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运动与心房颤动
心房颤动(房颤)是常见的持续性心律失常,也是住院的常见原因及致残、致死的主要病因。美国约有230万房颤患者,每年花费66亿美元[1];欧洲约有450万房颤患者,相关医疗负担及生产力丧失的总额高达157亿美元[2];我国的房颤患者已经超过1000万,预计到2045年会超过2500万[3]。因此,无论对于人类健康或医疗花费,房颤都将是一个严峻的挑战。房颤主要与衰老有关[4],其他危险因素还包括高血压、心力衰竭、冠心病及瓣膜病等心血管疾病[5-6]。近年来,运动与房颤的关系日渐受到人们的关注,本文综述如下。
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重视糖尿病患者的综合心血管危险
糖尿病是以高血糖为基本特征的临床综合征,多数情况下会同时合并脂代谢异常和高血压等.糖尿病的主要危害来自高血糖及其他危险因素引起的血管并发症.
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高血压合并糖尿病及其治疗
高血压和糖尿病都是常见的内科相关性疾病,二者都可加速冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的恶化,两者并发显著增加患者的心血管危险,是冠心病致死的危险因素,其危害远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其他危险因素的影响.目前高血压和糖尿病又都面临着在中国和发展中国家暴发流行,也是全球卫生问题的一大挑战.
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浅谈脊柱外科手术并发症及其预防
近年来我国脊柱外科取得了长足的进步,很多以前无法实施的手术都已在各级医院陆续开展,各种新技术、新装置的相继涌入,使我国脊柱外科的发展逐渐与世界"接轨",但手术相关的并发症相继增多也困扰着大多脊柱外科医生.《The Spine Journal》2012年3月份刊登的一篇针对大宗病例的前瞻性队列研究[1]显示,脊柱外科手术各种并发症的累积发生率达52.58%,多变量危险因素分析显示:患者年龄及手术侵害程度是主要的危险因素,其他危险因素还包括患者的先天性心脏病史、慢性阻塞性肺疾患病史、糖尿病史及胸椎手术史等.循环和呼吸系统并发症往往是造成患者死亡的主要原因,但由于脊柱外科手术与神经系统的密切关系,使得术后脊髓、马尾神经以及神经根的刺激或损害不容忽视.
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90岁及以上高龄患者的颈动脉支架置入术
颈动脉支架置入术(CAS)在≥90岁高龄患者中的治疗经验很少。由于患者具有独特的解剖和生理特点,外科手术和血管内治疗≥90岁高龄患者对麻醉医师和术者具有极大挑战。研究表明,症状性和无症状性患者必须存活分别2年和5年以上,才能从血管重建术中获益。因此,由于≥90岁高龄患者的年龄限制和其他危险因素,CAS能否使其获益尚未明确。美国的研究者们对这一患者群进行CAS的安全性和有效性进行了评估,回顾性分析了2005年4月-2013年1月年龄≥90岁接受CAS治疗的患者,收集相关的人口学信息和病历资料,统计围术期并发症和随访结束时(包括任何类型的卒中、心肌梗死和死亡)的并发症发生率。共纳入20例患者(11例为症状性,9例为无症状性),共置入21枚支架,其中2例在支架术后出现围术期卒中,1例在围术期死亡。50%的症状性患者在平均随访19个月时均存活,50%的无症状性患者在平均随访47个月时仍存活。研究发现,与同期的CAS研究结果相比,≥90岁高龄患者CAS的围术期缺血性事件发生风险增加。另外,术后平均生存时间未达到可以获益的指南标准。故对此类患者考虑行支架术时,必须全面评估其整体健康状况,尚需要大样本多中心研究来进一步评估。
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小而密低密度脂蛋白与脑卒中及其危险因素的关系
脑卒中是我国主要的致死致残性疾病.研究表明, 小而密低密度脂蛋白(sLDL)与动脉粥样硬化的关系较密切,血浆sLDL水平升高使冠心病的危险性增加[1,2].脑卒中发病与动脉粥样硬化的进展程度也密切相关,但血浆sLDL水平是否与脑卒中也有一定的联系?目前,国内外均无大样本研究报道.我们对302例脑卒中患者及302名对照者,通过检测sLDL和其他血脂水平,探讨血浆sLDL水平与脑卒中的关系,及与其他危险因素在脑卒中发病中的关系.
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高脂血症的防治
当首次查出有血脂增高,要尽早看医生.一般而言,有动脉粥样硬化病或其他危险因素者,血脂在相对较低的水平就应开始治疗.年龄在45岁以上,血脂已达临界水平,就应采取非药物治疗措施:限制总热量,低脂、低胆固醇、高纤维膳食;加强运动;肥胖者应减肥;戒烟酒;生活规律,避免精神紧张,劳逸结合;将心理情绪调整至佳状态.
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脑出血重要的临床处理措施
脑出血是目前具破坏性的突发疾病之一,临床表现为突发的神经系统破坏,伴随颅内压增高的症状和体征,通常可影响的结构包括颅底神经中枢和丘脑(50%)、脑叶(33%)、脑干和小脑(17%).其通过CT和MRI很容易确诊.非外伤性脑出血占所有入院突发事件的10%~30%,可导致严重的功能障碍,具有较高发病率,30d病死率为30%~50%,1年内病死率因不同病变部位而不同:深部脑出血为51%,脑叶出血为57%,小脑出血为42%,脑干出血为65%[1].高血压是脑出血重要、普遍的危险因素,其他危险因素包括低胆固醇水平、大量饮酒、吸烟、脑血管淀粉样变性等,对脑出血而言,无法改变的危险因素包括高龄、男性、地域以及民族等.
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肝纤维化发生机制及防治对策与干预研究
本课题对肝纤维化进行了系统全面的研究,在长达8年多的时间里,主要完成了以下几方面的研究工作.1.对贵州省6家医院2000余名病毒性肝炎患者,肝纤维化形成影响因素进行了回顾性及5年前瞻性的研究,结果发现:感染乙型肝炎病毒后过量饮酒、营养不良、不良的心理因素、病毒的持续复制、以及治疗不当是慢性乙型肝炎向肝纤维化进展的危险因素,尤其是过量饮酒的作用远远高于其他危险因素,OR值为25倍.干预对照试验表明,定期给予预防肝硬化的卫生健康知识强化宣传,提出合理饮食、戒酒及心理咨询、定期服用适当的保肝药等,5年后干预组肝硬化的发生率(10.58%)明显低于对照组(22.91%),P<0.05.对乙肝病毒感染者进行防治宣传指导,戒酒及心理咨询、合理饮食、正确的保肝治疗、及早抗病毒治疗是减少或逆转肝纤维化及肝硬化的重要手段.
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洛汀新治疗糖尿病合并高血压32例临床观察
高血压对血管内皮功能有显著影响,糖尿病患者合并高血压的大危险是加速大动脉的硬化,与其他危险因素共同作用下,进而产生一系列血管病损.糖尿病性大动脉病变在组织学上的特点是病变累及常较为广泛.可见于冠状动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等.糖尿病人的大动脉硬化的病变程度常较严重,可有胶原异常增生,病变常呈进展性,高血压的合并常可加重上述病变的进展.糖尿病患者合并高血压在临床上非常常见,可加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展,增加糖尿病患者的死亡率.有关资料表明糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关,而高血压死亡者10%患糖尿病,35-75%有并发症的糖尿病患者与高血压有关.糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相比,前者心血管事件的危险性增加4倍.因而严格控制血压对糖尿病合并高血压患者至关重要,因其可有效地延缓心、脑、肾等血管并发症的发生、发展,这已被越来越多的研究所证实.洛汀新又名贝那普利,属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).本文就32例糖尿病合并高血压的患者应用洛汀新的治疗情况总结如下:
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高血压合并慢性肾脏病的降压治疗
高血压是常见的慢性病,目前已成为在全球范围内心血管事件和心血管死亡,以及脑血管疾病的重要的危险因素,与其他危险因素相比,高血压患病率高,器官损害广泛,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,严重威胁人类的健康,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
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贯彻循证医学原则,提高高血压防治水平
2003年美国医学会杂志(JAMA)发表美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第七次报告(JNC7),荟萃了1997年公布JNC6以来重大随机临床试验的新证据,修订了美国高血压指南.JNC7对成人血压的分类作了重要更新,并制定了相应对策.报告指出,血压和心血管疾病(CVD)事件的关系呈连续性,独立于其他危险因素.
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消化性溃疡的内科治疗
目前认为消化性溃疡的病因主要为幽门螺杆菌感染(H.pylori,Hp)、胃酸胃蛋白酶、非甾类抗炎药(NSAID)、遗传因素、胃十二指肠运动异常及其他危险因素,如吸烟、饮食、病毒感染等.因而根据病因,消化性溃疡主要分为Hp相关性溃疡、NSAID溃疡及非Hp非NSAID溃疡.
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心血管疾病终生危险度评估——一项荟萃分析
心血管疾病终生危险度可以更全面评估一般人群现在和未来的整体疾病负担,有助于引导公众健康政策.目前绝大多数心血管疾病终生危险度评估的研究忽略了长期危险因素变化或医疗导致出生队列差异的潜在影响.缺乏不同年龄成年黑人和白人心血管疾病终生危险度评估的研究.近新英格兰杂志报道了一项荟萃分析的研究结果(CLRPP研究),根据年龄、性别、种族以及其他危险因素,对不同出生队列的心血管疾病终生危险度进行了评价(N Engl J Med,2012,366:321-329).
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肝癌射频凝固治疗后的局部复发:多因素荟萃分析
肝癌射频凝固治疗后的局部复发率据报道为2%~60%不等.大多数作者认为肿瘤体积是局部复发的重要危险因素,但由于多数报道的例数有限、且随访时间短,无法对影响复发的其他危险因素,如肿瘤病理、肿瘤位置和治疗入路,作出有意义的多因素分析.
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高血压治疗的回顾与展望(四)第四节高血压患者的心血管风险及其预后
一、根据心血管风险的绝对水平对患者进行分类高血压管理不仅要根据患者的血压水平,而且要根据其他危险因素,合并症如糖尿病、靶器官损害、心血管或肾脏疾病以及患者其他个人、医学及社会状况进行.
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冠心病病人的家庭护理
冠心病是一种严重危害人民健康的常见病,多发生于40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多.在欧美国家极为常见.我国近年来随着生活水平的提高,冠心病的发病率有所增加.1 冠心病的危险因素及预防公认的冠心病的危险因素包括:男性,过早得冠心病的家族史(父母兄弟在55岁前患确定的心肌梗死或突然死亡)、吸烟(现吸香烟≥10支/日)、高血压、高血脂、糖尿病、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史、重度肥胖(超重≥30).除性别与家族史外其他危险因素都可以治疗或预防.
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糖尿病诊疗标准(七)——美国糖尿病学会(ADA)2006年公布
6.1.3 抗血小板药物建议★对于有心血管疾病(CVD)史的糖尿病患者,阿司匹林治疗(75~162 mg/d)应作为二级预防策略.(A)★对于下列患者,阿司匹林治疗(75~162 mg/d)应作为一级预防策略:☆伴有CVD危险因素的2型糖尿病患者,包括年龄>40岁或有其他危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、脂代谢紊乱或蛋白尿)者.(A)
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降压要达标顾此不失彼
1996年,经行为危险因素监测系统(BRFSS)研究发现,69.6%的高血压患者合并有其他危险因素.原发性高血压患者合并心血管或肾脏疾病时,无论血压水平如何,均为高危患者.高血压合并高危因素(心肌梗死、脑卒中、肾脏病或糖尿病等)时,即使血压为140/90毫米汞柱也要降压.如果血压高于140/85毫米汞柱,心血管病危险增加.对于高血压患者,单纯降压即能使心血管病发生率降低20%~30%.降压本身是保护靶器官的重要措施,有效降压能降低心脑血管事件的危险性.
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第六届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2013年会特约专家精彩讲座摘录
北京大学第一医院—霍勇教授进行“控制高血压是我国减少心脑血管疾病的首要任务”报告霍勇教授指出,基于我国人群的疾病特征及医疗资源状况,高血压防治应作为心血管疾病防治的核心策略.目前我国高血压的防治现状是:患者人数多达3.3亿,治疗达标率低;血压与心血管事件风险的相关性远高于其他危险因素;我国卒中、冠心病负担沉重,血压为首要危险因素;高血压诊断简便、监测和管理成本相对降低,更符合我国卫生资源现状.