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中风康复医疗有效吗?
过去数十年,围绕着中风康复疗效问题,存在许多不肯定的意见.1989年,Reding[1]认为:评价中风康复疗效的得力的工具是支具及辅助器械,如偏瘫病人不能步行,教给病人使用拐杖,将其应用到日常生活中.是否有效,去掉拐杖就可证明.类似的治疗方法的评定,根本不用前瞻性的随机对照研究,但如运动疗法(physiotherapy,PT)等治疗仍很难证明其有效性.按常理,简易的研究方法是按年龄等因素配对,随机分两组,一组给予康复医疗,一组不给予治疗作空白对照,按残损程度分层,分析预后,判断康复效果.由于医疗道德方面的原因,不给病人治疗而设空白对照的研究,几乎是不存在的.
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冠心病运动康复实验的研究进展
冠心病是目前世界上导致人类死亡的首位原因,其发病同时受到遗传和环境两方面因素的影响[1],而针对冠心病康复的运动疗法是以帮助患者缓解症状,改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生存质量为目的.随机对照研究表明,运动训练可以直接或间接作用于心血管系统,对机体供氧、血管内皮功能、自主神经平衡、凝血系统和炎症状态均有不同程度的改善.从康复的角度来看,运动疗法在冠心病治疗过程中的地位日益凸显,为冠心病的康复与治疗提供了新思路.本文综述了目前有氧训练、等长收缩训练及生理性缺血训练针对冠心病运动康复的新研究进展.
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糖尿病教育在糖尿病治疗中的效果分析
近年来,患者教育在糖尿病控制中作用正受到广大医务工作者的日益重视.目前国内尚无系统评价糖尿病教育效果的研究报道,我们通过前瞻性的随机对照研究探讨糖尿病教育在糖尿病治疗中的效果,旨在为广泛系统地开展有效的糖尿病教育提供依据和参考.
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谷氨酰胺对喉癌术后患者内毒素血症和免疫功能的影响
目的 评价谷氨酰胺双肽对喉癌术后患者内毒素血症和免疫功能的影响.方法 39例喉癌术后患者随机分为添加谷氨酰胺双肽的肠外营养组(Gln组,20例)和普通肠外营养组(PN组,19例),术后进行6天等氮、等热量的肠外营养支持.对血浆谷氨酰胺浓度、血浆内毒素水平、免疫球蛋白(Ig)和CD3、CD4、CD8、CD4/CD8,以及死亡率、感染有关并发症、住院费用和术后住院日等项目进行观察.结果 Gln组术后6天血浆谷氨酰胺浓度为(598±63)μmol/L,显著高于PN组的(443±83)μmol/L(P<0.05).两组术后1天内毒素水平均较术前升高,随时间逐渐下降,Gln组术后4天内毒素水平降低程度较PN组显著(P<0.05).Gln组术后7天IgG和IgA,以及CD3、CD4和CD4/CD8均显著高于PN组(P<0.05).本研究未出现死亡病例;两组均发生2例感染并发症;术后住院日和总住院费用两组相似.结论 添加谷氨酰胺双肽的肠外营养能减轻喉癌术后患者的内毒素血症,改善免疫功能.
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果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响
目的评价果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响.方法采用前瞻、随机、对照的方法,选择符合入选标准的健康受试者8人,进行4次研究.研究组A、B分别静脉给予5%、10%的果糖500 ml,对照组A、B静脉给予对应浓度和量的葡萄糖,测定输液前后血糖、胰岛素和胰岛素C肽、血乳酸和尿酸的变化,同时观察不良事件.结果静脉输注5%和10%果糖500 ml对机体血糖影响较小,在输液结束时,血糖变化值分别为(-0.03±1.01)和(0.15±1.05)mmol/L;输注同浓度葡萄糖血糖明显升高,血糖变化值分别为(2.95±1.05)和(4.2±1.27)mmol/L,与对应研究组比较差异有显著性(P<0.01).研究组静脉输注5%或10%果糖对胰岛素和胰岛素C肽影响均较小,对照组则两项指标均明显升高,且与输液浓度呈正相关,与对应研究组比较差异有显著性(P<0.01).全组研究对血乳酸和尿酸无明显影响,未出现不良事件.结论适量静脉输注果糖对机体血糖和胰岛功能的影响较小,有较好的安全性.
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《营养风险、不良、支持、结局与成本效果》协作组第26次工作坊纪要
"营养风险、不良、支持、结局与成本效果"协作组第26次工作坊(Workshop)于2011年4月6至8日在北京举行(图1).来自全国15个中心的组长或其代表参会,并就"营养风险、不良、支持、结局与成本效果队列研究"及"鱼油干预对手术后患者的结局、成本效果的影响:单盲随机对照研究"的进展逐一进行了汇报.
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晚期胰腺痛减黄术后化疗加肠外营养支持的随机对照研究
目的探讨营养支持在晚期胰腺癌姑息减黄术后化疗病人中的作用,及对病人的营养、免疫、生活质量及肿瘤疗效的影响.方法1996年1月至1999年1月,对有病理学诊断和术中临床分期的40例姑息减黄术后的进展期胰腺癌病人进行随机分组,.术后给予联合化疗(FCMP/A),或加用干扰素γ.联合化疗方案:5氟尿嘧啶300~400mg/m2,甲酰四氢叶酸钙200mg/次,24小时持续静脉滴注,分别在3、5、10、12天给予,丝裂霉素4~6mg/m2、顺铂或表阿霉素20~30mg/m2第一天静注.以上药物可根据病人化疗中反应情况适当调整.每21天为1周期,间歇1周重复,完成至少2个周期.干扰素γ300万IU/天,每周3次,共6周.评定疗效标准按WHO实体瘤疗效标准分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(无变化)、PD(进展).40例病人随机分为治疗组和对照组,治疗组为联合化疗加营养支持,共20例,其中男12例,女8例,中位年龄57.8(43~69)岁.对照组为联合化疗加常规治疗,共20例,其中男13例,女7例,中位年龄58.2(45~69)岁.肠外营养方案:每日静脉供给非蛋白(NPC)热量20Kcal·k8-1·d-1,热氮比125Kcal·kg-1·d-1,糖脂比6:4,治疗组接受肠外营养平均11.5天(8~15天).检验两组病人的营养、免疫状态,生活质量及化疗效果.结果治疗组的前白蛋白,转铁蛋白,视黄醇结合蛋白,外周淋巴细胞总数,自然杀伤细胞活性,白介素-2受体阳性细胞,生活质量评分,化疗药物毒性作用消失时间和生存时间均不同程度的优于对照组(P<0.05或P<0.01).非随机性对照使用干扰素未发现差异(P>0.05).结论对进展期胰腺癌姑息减黄术后的病人进行联合化疗,同时给予合理的营养支持能够提高营养、免疫水平,改善生活质量,延长生存时间,提高化疗效果.但是病人未能达到长期的无瘤生存.
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肠外营养临床有效性的大样本临床研究与系统评价
肠外营养(PN)的发展推动了临床营养的进步,但过度应用可能造成的不良反应已引起关注.1991年美国VA研究发现,PN对无严重营养不良的患者不仅无益,反而可能有害.2001年美国胃肠病学会运用循证医学方法对PN临床有效性进行了评价.合并所有纳入研究的总Meta分析发现,与空白对照相比,PN对死亡率和总并发症发生率无影响,但感染率明显较高.进一步的亚组分析发现PN的疗效与患者类型有关,对择期术后患者PN能降低并发症.近我们基于高质量中文研究的Meta-分析也发现,较之PN,使用肠内营养(EN)患者的肝功能受影响更少,并有助于节省费用.虽然上述证据提示EN有较多优势,但患者方面的需求也在很大程度上决定营养支持方式的选择.临床医生需要结合患者和客观证据两方面考虑对营养支持途径的选择.
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“药理营养素转化研究、改善临床结局研究与临床应用”有奖征文
合理添加药理营养素( pharmaco-nutrients )的营养支持有可能改善患者的临床结局。转化医学是将临床需求交给实验室研究,由实验室研究筛选出可能有效的营养基质(营养素),然后在小范围的随机对照研究中观察其临床效果(转化医学路线图T1阶段);通过研究发现部分可转化为供临床实用的工业化产品,经食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)批准后,进行较大范围的临床实用研究,探讨是否可以改善患者结局及其成本-效果比(转化医学路线图T2、 T3阶段)。以谷氨酰胺为例,从实验室研究到临床实际应用经历了30余年,是转化医学路线图的T1、T2、 T3阶段在临床营养学方面的重要例证之一。
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临床营养研究中随机对照研究质量评价
目的 评价两种主要临床营养期刊中随机对照试验(RCT)的质量.方法 查阅2000-2008年<中国临床营养杂志>和<肠外与肠内营养>发表的RCT研究,按Cochrane协作网标准评价,并进行Jadad评分.结果 两种期刊共发表238篇RCT研究,Jadad评分为(1.65±0.82)分.高质量RCT仅28篇(11.76%),评分为满分5分的仅5篇(2.10%).随机分组的方法、组间可比性、纳入排除标准、盲法、撤除和退出的数量和理由、样本含量等方面存在各种问题.结论 国内临床营养领域RCT研究的设计和质量控制还存在不足或欠缺,水平尚待提高.
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产后抑郁症认知行为治疗效果研究
目的:探讨产后抑郁症患者认知行为治疗的效果.方法:符合CCMD-3抑郁发作诊断标准的抑郁症患者63例,实验组32例进行联合治疗(药物治疗+认知行为治疗),完成30例;对照组31例进行药物治疗,完成30例.结果采用HAMD、SDS、SES进行评定.结果:治疗前各量表评分实验组及对照组无明显差异.治疗后实验组及对照组HAMD、SDS评分均下降,而联合治疗组明显低于单纯药物组,自尊评分联合治疗组高于单纯药物组,差异具有显著性(P<0.05).结论:联合治疗比单纯药物治疗能更有效缓解抑郁症状,提高自尊.
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对退行性腰椎关节源性腰痛行脊神经后支标准射频手术治疗的随机对照研究
目的:通过随机对照研究,评价腰脊神经后支标准射频术治疗退行性腰椎关节源性腰痛的安全性和有效性.方法:选取2008年6月至2010年6月间广东医学院附属南山医院患者96名纳入研究,所有患者均经诊断性腰椎脊神经后支阻滞有效,明确为腰椎关节源性腰痛.随后随机分为2组,A组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年.利用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)进行治疗前后疗效评定.以VAS评分小于治疗前的50%视为优良疗效,反之视为疗效不佳.利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行2组疗效对比.记录手术并发症与用药不良发应.结果:A组VAS评分回到术前50%的平均时间是196 d,B组为35d (P<0.01).在第27周(治疗后200 d),A组32名患者疗效评价仍为优良,B组为1名.A组疗效优良率显著高于B组(P<0.01).B组15例患者出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失.A组2例患者术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支损伤等并发症.结论:对于退行性腰椎小关节源性腰痛,腰椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,不良反应很少.
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颈椎脊神经后支射频热凝术有效性的随机对照研究
目的:通过随机对照研究,评价射频热凝术治疗颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛的有效性.方法:自2005年12月至2008年12月共127名患者纳入研究,所有病人均经诊断性颈椎脊神经后支阻滞有效,明确为颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛.随后随机分为两组,A组采用DSA影像引导下脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年.利用视觉模拟评分法(Visual Analog Scores,VAS)进行治疗前后疗效评定.以VAS评分小于治疗前的50%视为优良疗效,反之视为疗效不佳.利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行两组疗效对比.记录手术并发症与用药副作用.结果:A组VAS评分回到术前50%的平均时间是217天,B组为27夭(P<0.0l).在第27周(治疗后200天),A组36名患者完全无痛,B组为1名.A组术后疗效优良率显著高于B组(P<0.01).B组3例病人出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失.A组9例病人术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支、椎动脉损伤等并发症.结论:对于颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛,颈椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,副作用很少.
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血液透析患者使用不同钙浓度透析液的研究进展
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者广泛存在矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD),如何有效的防控MBD所引起的一系列临床不良预后一直是肾脏病领域研究的热点.随着人们对钙磷代谢和调控认识的不断深入,MHD人群MBD的防控措施已从先前的高钙透析液、口服含钙磷结合剂、活性维生素D,向较低钙透析液、口服非钙非铝磷结合剂、维生素D拟似物、钙敏感受体激动剂等转变,防控目标也从单纯的治疗骨病、继发性甲状旁腺机能亢进症(secondary hyperpara-thyroidism,sHPT)向心血管钙化、血流动力学稳定、血压心律变异性等整体效应的调节转变.由于大家关注MHD患者MBD的不同侧面,所以临床诊疗方案侧重点也不相同,同时由于MBD发生发展机制本身的复杂性和在MHD人群开展大样本随机对照研究(randomized control trail,RCT)的困难性,使得目前MBD的临床实践还存在诸多令人困惑的地方.
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术前强化阿托伐他汀治疗对冠状动脉介入术后造影剂肾病的影响
随着冠状动脉介入诊疗技术的不断发展,造影剂的应用越来越广泛,由造影剂导致的急性肾功能衰竭也不断增加.造影剂急性肾损伤(CI-AKI)是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第三大原因,占医源性急性肾功能衰竭发病率的10%[1],是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者发生心血管事件和死亡的重要原因.CI-AKI是PCI术后再次发生死亡、心肌梗死和靶血管重建风险等恶性心血管事件的独立预测因子[2].全球肾脏病预后组织(KDIGO)在2012年3月提出CI-AKI的新诊断标准:碘造影剂血管内给药后48 h内出现的血清肌酐绝对值增加≥44.2 μmol/L(0.5 mg/dl)或者较基础水平增加≥25%,并除外其他原因所致急性肾功能损伤.有研究[3]表明阿托伐他汀应用对比剂前给药可以减少使用对比剂后CI-AKI的发生,这可能与阿托伐他汀抗炎、抗氧化、改善血管内皮等作用有关.本研究采用前瞻性单盲随机对照研究,探讨择期行冠状动脉PCI患者术前应用强化阿托伐他汀治疗对肾功能的影响.
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血液透析患者的血压管理
高血压是维持性血液透析(MHD)患者常见的并发症,并呈现出不同于非透析人群的特点.2005年肾脏病质量预后指南(Kidney Disease Quality Outcome Initiatives,KDOQI)提出了MHD患者的血压治疗目标值,建议透析前控制在140/90 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)以下,透析后控制在130/80 mm Hg以下[1].但是,支持这个建议的证据水平很低,只是C级证据,即基于很弱的循证医学证据或专家观点.2005年之后,针对MHD患者的透析间期和透析期间血压等,又发表了一些观察性研究、随机对照研究,对MHD患者的血压管理又有一些新的认识,在此简要介绍.
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信息技术支撑下的心力衰竭疾病管理模式探讨
心力衰竭发病率逐年升高[1],已成为老年患者入院的首要原因。尽管目前有许多治疗方案可以降低心力衰竭患者的病死率及再入院率,如血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )及β受体阻滞剂的应用,但在现实世界中对心力衰竭的临床治疗仍然不尽如人意,其发病率、死亡率及再入院率仍然较高[2]。心力衰竭作为一种复杂的临床症状群,是各种心脏疾病的终末阶段,许多国家施行心力衰竭疾病管理项目( disease manage-ment program,DMP)以对心力衰竭疾病进行干预,绝大多数的随机对照研究均显示心力衰竭疾病管理是有效的,主要为降低死亡率、再入院率,减少费用支出以及潜在的生存质量改善[3-6]。
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2012欧洲肝脏研究会肝豆状核变性(Wilson病)的诊治指南
近发表的首部用于肝豆状核变性(Wilson病)诊断和管理的欧洲肝脏研究会(EASL)临床实践指南,对肝豆状核变性的诊断和治疗进行了详尽的描述,本指南主要是为了协助医师和医疗机构的临床决策过程而制定,描述了诊断和治疗Wilson病的佳临床实践.该临床实践指南,根据对现有文献的系统性回顾,提供了对于Wilson病的佳的诊断实践和治疗实践.本指南的推荐意见以欧洲肝脏研究会(GRADE分级系统)和美国肝脏病研究会指南方式表达.然而,由于没有针对Wilson病的优化设计的随机对照研究,所以现在缺乏高质量的证据来评估可用药物的相对治疗效果.评估主要是基于近过去十年来的大型病例系列研究.现介绍<指南>中的推荐意见.
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氧氟沙星预防肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP),病情严重,预后极差,因此,预防肝硬化腹水患者并发SBP,能改善患者预后.关于口服抗生素,特别是喹诺酮类药物预防肝硬化腹水并发SBP的国内报道较少,我们在2000年1月-2002年4月用随机对照研究的方法,对30例肝硬化腹水患者进行口服氧氟沙星预防SBP,并与不用氧氟沙星的30例肝硬化腹水患者作对照,发现口服氧氟沙星能有效预防肝硬化腹水患者并发SBP,而无明显不良反应,现报道如下.
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脑卒中中药治疗报告很多,但可靠性不高对我们的启示
近四川大学华西医学院的神经科医师吴保和刘明等在Stroke(Stroke,2007,38:1973)杂志发表了一个中药治疗脑卒中的临床研究荟萃分析.采用Cochrane系统分析法,首要结果是随访3月后死亡率或残废率及中药不良反应,次要结果是治疗后神经系统损伤的程度.该荟萃分析一共收入19 338名病人,共收集191个研究,其中120个确定或可能是随机对照研究,71个有对照组的临床研究.