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乏力、腹胀7天,皮肤、巩膜黄染2天
1病历摘要患者女,26岁,农民.因劳累、受凉"感冒"后而致乏力、腹胀7天,2天前发现全身皮肤及眼珠发黄,当地乡村医生按"黄疽型肝炎"给予药物保肝治疗,未见好转,于2006年4月6日来县医院就诊,以"黄疸原因待查"收入院.既往史:平素身体健康.无肝炎、结核等传染病史,无糖尿病、甲亢病史,无药物过敏史及输血史,近期无口服其他药物史.
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抽搐、躁动7小时,加重伴神志不清3小时
1 临床资料患者男性,16岁,汉族,农民.因突发抽搐、躁动7小时,加重伴神志不清3小时而来院就诊.患者于2005年1月30日19:00与家人生气,至次日凌晨1时许无明显诱因出现四肢抽搐、躁动不安,8时左右症状加重,并出现意识模糊,言语不清,四肢冰凉,嗜睡等症状.无恶心、呕吐、呛咳、口吐白沫,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热、低热、盗汗等症状.给予肌注安定5mg后约15分钟症状缓解.门诊以"癔症"留观.后查心电图示:频发交界性早搏伴室内差异性传导,故收住心血管内科.入科后当晚11时患者出现高热,体温达39.9℃.既往否认结核、肝炎、伤寒等传染病史,否认精神病史,否认心血管病史.
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名医印会河教授临床抓主症经验集萃(25)
2.8肝胃不和(胃神经官能症)江某,女,34岁,中日友好医院病案号 395426初诊:1990年3月12日,主诉:阵发性餐后胃脘胀隐痛1年余.病史:近一年多来,阵发性餐后胃脘胀闷隐痛,打呃肠鸣,性易急躁,且急躁后症状加重.阵发心悸10余年,心电图检查示:偶发室性期前收缩,北大医院诊断为心脏神经官能症,口服美西律(慢心律)可缓解症状,多梦,消瘦,纳可,否认肝炎、肺结核等传染病史.诊脉沉细,舌质淡,苔白微黄.证属肝胃不和.西医诊断:胃神经官能症.
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名医印会河教授临床抓主症经验集粹(23)
2.6肝胃不和(胃炎、食管炎)辛某,女,48岁,中日友好医院病案号:379910.初诊:1990年4月16日.主诉:胸骨后不适半年.病史:近半年来,胸骨后中、下段不适,烧心、呃逆、反酸,睡眠差,活动后心悸,急躁生气后症状加重.1989年12月28日胃镜检查示:胃窦大弯侧可见两条纵行发红带,诊断为浅表性胃炎.否认肝炎、肺结核等传染病史.
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病毒性肝炎的用药分析和药学监护
1病例简介患者,男,23岁,2007年前查体发现"大三阳",转氨酶正常,无明显不适,未治疗.2011年无明显诱因出现上腹部不适,进食后稍重,伴有乏力,无明显恶心、厌食及厌油腻,无反酸、烧心及呕吐,无腹痛、腹胀及腹泻,无发热、寒战,无鼻衄及牙龈出血,到医院就诊,化验肝功示:丙氨酸转氨酶(ALT) 350 U/L,门冬氨酸转氨酶(AST) 153 U/L,余未见明显异常.门诊给予"苦参碱、异甘草酸苷"治疗2天,患者症状无缓解,后住院,继续给予苦参碱、联苯双酯及异甘草酸苷治疗,复查肝功示:ALT 129 U/L,AST 69 U/L.B超:肝回声略粗大、胆囊息肉.为进一步治疗,到本院就诊,门诊以"慢性乙型病毒性肝炎"收入院.既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症等病史.否认结核、肝炎等传染病史及其密切接触史.否认外伤史,无输血史.
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肾病综合征合并急性肺栓塞致右心衰竭
1病例简介患者,男,21岁.因“食欲缺乏、乏力3天,胸痛、憋气1天”入院.患者3天前无诱因出现纳差、乏力,伴少尿,左下肢肿胀,1天前出现胸痛、憋气伴大汗、咳嗽.既往史:肾病综合征病史半年,规律口服激素治疗,但近1周自行停药.否认糖尿病、高血压、肝炎、结核传染病史,无外伤、手术、输血史.
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发热、呕吐、重度一过性肝损害(病案讨论见本期第60页)
1病历摘要患者女性、20岁,美容师.于1999年3月16日因发冷、发热(T39℃)伴头痛1天就诊,当地医院拟诊为"上感"予口服感冒药、肌注退热针(药名不详)后症状渐好转.次日晨患者再感发冷、发热,自测体温达40.2℃,加服2片感冒药约20分钟后出现恶心、呕吐数次,且神志恍惚、阵发性四肢抽搐,急救中心医生给予安定8mg静推、地塞米松10mg静脉小壶后分别安定10mg、鲁米那100mg、安痛定2ml肌注后送入我院.本次发病过程中无明显腹痛、腹泻、咽痛、流涕史.患者既往体健,无肝炎、药物过敏、胃病、传染病史及接触史.
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60来中国近代传染病史研究综述
新中国成立60年来,中国近代传染病史的研究经历了资料整理与曲折起步、在医史学框架下渐次展开、结构性跨越与发展和多视野、多层次全面发展4个阶段.综观整个发展历程,传染病史研究取得了诸多成就,如研究队伍不断壮大,研究者的学科结构更加合理;人文关怀目标日趋突显;研究视野更加开阔.但同时也存在一些不足与遗憾之处:研究成果的后发性缺憾;研究者对不同区域的研究不均衡;病种单一;对传教士的活动关注不够.
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人体感染缩小膜壳绦虫一例
人体感染缩小(长)膜壳绦虫极为罕见。作者于1999年11月在住院病人中发现1例,现报道如下。 患者女,8岁,云南剑川县西宅村人。因发热,头痛,咳嗽5 d,双侧颌下淋巴节肿痛2 d而住院治疗。既往身体健康,惟近年来大便每日1~2次不等,常呈褐绿色,稀带粘液及食物残渣。食欲不振,面色苍黄,常感头晕,夜间盗汗,磨牙。否认有痢疾等传染病史。
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梅毒合并心包积液及甲状腺功能亢进一例
患者女,22岁,因“心前区疼痛伴气喘1周”于2011年11月11日收住我科。入院前半个月患者因“眼红、全身皮疹”于外院给予口服抗生素治疗,具体用药不详,眼病及皮疹症状好转,但1周后患者出现心前区锐痛,深呼吸时加重,伴心悸、气喘、发热(体温未测)、恶心呕吐,无咽痛,无腹泻。患者近1个月来体重减轻7 kg,既往否认“肝炎、血吸虫、结核”等传染病史,其男友为梅毒活动期,患者与其有性接触史。
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左肝原发性组织细胞肉瘤伴细胞角蛋白阳性间质网状细胞增生一例
患者女,53岁.因腹壁切口溢出液体14 d入院.无寒战、高热、疼痛及黄疸,3年前诊断为肝胆管结石而施行左肝外叶切除及肠内引流术.否认有肝炎、结核等传染病史.体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).作者单位:261031 潍坊医学院附属医院影像中心(周茂义、赵兴圣、魏道芹、李丽新、杨春波、刘静、刘鹏、岳奎涛、邵伟光、陈静静、邢美芬);潍坊医学院寄生虫学教研室(王尊哲)
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子宫腺肌瘤合并结核病误诊一例
患者女性,50岁,维吾尔族.月经不调10年伴腹痛,加重1周.月经不调表现为周期缩短,经期延长,经量多,有血块,经期有下腹坠痛和腰骶酸痛,曾在当地医院诊治,效果不佳,具体用药不详.近一周阴道不规则流血量多伴头晕四肢乏力,故来本院就诊,于2001年10月28日以子宫肌瘤收住本院.平素体健,否认结核等传染病史.月经史15-10/20,无痛经史,末次月经2001年10月22日.22岁结婚,G0P0,爱人健在.妇科检查:宫颈已婚未产型,肥大,质硬,宫体后位活动差,稍增大.
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第235例肝移植术后-全血细胞减少-高铁蛋白血症
病历摘要患者男,45岁,因体检发现肝脏占位1周于2009年2月11日就诊于中山大学附属第三医院肝移植科.患者1周前无明显诱因常规体检发现肝脏巨大占位,患者无明显不适,无右上腹疼痛,偶伴反酸、嗳气.无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无皮肤、巩膜黄染,无呕血、黑便,无牙龈出血、鼻衄,无双下肢水肿.患者曾在当地医院就诊,查丙氨酸转氨酶(ALT)有轻度升高,暂时给予抗炎保肝保守治疗,当时未予特殊处理.今为进一步诊治入住我科.发病以来,患者精神、睡眠尚可,小便正常,大便色黄,成形,每日1次,近1个月来体重骤然下降5 kg左右.既往有"乙肝小三阳"病史9余年,否认"高血压、糖尿病、心脏病"等病史,否认"结核、伤寒"等传染病史,否认重大手术、外伤、输血史,否认药物、食物过敏史.烟1包/d,20余年.否认家族遗传病及类似疾病史.
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第49例上腹胀痛-发热-消瘦-肝脾肿大
病历摘要患者,女性,30岁.因阵发性上腹胀痛6个月,发热、肝脾肿大半个月,于2003年3月10日入院.6个月前,患者经常上腹胀痛,多呈阵发性,口服"胃舒平"等药物缓解.医院多次诊断为"胃炎".近半月来,患者常有发热,体温37.2~38.5℃.在当地县医院检查提示"肝脾肿大,慢性胃炎和胃体息肉".无腹泻、呕吐、便血,胃纳尚可,体重下降约15 kg,月经正常,否认传染病史.
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水乐维它过敏反应1例
患者女性,34岁.因右侧副乳于2001年3月18日入院.平时身体健康,无其它疾病,无传染病史,无药物过敏史,也无家族药物过敏史.
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妊娠特发性脂肪肝抢救成功1例
患者女,40岁,孕2产10.主因"孕36+5周,妊娠期高血压"于2007年5月15日收入院.患者无恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛.既往体健.无肝炎等传染病史.月经规律,5~6d/30d,经量中等,无痛经.
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救治误输酒精70毫升幼儿1例
1 病例介绍患儿杨露蔓,女,2岁6个月,体重14公斤.既往体健,无传染病史及药物过敏病史.患儿因发热、咳嗽自行在家输液治疗,于入院前40分钟时误输入体内75%医用酒精70毫升,输酒精前已输注双黄连、病毒唑(具体剂量不详),待患儿出现烦躁、哭闹后家长才发现已误输酒精,急送兰大一院救治.
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1例胆总管囊肿并发弥漫性腹膜炎诊治体会
1 病案资料患者,李某,女,25岁,以"发现右中上腹肿块两年,穿刺后全腹疼痛一天"为主诉入院,患者诉入院前两年无意中发现右中上腹有一圆形肿块,无疼痛,畏寒,发热,黄疸,恶心,呕吐,随后肿块逐渐增大,伴隐痛,病后曾在我院住院治疗过,但病情无好转.昨天下午到当地卫生室诊治,乡村医生用注射器穿刺肿块抽出5ml草绿色液体后腹痛逐渐加重,且疼痛很快波及全腹,急诊再次来诊入院.平素体健,无黄疸,肝炎及特殊传染病史,体检:T:36.4℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:90/60mmHg,急性病容,表情痛苦,扶入病房,被动体位,神态清楚,体检合作,全身皮肤粘膜无黄染,无颈静脉怒张,无肝掌,蜘蛛痣.
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儿童血管迷走性晕厥1例
1 临床资料患儿,男,12岁,因间断头晕1年,频繁发作1周入院.患儿入院前1年来常出现无明显诱因头晕、晕倒(伴意识丧失),偶伴发热、抽搐、呕吐.发作前患儿面色苍白,口周出汗,发作时四肢无力,无眩晕感,伴非喷射性呕吐,之后嗜睡,醒后不能回忆.发作间期患儿表现正常,睡眠、食欲、大小便均正常,体重无明显变化.曾在当地医院行脑电图、脑脊液检查及头颅MRI检查等未见异常,按"病毒性脑炎"进行治疗,症状无好转.患儿既往身体健康,无传染病史及接触史,无变应史.入院查体:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压114/50mmHg.
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妊娠期急性脂肪肝1例临床分析
患者,女,24岁,以“孕39+2周,腹部阵痛25小时”为主诉入院,既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病史,无肝炎、结核等传染病史,孕1产0。入院查体:T36.5℃ P156次/分 R30次/分BP106/70mmHg,全身皮肤黏膜重度黄染,双下肢凹陷性水肿(++),双肺听诊可闻及痰鸣音及湿性増音,腹部膨隆妊娠状,肝脾触诊不满意,肝区叩诊无明显异常,产科检查:宫高32増,腹围96増,胎心音135次/分,规律。