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胶质瘤手术后发生脑膜瘤1例
胶质瘤和脑膜瘤是神经外科常见肿瘤,然而两种肿瘤先后出现并不常见,近期我院收治胶质瘤手术后发生脑膜瘤1例,现报道如下:患者女,28岁.25年前因头痛、呕吐,行走不稳行头颅CT检查,CT显示为后颅凹中线靠后有低密度肿块,直径5cm,增强后见肿块右侧有约2cm大小结节增强影,提示小脑蚓部囊变性胶质瘤可能性大,脑室系统显著对称性扩大,提示后颅凹中线梗阻性脑积水.
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经颅脉冲磁刺激对鼠大脑皮层癎样放电的作用
目的:观察经颅脉冲磁刺激(TIMS)大鼠对青霉素所致大脑皮层癎样放电的作用.方法:制作青霉素癫癎鼠模型,以大脑皮层癎样放电的频率和波幅为指标,观察TIMS一侧大脑皮层、小脑蚓部对青霉素所致大脑皮层癎样放电的影响.结果:TIMS一侧大脑、小脑蚓部均可使大脑癎样放电的频率及波幅降低,刺激小脑蚓部时作用更明显,侧脑室注射纳洛酮可部分翻转TIMS的抑制作用.结论:TIMS大脑皮层和小脑蚓部对大脑皮层癎样放电有抑制作用.
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三维超声检测胎儿小脑蚓部发育的价值
目的:探讨经腹三维超声第三平面成像方法检测胎儿小脑蚓部发育的价值.方法:对孕24-30周正常单胎胎儿小脑蚓部分别以二维及三维超声技术检测,在三维超声C平面采用小脑蚓部大切面分析正常胎儿小脑蚓部上下径与其周长的比值.结果:三维超声对小脑蚓部的显示率明显高于二维超声,小脑蚓部上下径与其外围周长的比值趋于恒定,为0.3 ±0.06.结论:经腹三维超声第三平面成像获得满意的小脑正中矢状切面图像,在不同孕周小脑蚓部上下径与其周长的比值趋于恒定,有助于鉴别小脑蚓部发育的情况.
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Dandy-Walker综合征2例报告
病例1患者33岁,因"孕2产0孕32+6周,发现胎儿畸形,要求终止妊娠"收入院.患者平索月经规律,孕期顺利.孕32+3周查B超提示:官内单活胎,羊水过多,胎儿小脑蚓部缺失,小脑延髓池增宽,合并部分胼胝体发育不良.
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小脑间变型少突胶质细胞瘤1例
患者 女,50岁.因"发作性头晕、头痛13 d,且伴视物旋转、步态不稳、恶心呕吐等"入院.查体无明显异常.头颅MRI:双侧小脑半球、小脑蚓部团片状长T1、混杂稍长 T2信号影,大小约39 mm×30 mm×42 mm(前后径×上下径×左右径),病灶周围见长T1、长T2水肿信号,边界不清,FLAIR呈高信号,DWI(b=1 000 s2)扩散受限.邻近脑组织及第四脑室轻度受压,脑沟脑裂未见明显增宽,脑室系统未见明显扩张,中线结构居中.静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DT PA)后,病变区呈不均匀条片状强化,其内可见迂曲血管强化影(图1~5).行肿瘤切除术,术中见肿瘤色灰红,质中等,无包膜,血管较丰富,与周边脑组织无明显边界.术后病理:(小脑)间变型少突胶质细胞瘤,WHO Ⅲ级(图6).
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小脑蚓部多形性胶质母细胞瘤1例
患者 女,18岁,头部持续性胀痛1周,以双颞部为重,伴恶心,无肢体无力。查体:神智清,回答切题,双侧瞳孔直径约3 mm,对光反射灵敏,病理反射未引出。CT 扫描第脑四室内见不规则等低混杂密度肿块,与小脑蚓部呈窄基底相连(图1)。MRI:第四脑室区见大小约26 mm×30 mm×32 mm 不规则长 T1长 T2为主混杂信号肿块,信号不均,与小脑蚓部呈窄基底相连,增强扫描呈不均匀强化(图2~6)。
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小脑幕下间叶性软骨肉瘤误诊为脑膜瘤1例
患者男,23岁。因阵发性头痛8 d 入院。体格检查:T 37°C,神志清,精神可,头颅外观未见明显异常。闭目难立征阳性。
颅脑CT平扫示(图1):小脑蚓部及左侧小脑半球内等低混杂密度病变,边界不清,大小约为6.6 cm×4.7 cm×4.0 cm, CT值约为20~41 HU,边缘可见斑片状钙化灶,四脑室显示受压变窄,幕上脑室显示轻度扩张,邻近颅骨无明显异常。MRI平扫及增强扫描示(图2~6):左侧小脑半球见一不规则软组织肿块,呈等 T1、等 T2信号,增强扫描后明显均匀强化,病灶以宽基底与小脑幕相连,邻近脑膜强化。MRI诊断:脑膜瘤。 -
小脑原发弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
患者女,55岁,因头晕头痛4月,加重伴无法行走10余天入院.患者4月前因车祸伤及左额部,当地医院头颅CT未见异常,随后出现间断性头晕头痛,为全颅性阵发性胀痛,偶伴恶心.查体:左侧指鼻、指指试验(+),左侧跟膝胫试验(+),Romberg征(+).影像学表现:CT平扫示左侧小脑半球多发高密度结节及肿块,边界欠清(图1),较大者约4.5 cm×5.0 cm;增强后病灶呈中度均匀强化,周围未见确切脑水肿;冠状位重组示肿块上缘与左侧小脑幕宽基底相连(图2).CT诊断:脑膜瘤可能性大.MR平扫示左侧小脑半球多发稍长T1长T2信号肿块(图3,4),边缘清晰,周围未见确切脑水肿带;增强后病灶强化明显,四脑室受压变小,幕上脑室扩张,脑干及小脑蚓部受压移位(图5~7).MR诊断:左侧小脑半球多发占位病变,淋巴瘤可能性大.
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小脑蚓部胶样囊肿1例
女,26岁,因头痛1月入院.头颅CT表现(图1):小脑蚓部、四脑室后见一边界清楚、密度较均匀的类圆形高密度肿块,CT值92~108 HU,肿块前缘见点状更高密度影,CT值301 HU,四脑室受压前移呈"一"字形,幕上脑室系统对称性扩大,脑实质及颅骨结构未见明显异常.
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正常小脑蚓部的MRI测量
目的在MRI上测量健康国人小脑蚓部的大小,探讨年龄和性别与其大小的关系.方法 360例健康成人,男180例,女180例,年龄20~87岁.测量MRI上小脑蚓部径线,总面积及各叶面积.结果小脑蚓部前后径及上下径在60岁后呈下降趋势,前后径50岁后开始呈下降趋势,60岁后更为明显.同年龄组小脑蚓部前叶面积及小脑蚓部总面积男性大于女性,而蚓部中叶及后叶面积在不同性别同年龄组间无明显差异.结论正常人小脑蚓部径线及面积在60岁后随年龄增长而下降,蚓部前叶男性大于女性.
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非酒精性Wernicke脑病的MRI表现
Wernicke脑病是一种由维生素B1(硫胺)缺乏引起的代谢异常而导致的脑内病变,常见原因为慢性酒精中毒[1].该病早期典型的病理学改变为不同程度的细胞坏死,周围血管增生,胶质细胞增生及微小的出血灶,累及范围主要包括丘脑内侧,乳头体,中脑导水管周围,第四脑室底部及小脑上蚓部.与病理相似,MRI表现也具有特异性,主要包括乳头体和小脑蚓部萎缩,同时在中脑导水管及双侧丘脑内侧出现对称性长T2信号.其临床表现为眼球震颤,共济失调及意识障碍[2].然而,大多数的文献是关于酒精性Wernicke脑病的报道,而非酒精性Wernicke脑病报道相对较少.笔者就临床工作中遇到的4例非酒精性Wernicke脑病患者进行分析.
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脑内双重肿瘤1例报告
病人男性,59岁.头晕、恶心、呕吐半月,于1993-07-28来诊.查体:左小脑共济失调.CT扫描:小脑蚓部见一2.8 cm×2.8 cm×3.0 cm高密度强化肿块,分叶状,边界清楚,病灶左侧脑质轻度水肿,四脑室受压前移;诊断为小脑胶质瘤.
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MRI诊断胎儿深脑裂畸形的体会
1一般资料
孕妇,26岁,孕6月,孕期例行检查,超声下发现胎儿脑实质内可见裂隙状低回声影。患者遂行MRI检查,MRI所见:左侧颞顶叶可见条带状缺损与左侧侧脑室相通,双侧侧脑室枕部透明隔存在,临近脑实质外形小,双侧小脑半球及小脑蚓部形态信号未见异常,脑室系统增大,中线结构居中。MRI诊断:左侧颞顶叶深脑裂畸形伴透明隔部分缺如。如图。 -
Dandy Walker综合征1例报告
Dandy Walker综合征又称Dandy-Walker畸形,是一种罕见的神经系统发育畸形性出生缺陷,筛查与初次诊断符合率低,从发现至今少不足千例,国内发现不足300例。Dandy Walker以脑室扩大及小脑发育不良或小颅后窝小脑蚓部发育缺陷或不良为主要病理特征,临床特征不典型,需经CT/MRI确诊。Dandy Walker孕前筛查不易,患儿出生后多无特异性临床表现,多在1岁左右因发育迟缓而就诊,部分患儿可多伴有反复性抽搐、发热、意识障碍、大小便失禁等临床表现,但临床鉴别、诊断不易,部分患儿家属初诊时不愿接受CT/MRI诊断,致病情迁延,威胁患儿生命[1]。本次研究就我院收治的Dandy Walker综合征1例进行分析,结合相关文献,探讨其发病特点,总结诊疗经验。
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髓母细胞瘤误诊为结核性脑膜炎1例
1病例资料患儿男,14岁,因头痛、呕吐伴低热20余天,谵妄一天人院.PE:T37℃,R18次/分,P60次/分BP15/10kPa;神志清,双侧瞳孔4mm,等大等圆,对光反射迟钝;颈强直;心肺腹正常;四肢肌张力稍增高,腹壁反射消失,膝腱跟腱反射减弱,克氏征、布氏征阳性,巴氏征阴性.辅助检查:血象:WBC11.7×109/L,N0.795,L0.205.脑脊液:外观无色、透明、无凝固物,(未测压力),细胞数WBC18×109/L,N12%,L88%,糖45mg%、氯化物118mmoI/L、蛋白160mg/L、潘氏(-)、未见蜘蛛网状膜形成;胸片示未见异常;头颅CT平片:阻塞性脑积水.其父8年前曾患肺结核,与患儿有密切接触.拟诊结核性脑膜炎,予规则抗结核并定期脱水治疗.患儿病情一度好转,脱水剂减量后再次出现头痛,喷射性呕吐.追问病史,患儿间断头晕约8个月,入院前10天始走路不稳,复查头颅CT平片加增强示:(1)小脑蚓部占位性病变,考虑髓母细胞瘤;(2)阻塞性脑积水.予转外科手术治疗,术后病检确诊髓母细胞瘤.
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Dandy-Walker综合征1例报告
患儿,男,1天.因反应差1天就诊.2胎1产.足月顺产,羊膜早破7小时,羊水Ⅰ.污染.生后无窒息.但哭声小、少哭少动、吃奶5ml/次左右,吸吮力欠佳.曾在当地医院拍胸部示"肺炎”转入我院.检查:反应稍差,呼吸50次/分,前囟3.0×3.0cm,平软,颅缝裂开0.3cm,后囟0.4×0.4cm.右侧颅骨缝略高于左侧,右侧前额较左侧稍饱满,口周发绀,双肺呼吸音粗,心腹无异常.双上肢肌张力稍高、双下肢肌张力、握持及拥抱反射均正常.诊断:1.新生儿肺炎(吸人性、感染性),2.新生儿颅内出血?3.先天性脑积水?人院后给予抗感染、止血、补液治疗.第3天吃奶反应好,无呕吐,呼吸平稳、口周无发绀、双上肢肌张力恢复正常.CT扫描:小脑蚓部缺如,第4脑室向后扩张并与枕大池相连,小脑体积减少.第3脑室扩大、抬高、位于两侧侧脑室体部之间,侧脑室扩大以右侧为著.纵裂后部示条形致密影、CT值48Hu、头颅不对称、右侧较左侧稍大、印象:1.Dand-Walker综合征.2.蛛网膜下腔少量出血、因预后差、家长放弃治疗.
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颅内转移瘤坏死、出血致猝死1例
1 案例曾某,女,28岁,某日晚8时30分在某一诊所为治疗其头上的疖肿,口服中药后发生昏迷,抢救无效于当天晚上10时死亡,家属怀疑与治疗有关,要求法医鉴定.尸体检验:尸表未见外伤痕迹,头顶部有两处疖肿,大小约为0.8cm×0.7cm,轻度感染化脓.脑重1460 g,两侧脑室、第三脑室见有少量凝血块.小脑扁桃体疝明显,小脑蚓部见一4.5cm×3cm×2.7 cm灰白色肿物,已溃破侵及第四脑室,并见坏死、出血.
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小脑蚓部表皮样囊肿附1例报告及文献复习
背景与目的:表皮样囊肿(EC)是起源于异位的胚胎上皮细胞,约占颅内肿瘤的0.2%~1.8%,发生在小脑蚓部的极为少见.本文通过对1例罕见的发生在小脑蚓部的表皮样囊肿手术所见及其术后病理特征分析,进一步探讨颅内表皮样囊肿的临床表现、影像学特点及治疗方式.方法与结果:术前常规行头颅CT及核磁共振检查,T1加权像显示小脑蚓部球状异常高信号影,T2加权像异常高信号影,大小约4.8cm×4.6cm×4cm,信号不均,其内可见点状、线状及环状长T1异常信号(类似血管流空影)无明显增强.不同于典型的表皮样囊肿在T1加权像为异常低信号影,T2加权像异常高信号影的特征性表现.于全麻下行后正中枕下入路占位显微切除术,术中发现小脑蚓部皮质下4mm深处有明显的囊性占位,囊壁透明,囊内见粪汁样黄色液体及白色线形体似蠕虫样物2条,1条长约3cm,直径约1.0mm,一端成结,另1条长2.0cm,另取出毛发3根,0.5cm~1.5cm长.大结节者位于右侧小脑半球囊壁处,与周围脑组织粘连紧密,显微分离,完整切除囊壁.术后核磁共振检查示肿瘤全切除,病理检查结果示表皮样囊肿.结论:颅内表皮样囊肿表现多样,影象学特征复杂,有时术前诊断困难.手术应强调全切除囊壁及内容物,预后良好.
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小儿小脑成熟型畸胎瘤合并感染1例
患儿,男,2岁。因行走不稳1月伴持续发热2周入院。查体:体温:38.3℃,精神萎靡,头围较正常增大,囟门已闭,颅骨叩诊呈破罐音。颈强3指,克氏征、布氏征均阳性,四肢肌张力高,共济运动失调。入院头颅CT提示小脑蚓部囊状低密度影占位性病变,幕上脑室系统扩大。入院后侧脑室置管引流术缓解脑室积水,控制感染治疗,体温恢复正常后,行枕下后正中入路开颅手术切除肿瘤术。术中见肿瘤周围大量黄白色脓苔,清除脓苔,切开包膜,有黄色粘稠样物质流出,内有毛发、骨骼、皮脂腺等物质。仔细分离,肿瘤全切,送病理检查。病理诊断:小脑蚓部成熟型畸胎瘤并感染。术后控制颅内压、抗感染、营养支持、侧脑室引流等治疗。复查CT提示占位效应解除,脑室系统明显缩小,术前症状逐渐消失,2周后痊愈出院。