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高血压药物治疗与疾病管理展望
高血压治疗的药物和方法在不断发展,各国医学家也在不断调整治疗方案来更好的控制血压,但是高血压仍是公共健康的主要问题,难以控制的高血压患者数量也在不断增加.大量治疗方面的随机对照研究出现早于其他心血管疾病,但是另一方面,尽管有如此多的临床研究,对于影响临床实践的很多问题拥有的证据还是很少.正是由于临床证据的缺乏,目前各国指南的推荐不仅依靠临床证据,很多也依靠"专家意见"本文将结合刚颁布的ESH/ESC 2013指南和刚刚结束的ASH2013年会,探讨这些问题的新答案.
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浅析ACCORD、ADVANCE、VADT、UKPDS post-trial研究之后的降糖策略
1 概述糖尿病是严重危害人类健康和生命的重大疾病,它可引起或促进微血管和大血管病变,并使大多数患者提早死于心血管疾病.但令人惊讶的是,对于有心脑血管疾病患者的强化降糖治疗和糖化血红蛋白(HbA1c)的靶目标值仍然是有争论的.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)是该领域的第1项大规模的随机对照研究,它纳入了3867例新诊断的2型糖尿病患者,在经过3个月的饮食控制后随机分入强化降糖组和常规降糖组.
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小儿心力衰竭的诊治
心力衰竭也称充血性心力衰竭,是儿科心血管疾病危重症之一,近年随着大量国内外随机对照研究结果的总结及证据的积累,在其定义、发生机制、治疗等方面都有显著的进展.
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急性胰腺炎病情严重性的评估
急性胰腺炎( AP)是常见的急腹症之一,其发病率在不同的国家差异较大,约为6/10万~70/10万.在AP的发病中绝大多数病人表现为轻症胰腺炎,预后较好.但约有15%~20%的病人为重症胰腺炎,由于休克、脓毒症、多器官功能障碍、感染等并发症,其病死率高达30%~50%.随机对照研究表明,对重症AP早期加强医疗和干预能明显改善预后.因此,在临床工作中如何早期、准确地判断AP的严重程度,对临床医师决策的制定十分重要.目前,已有多种方法可用于评估AP的严重程度,其中包括临床评估、临床生理评分系统、实验室检查及影像学检查等,现介绍如下.
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稳心颗粒对冠心病患者QT间期离散度影响的研究
目的通过随机对照研究,观察稳心颗粒对冠心病患者QT离散度的影响.
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心肺脑复苏方法第5讲淹溺者心肺复苏方法 (下)
2.4 淹溺患者的特殊处理2.4.1 改善神经系统预后--低温疗法对由室颤所致的心跳骤停而复苏后仍昏迷者,近期随机对照研究以及后来所达成的共识均支持应用低温疗法,并注意到对其他原因引起的心跳骤停亦可能有效,但对淹溺者其疗效尚未得到证实.2002 年国际淹溺会议建议进一步研究、寻找治疗淹溺的佳方法.
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怎样在基层医疗单位开展循证医学
1 基层医生为什么要开展循证医学(EBM)1.1 医学思维的变迁传统医学是以经验医学为主,根据医师个人的经验,结合一定的检验结果,作出诊断并进行治疗.简单的疾病暂且不说,对较为复杂的疾病,同样的病人,同样的化验,不同的医师就有不同的诊断,不同的处理方法.即使诊断相同,处理用药各有所好,都可以说自己的方法好,到底是不是真正的佳选择,谁也提不出有力的证据.但是,现代医学模式应当是循证医学模式,在结合临床医师经验的同时,要强调根据临床科研证据,来选择佳方案处理病人,这样在病人的诊断明确后,佳治疗方案只有一种.因为这个"佳方案”是应用好的临床科研设计方案(随机对照研究,RCT)通过临床研究而得来的,病例数都在百例以上,或者是将若干篇RCT的研究结果,进行系统综述而总结出的佳方案,这样的病例数常常成千上万.
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脑损伤后颅内压监护现状
颅内压(ICP)增高是继发性脑损伤的重要原因.自1995年至2007年,美国脑创伤基金会(Brain Trauma Foundation,BTF)前后多次出版了包含颅内压监护指征的治疗指南.大量的临床实践支持颅内压监护的应用,有助于早期发现颅内占位病变、指导治疗及评估预后.但是,迄今为止,没有一项前瞻性、随机对照研究来证实颅内压监护在颅脑外伤治疗中的意义.而在我国,由于各种因素的限制,颅内压监护尚未广泛开展.笔者总结颅内压监护在临床中的应用,同时讨论颅内压监护应用中有争议的问题.
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撬拨复位与切开复位固定治疗跟骨关节内骨折
目的 前瞻性比较经皮撬拨复位内固定与切开复位内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 随机方法将2008年3月7日至2010年1月22日收治的40例移位型跟骨关节内骨折患者分为经皮撬拔复位内固定组和切开复位内固定组.结果 术后第2天及术后1年,两组患者在B(o)hler角、侧位片上跟骨长度、轴位片上跟骨宽度方面无明显差异(P>0.05);术后1年功能评分无明显差异(P>0.05);经皮撬拨复位组术后无一例出现切口感染,切开复位内固定组术后6例出现切口感染.两组比较存在统计学差异(P<0.05).结论 经皮撬拨复位内固定与切开复位内固定疗效相当.但经皮撬拨复位内固定可以降低术后皮肤坏死概率,为移位型跟骨关节内骨折推荐治疗方法.
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腹腔镜与开腹行子宫肌瘤挖除术随机对照研究的Meta分析
目的:评价腹腔镜子宫肌瘤挖除术(laparoscopic myomectomy,LM)与开腹子宫肌瘤挖除术(open myomectomy,OM)治疗子宫肌瘤的手术效果、安全性及远期结果.方法:计算机检索PubMed、EMbase、Ovid、Cochrane library、循证医学数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数字化期刊全文数据库至2012年8月的文献,收集2种术式的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).用RevMan 5.1.7软件进行Meta分析.结果:终纳入7个RCT研究(8篇文献),656例患者,其中LM组328例,OM组328例.Meta分析的结果显示:①手术时间:OR=12.02,95%CI=8.45~15.59,P<0.000 01;②术中失血量:OR=-47.20,95%CI=-60.79~-33.61,P<0.000 01;③手术中总的并发症:OR=3.73,95%CI=0.61~22.98,P=0.16;④手术中严重并发症:OR=3.02,95%CI=0.31~29.39,P=0.34;⑤术后排气恢复时间:OR=-15.14,95%CI=-19.05~-11.23,P<O.000 01;⑥术后血红蛋白值变化:OR=-1.04,95%CI=-1.14~.0.93,P<0.000 01;⑦手术后总并发症:OR=0.41,95%CI=0.22~0.77,P=0.005;⑧手术后严重并发症:OR=0.45,95%CI=0.10~2.00,P=0.29;⑨手术后妊娠结局,妊娠率:OR=1.32,95%CI=0.80~2.17,P=0.28;流产率:OR=1.24,95%CI=0.45~3.37,P=0.68;剖宫产率:OR=0.93,95%CI=0.39~2.18,P=0.86;经阴道分娩率:OR=1.08,95%CI=0.46~2.53,P=0.86;早产率:OR=0.67,95%CI=0.10~4.28,P=0.67;⑩手术后子宫肌瘤复发情况:OR=1.15,95%CI=0.60~2.18,P=0.67.结论:2种术式比较,腹腔镜组手术时间、术中失血量、术后排气恢复时间、术后血红蛋白值变化等方面有优势.且术后总的并发症较开腹组低,但术中总并发症、术中严重并发症、术后严重并发症、术后妊娠结局、术后子宫肌瘤复发等方面2种术式没有明显差异.
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早产时预防性应用皮质激素
1背景呼吸窘迫综合症(RDS)是早产儿严重并发症,能导致即刻和长期的发病和死亡,并增加新生儿监护费用.1969年Liggins在研究分娩机制时发现给胎羊输注皮质激素可以加速胎肺成熟.随后Liggins进行了随机对照研究,发现产前应用皮质激素能减少RDS发生率.
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后腹腔镜与传统开放手术治疗肾上腺肿瘤的随机对照研究
目的:比较后腹腔镜与传统开放手术治疗肾上腺肿瘤的优缺点。方法将2005年1月至2010年12月接受治疗的120例肾上腺肿瘤患者,通过计算机产生随机数学表,按1∶1分配原则随机分为后腹腔镜组与开放手术组,比较2组的手术相关指标、术后恢复指标、术后处理情况、手术成功情况、并发症和随访情况。结果后腹腔镜组1例因拒绝接受腹腔镜手术,2例缺乏随访资料而脱落;开放手术组因2例转院,2例缺乏随访资料而脱落。后腹腔镜组(57例)和开放手术组(56例)的手术时间、术中出血量、输血例数分别为(89.6±18.4)min、(70.2±17.2)ml、8例和(124.2±27.3)min、(205.7±51.9)ml、20例;拔管时间、进食时间、下床时间、住院时间分别为(2.8±1.3) d、(1.7±1.1) d、(2.6±1.2) d、(6.2±3.1) d和(4.2±2.0)d、(2.9±1.4)d、(5.1±3.1)d、(13.5±5.4)d;术后镇痛例数、引流量分别为11例、(15.4±4.2)ml和43例、(45.1±12.7)ml;以上指标比较差异均具有统计学意义(P<0.01),2组的治疗费用比较差异无统计学意义( P>0.05)。开放手术组1年内无一例死亡和复发,后腹腔镜组有5例中转开腹,1年内1例死亡、2例复发。后腹腔镜组和开放手术组分别有2例(3.51%)和9例(16.07%)出现并发症,差异具有统计学意义( P<0.01)。结论与传统开放手术相比,后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤,具有创伤小、并发症少和术后恢复快等优点,但仍存在手术失败和复发的可能,需要进一步提高泌尿外科医生的经验和操作技巧。
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雅安市城镇及农村无偿献血者献血行为的干预研究
无偿献血工作的目的是向医疗机构提供安全、充足、有效的血液.目前在全世界血液没有完全的替代品,均来源于献血者.目前,我国献血模式有个人无偿献血、团体无偿献血和家庭互助献血3种.个人无偿献血是献血者完全处于自愿,知晓在身体健康时参与献血,是目前献血模式中主要模式.近几年各地自愿无偿献血面临重大的挑战,陆续有不少地区出现不同程度临床用血告急的情况,大众媒体呼吁公众应急参加无偿献血的现象时有发生[1,2].在这种情况下,推进无偿献血宣传干预是一个非常及时的策略措施,是建立献血可持续发展的长效机制.
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高血压脑出血手术方式比较研究中的缺陷及对策
高血压脑出血手术方式的比较研究较多,但目前关于手术方式是否改善患者预后仍无定论.通过系统分析既往的文献,我们发现既往文献存在一些缺陷:忽视了对高血压脑出血的分级和依据分级决策是否手术,忽视了结合患者年龄、出血量和患者意识状态来选择手术方式和忽视了高血压病是慢性病的特点,疗效指标的选择有偏差.据此我们提出改进高血压脑出血手术方式的比较研究的对策:重视高血压脑出血的分级和依据分级决策是否手术,重视结合患者年龄、出血量和患者意识状态来选择手术方式和重新认识高血压脑出血的性质和发展演变规律,分类选择疗效指标.
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期刊导读
Matheny KE,Tseng EY,Carter KB Jr,et al. Self-cross-linked hyaluronic acid hydrogel in ethmoidectomy:A randomized,controlled trial. Am J Rhinol Allergy,2014,28(6):508-513.(筛窦切除术后使用自交联透明质酸水凝胶疗效的随机对照研究)。
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2007年全国主要医学期刊肛肠文献题录
changyijizonghezheng肠易激综合征钟英强等.马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良与腹泻型肠易激综合征重叠的随机对照研究.中华内科杂志,2007,46(11):899
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瑜伽与乳腺癌
2014年4月1日,美国《临床肿瘤学杂志》发表了两项关于瑜伽与乳腺癌患者的随机对照研究.练习瑜伽对乳腺癌幸存者健康有益美国俄亥俄州立大学评估了瑜伽对乳腺癌患者炎症、情绪和疲劳感的影响.研究者进行了一项3个月的随机对照试验,200名乳腺癌患者于治疗后随机分组到每周接受2次90分钟瑜伽课程,共12周组或者等待对照组.主要的测量指标是脂多糖刺激产生炎性刺激因子白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β,以及MFSI-SF、SF-36和CES-D模型或量表评分.
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脑血管药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉狭窄的临床随机对照研究方案
目的:评估新型脑血管药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄的安全性和初步疗效。方法:本研究为上市前Ⅰ~Ⅱ期单中心随机对照研究,计划入组40例椎动脉重度狭窄患者(狭窄度≥70%),按1:1分配到实验组和对照组。实验组使用新型脑血管药物洗脱支架系统(MauroraStent),对照组使用脑血管专用裸金属球扩式支架(Apollo)。主要观察指标是:术后6个月的支架内再狭窄和术后30 d内的手术相关并发症;次要观察指标为:术后12个月内同侧性短暂性脑缺血发作、卒中及死亡情况,以及所有不良事件和严重不良事件发生情况。结果:研究入组开始于2014年9月,到2015年9月40例患者入组完毕,随机分组后随访12个月内的资料,主要包括手术相关并发症、相关性短暂性脑缺血发作、卒中及死亡情况,同时还包括非手术相关性不良事件的发生情况。结论:该试验将为脑血管药物洗脱支架的临床应用提供临床依据,为后期进行Ⅲ期多中心随机对照研究提供参考。
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去骨瓣减压手术在重度颅脑损伤中随机对照研究的现状与展望
颅脑外伤标准大骨瓣减压的高质量的随机对照研究并不多,且存在一些缺陷.本文对比两个高质量的关于去骨瓣减压手术在重度颅脑损伤的随机对照研究,分析其纳入样本的均质性、年龄、 外伤性脑损伤后的分组标准等去骨瓣减压手术在重度颅脑损伤中随机对照研究中的相关因素,讨论其优点与不足,期待为今后的关于颅脑外伤后大骨瓣减压的大样本、多中心的随机对照试验提供参考.
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胶质母细胞瘤国际诊疗指南比较评价
胶质母细胞瘤是常见的WHOⅣ级恶性胶质瘤,其特点是基因不稳定,临床特性难预测.尽管手术、放化疗等治疗手段不断进步,其预后仍然很差,中位生存期只有12~14个月.笔者从数据库和网络共检索到7个近年来不同国家发表的胶质母细胞瘤治疗指南或共识,结果显示,手术切除联合放疗和化疗仍然是胶质母细胞瘤的主要治疗手段,但是各国指南仍存在一些细节上的差异,如分子指标检测、化疗方案、复发后治疗方案等.本文通过对多国治疗指南比较,旨在为我国胶质母细胞瘤患者的治疗提供参考.