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哈佛麻医:很多中国医生来美国医院参观后的感受:美国医生(尤其是手术科室医生)手上功夫一般,但一个个都特能白话。确实,在美国医疗培训制度下培养出来的医生,临床水平差别不是太大,而且非常重视循证医学,对本专业的诊疗指南都如数家珍,因为这是吃饭的本钱,也是避免医疗诉讼的挡箭牌。
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肝素诱导的血小板减少症--识别与处理
随着肝素和低分子肝素被广泛应用于临床,一种严重的肝素相关性并发症--肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)悄然危害着患者健康。HIT是在应用肝素(包括普通肝素、低分子肝素)过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床疾病,可引起致命性的血栓栓塞并发症,包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。HIT见于呼吸科、血管外科、心内科、心外科、肿瘤科以及手术科室,平均发病率为0.1%~5%[1]。其中以大手术后的发病率高,心外科、整形外科手术患者HIT发病率明显高于产科手术或内科住院患者,应用普通肝素的患者中HIT的发病率明显高于应用低分子肝素的患者,前者约为2.6%,后者约为0.2%[2]。由于HIT发病率并不低,如没有得到及时诊治,死亡率很高,所以临床上能够早期识别和及时处理HIT显得尤为重要,为此,笔者查阅文献,并结合临床经验,从HIT的临床表现、诊断和治疗三方面进行总结,旨在加深临床工作者对于这个疾病的认识。
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非心脏手术患者围手术期心血管评估
在临床上非心脏手术是外科、骨科、泌尿科、妇科等手术科室治疗的主要内容.近些年来越来越多的非心脏手术患者(尤其老年人)同时伴有心血管疾病,其术后心脏并发症巳成为患者术后死亡的主要原因.通常围手术危险期是指术后0~30天,临床上又把它分为早期(0~48小时)、中期(术后3~8天)和晚期,术前患者心血管疾病情况是决定后果的关键.术前决定这类患者是否适合做非心脏手术?手术安全性如何?术前术后如何用药等问题,这常常是心内科医师临床会诊面临的主要问题.因此,术前需要评估这类患者围手术期的心血管风险,给予患者以佳的评估及相应合理治疗,可提高围术期的治疗效果,可有效降低围术期心血管事件并发症和死亡率发生,提高手术安全性[1,2].
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影响护士手卫生执行情况分析
目的:了解临床护士手卫生知识掌握情况和手卫生执行情况,分析影响因素。方法采用调查问卷方式,设计“护士手卫生执行情况调查表”,对80名护士的手卫生执行情况进行调查,记录结果并进行统计分析。结果临床护士对不可见的污染标准洗手要求执行差;各科临床护士之间洗手合格率有明显差异,手术科室洗手执行率高,门诊低。结论临床护士存在不重视手卫生和不规范洗手的状况,应从培训、宣传、监管等方面着手,改善临床护士手卫生状况。
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医院手术室改造时旧手术灯的翻新
我院的手术室用的手术灯是法国产ALT牌的子母灯,由于其采用多镜面反光,光线非常柔和,而且几乎没有重影,深受手术科室和外科医生的喜爱.在手术室重新装修时,医院决定对旧灯进行翻新后再重新使用,既可满足使用人员的要求,又为医院节约资金.现介绍旧灯翻新的施工过程及注意事项,供参考.
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287例抗菌药物使用与分析
抗菌药物使用不当是造成医院感染和耐药菌株增加的重要原因,加强对抗菌药物的使用管理是减少医院感染和耐药菌株产生的有效手段之一.为制订医院抗菌药物使用管理制度、规定和措施提供可靠依据,我院随机抽查了317例手术科室出院病例,对抗菌药物的使用情况进行了调查分析,现报告如下.
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普通手术室紫外线消毒效果监测与探讨
我院为三级甲等医院,收治的大都是恶性肿瘤患者,随着空气污染的加剧,恶性肿瘤的发病率不断增加,手术量也随之加大.为了满足临床手术科室和住院患者的需求,手术室工作制度由原来的日班工作制改为连班工作制,施行连台手术,大限度地利用手术室资源,充分发挥手术人员的潜能,切实解决患者住院后手术等候时间长的难题.这既要求手术室护理人员具有良好的职业素质和业务素质,也要求手术室的规模与布局设备要始终满足医院业务与发展的需要,满足手术患者的需要,保证手术的顺利进行和患者的顺利康复,避免感染等并发症的发生.手术室空气污染是造成手术部位感染发生的重要原因[1].
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年轻护士静脉留置针穿刺失败原因分析与对策
静脉留置针是用于静脉输液的一种常用的穿刺工具,可避免反复穿刺引起的血管损伤,降低药物对血管的刺激,减少反复穿刺给患者带来的痛苦,在抢救危重患者时发挥积极的作用,现已广泛应用于临床,特别是在手术科室已经普及使用.其穿刺的操作程序较头皮钢针复杂,要求操作者技术熟练,具有一定的临床静脉穿刺的经验,方能提高穿刺的成功率.但对于年轻护士而言,一次性穿刺成功存在很大的困难,笔者通过调查发现年轻护士静脉留置针穿刺失败的原因主要与经验不足及心理因素的影响两大因素有关.现报道如下.
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抗生素在手术科室的应用
择期手术切口感染是外科常见的并发症之一,据报道,胸外科择期手术切口感染在术后各类感染的构成比为42.12%[1],因此,预防并减少外科手术切口感染有重要的临床意义,抗生素在手术科室的合理应用显得尤其重要.临床医生应当有一定的认识,才能有效地发挥抗生素的作用,小限度地减少耐药性,有利于控制院内感染,加快伤口的愈合.
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如何做好手术室护士长工作
手术室是医院的重要组成部分,是手术治疗的场所.手术治疗是医疗的重要环节,它是既相对独立,又要密切配合的集体活动,从手术的器械准备到手术台上、台下的配合始终离不开护理工作,这就需要有一个具体的组织者、领导者--护士长.护士长业务水平高低,责任心的强弱,管理素质的好与坏,不仅直接影响手术的顺利进行,还将影响到手术科室工作的开展.因此手术室护士长工作至关重要,在她身上完全体现了护士长的十种角色.笔者就几年来任职体会浅谈如下.
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PCA泵用于妇科术后止痛的疗效观察
术后止痛技术作为手术后的一种特殊服务正在各级医院逐渐展开,尤其是病人自控镇痛技术(PCA)的日益普及,使得术后止痛技术日趋完善.由于术后止痛工作的持续开展,使得一部分手术后的病人不仅脱离了术后疼痛的折磨,改善了手术后的生活质量,而且阻断了因术后疼痛产生的一系列对病人康复有害的恶性循环,缩短了病程也减少了有关的并发症,终促进了术后康复,因此深受广大病人和家属的欢迎.为进一步掌握术后止痛的适应症,提高服务质量,加强与手术科室及病人的沟通,减少和避免副作用等问题的解决.笔者对术后止痛的疗效做了进一步观察.
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腹部切口脂肪液化46例治疗体会
随着肥胖患者的日益增多以及电刀在手术科室的广泛应用,手术后切口脂肪液化的发生率愈来愈高.切口发生脂肪液化后,治疗起来比较棘手.笔者早年曾遇到1例胆囊切除术后切口发生脂肪液化,采用外科常规换药治疗,术后3个月切口才愈合,且留下一道凹陷瘢痕,非常不美观,给患者造成了极大的痛苦.2000年3月-2007年12月我们采用清创缝合,并置管引流术治疗46例腹部切口脂肪液化,效果显著,现报道如下.
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手术室护士在手术中主动配合的重要作用
随着临床外科技术的不断发展,手术治疗已是外科治疗疾病的重要方法,而手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救的重要场所,是进行多科协作、集中治疗的特殊科室,其工作范围广,面对多个手术科室,手术种类繁多、复杂,加之新设备、新仪器、新技术扩大了手术配合范围和难度,因此顺利而成功的手术治疗需要巡回护士在手术中密切配合.其特殊的工作性质要求手术室护士不仅要技术熟练、理论知识扎实、反应敏捷、应急性强,还要具备较高的沟通与配合技术.现就能力手术室护士在手术中主动配合的作用进行分析与探讨如下.
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规范化专科教学方式在手术室新护士培训中的应用
随着外科思想观念更新和医疗行业的迅速发展,手术科室病床急剧增加,手术量大幅增长,对手术室护理人员的专业素质及术中配合技术要求越来越高。护士规范化培训是指在完成护理专业院校基础教育后,接受规范化的专业培训[1]。我院手术室近年招聘了较多新护士,为提高其手术专科技能水平,从2008年开始改进以往单纯由护理部组织的每年1次护士自行复习后统一考试的方法,实施由科室指定专人教学的规范化专科培训学习方式,使新护士的手术室专科技能水平有了明显提高,带动了手术室护理质量的全面提升。现将具体方法报道如下。
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围手术期医患纠纷常见原因剖析
凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意,认为医务人员在诊疗护理过程中有失误,对病人造成不良后果、伤残或死亡,以及诊疗过程中,加重了病人痛苦或经济负担等情况,要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件,在未查明事实真相之前,统称为医患纠纷.它不仅涉及到医患双方的权益,而且关系到社会的稳定及医院的声誉.本文全面分析临床手术科室易出现医患纠纷的重点环节及常见原因,以期在临床工作中采取相应的措施,预防或尽可能地减少其发牛.
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手术科室护士术后疼痛知识现状的调查分析
疼痛是由于机体内、外的较强刺激所产生的临床症状,是机体主观感觉和体征,已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1,2].手术后疼痛是一种伤害性刺激,其发生多在麻醉清醒后,一般持续24 h~72 h,可引起病人恶心呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症及手术切口愈合延迟等一系列病理生理改变,影响术后康复[3,4].由于传统的护理教育使护理人员缺乏疼痛知识,致使仍有50%~70%的病人术后疼痛得不到有效缓解[5].手术科室护士的疼痛知识和态度将影响其对术后疼痛的护理实践.2007年7月对我市6所二级以上医院的手术科室护士的术后疼痛相关知识情况进行调查.现报告如下.
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手术科室抗感染药物应用分析
随着抗感染药物在临床日益广泛的应用,其不合理应用导致的药物不良反应、细菌耐药性增加、病人的经济负担加重等问题,已成为影响医疗质量和病人安全的重大隐患.为了解我院手术科室抗感染药物使用情况,为进一步合理应用抗感染药物提供依据,笔者对我院手术科室抗感染药物临床应用进行了调查.现报告如下.
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手术室常见差错事故的防范措施
我院是一所综合性医院,手术室承担着全院手术科室的手术工作及急诊手术的抢救工作.由于护理工作的繁忙琐碎,管理制度的老化,导致一些小的差错事故时有发生.为杜绝护理差错事故的发生,提高护理质量,我们采取了一些相应的改进措施.现报告如下.
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外周血糖监测采血技巧的应用研究
近年来随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,我科收住的动静脉血管疾病合并糖尿病的病人日益增多,经统计占住院病人的20.6%.我科是一个手术科室,高血糖对手术、麻醉的影响非常大,术中风险较高,并且术后影响伤口的愈合,甚至发生感染,造成手术的失败,从而给病人经济、精神上造成沉重的打击.
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有感于"事务本在手术室管理中的作用"
我院是一所集医、教、研为一体的综合性的三级甲等医院,手术室担任着全院11个手术科室的手术病人,每年承担5 000余例的手术任务及重急症的抢救工作.