸、β-羟基丁酸和某些蛋白质代谢生成的硫酸、磷酸、尿酸为固定酸,只能经肾由尿排出体外.水果和蔬菜富含有机酸盐,有机阴离子被氧化生成CO2,剩下NaHCO3或KHCO3.氨基酸脱氨基也可产生碱.因此,机体内碱的生成量与酸相比则少的多.