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一例转移性直乙交界癌患者治疗的反思
一、病例简介
患者女性,30岁,2012年5月因“便秘伴大便少量带血4月余”入我院。患者既往体健;否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认家族性遗传病史。患者已婚,育有1子。查体:体力状况评分( Zubrod-ECOG-WHO,5分法)0分;全身各浅表淋巴结未及肿大;心肺检查无异常;腹软,全腹无压痛、反跳痛,未触及肿块;肝脾肋下未触及;无移动性浊音;直肠指检未及明显异常。 -
原发胃肠道淋巴瘤伴发上消化道大出血治疗成功一例
患者女,23岁.因反复上腹疼痛2个月,于2005年7月7日入我院.患者于2005年5月无诱因出现中上腹疼痛,饥饿时加重,进食后不缓解.6月份扪及上腹部肿块,压痛,自服止痛药后,成形黑便一次,量约100 g,自行缓解.伴发热,体温38℃左右,消瘦,食欲下降.不伴多汗、呕血和反酸.否认肝炎结核等传染病史.
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第409例——舌及右面部麻木9个月,加重伴视物模糊2月余
病历摘要患者男,43岁.因舌及右面部麻木9个月,加重伴视物模糊2月余于2010年12月17日收住院.患者于入院前9个月无明显诱因出现舌及右面部麻木,痛觉减退,咀嚼费力,无其他不适,在当地行针灸治疗效果欠佳.半年前出现头昏,久站或劳累后明显,伴右侧肢体无力,行走时向右歪斜,休息后症状可缓解,到外院诊治,具体不详.3个月前自觉上述症状有所加重,在外院行头颅CT及MRI提示“颅内多发囊性病灶”,腰穿压力不详,自诉生化、常规、免疫相关榆查以及囊虫抗体均未见明显异常,考虑“脑囊虫病”,给予吡喹酮正规疗程驱虫治疗,在治疗过程中曾出现头痛,无恶心、呕吐,上述症状无改善.2个月前,患者自觉症状进行性加重,行走困难,需人搀扶,并出现视物模糊、视物成双,无头痛,无恶心、呕吐,到我院进一步诊治.整个病程中无发热、无抽搐及意识丧失,尿、粪无异常,体重变化不明显.既往史、个人史、传染病史、家族史无特殊.否认食米猪肉史,否认便绦虫节片史.体榆:BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),R20 次/min,T 36.5℃,HR 79 次/min.
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肝膈间隙的异位妊娠一例
患者女,25岁,已婚.因"右肩部、腰部疼痛1 d"于2006年6月3日急诊入我院普外科.1周前有类似发作史1次,否认既往有病毒性肝炎、结核等传染病史及其密切接触史,无重大外伤手术史及输血史.既往月经规律,末次月经:2006年5月6日,24岁结婚,育有1女(11个月).查体:体温:37.0℃,脉搏:80次/分,呼吸20次/分,血压:85/60mm Hg,精神不振,轻度贫血貌,口唇及结膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及胸膜摩擦音.心率80次/分,心律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平坦,无胃肠型及蠕动波;腹肌软,未触及包块,剑突下及右侧腰部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,胆囊不大,Murphy征(-),腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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男子腹膜后罕见三胞寄生胎一例
患者男性,23岁,因"发现腹部膨隆23年"于2009年2月8日入院,患者出生后不久即发现腹部膨隆,且膨隆程度随年龄增长而加重,近来劳动后腹胀加重,感觉气促、乏力,间有腹胀痛,无恶心、呕吐和血尿,无畏寒、发热,饮食、睡眠及大小便均正常.无其他传染病史,家族中无遗传病史.患者2岁时曾在外院行腹部手术,具体不详.2008年12月 在外院B超发现腹部巨大肿物,未予诊治.
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胎儿单纯性腹腔积液1例及文献复习
1 临床资料1.1 一般资料 孕妇,37岁,G3P0,主因“停经24+2周,发现胎儿腹腔积液1周”于2012年12月转入本院.患者平素月经规律,5/30天.末次月经2012年6月23日,预产期2013年03月30日.自然受孕,核对孕周准确,规律产检.既往体健,否认传染病史,1995年、2003年各于早孕期行人工流产1次.孕19周于本院行羊水穿刺染色体检查未见明显异常核型.孕23+2周外院产检B超提示胎儿腹腔可探及游离性液体,深约1.0 cm.1.2 孕妇检查及诊断 孕23+5周转诊至本院复查B超提示宫内孕相当于25+2周,胎儿腹腔探及无回声深0.8 cm,胎儿腹腔积液,大脑中动脉PSV41.9 cm/s,胎儿超声心动提示胎儿心脏结构未见明显重大畸形.母血B19病毒DNA阳性.
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妊娠合并布氏杆菌病二例报告及分析
一、病例介绍布氏杆菌病是人畜共患的传染性疾病,又称之为波浪热.此病一般只在牧区可见到,但妊娠合并布氏杆菌病极为少见.我院10年来仅收治2例,现将2例诊治情况分析报道如下.例1 患者34岁,藏族牧民,孕5产4,足月妊娠,以阵发性不规律腹痛2 d,于1997年12月13日入院.否认既往有急慢性传染病史,末次月经不详.妊娠早、中期顺利,孕7个月时出现双下肢轻度水肿,并逐渐加重,来院就诊.身体检查:体温38.7℃,脉搏98次,左侧腹股沟可触及数个约1.5 cm×2.0 cm×1.5 cn大小的淋巴结,双下肢轻度水肿.
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Chediak-Higashi综合征1例
患儿男性,6岁.因"反复发热、咳嗽,肝、脾大1+个月,加重6 d"于2007-02-14 入院.病史采集:足月顺产,G3P1,出生体重为3.1 kg,母乳喂养,按国家计划免疫接种.父母体健,彝族,非近亲结婚,无遗传、传染性疾病家族史,家族中无类似疾病患者.既往体健,曾因皮肤暴露部位逐渐变黑外院就诊,诊断为"皮肤色素增多症";常出现发热、咳嗽、腹泻等,经抗生素治疗后好转;无结核、肝炎等传染病史,无外伤,手术史,否认药物过敏史及放射线、有毒物质接触史.
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以急性肾功能衰竭起病的先天性梅毒一例
患儿,男,6 d,因血尿、少尿、浮肿1 d入院.患儿系第1胎,孕39周顺产,出生时无窒息抢救史,出生体重2.9 kg.患儿生后吃奶欠佳,精神反应欠佳.入院前一天突发血尿、少尿及下肢浮肿,血尿为鲜红色,伴气促,少吃,少动,以"血尿待查、新生儿肺炎"收住院.入院查体:T 36.5℃,P148次/min,R 56次/min,体重3.1 kg.面色差,反应差,口唇发绀,呼吸促56次/min,规则,无三凹征.颜面皮肤见少许散在瘀点,全身皮肤弹性差、干燥,腹部及四肢皮肤有较多皲裂、脱屑,皮肤轻度黄染.前囟平坦,2.5 cm×2.5 cm,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心音有力,律齐,无杂音.腹膨隆,可见腹壁静脉,肝右肋下1.5 cm,脾未及,肠鸣音正常,双下肢膝关节以下浮肿,神经系统未见异常.父母否认传染病史及遗传病史.
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Addison病一例
患儿,男,6岁,因咳嗽1d,昏迷1h入院.患儿于1d前出现咳嗽,为单声非痉挛性干咳,于1h前(晨起)出现昏迷,两眼凝视,呼之不应,口吐白沫,口唇发绀,大汗,无大小便失禁及四肢强直.自发病以来,精神差,大小便正常.无发热、呕吐、腹泻.患儿于半年前曾有"昏迷"史一次,当时伴有腹痛、呕吐.近3年皮肤色泽变黑,易感乏力,表情淡漠,嗜盐.否认结核、肝炎等传染病史及遗传病史,生长在农村,父母体健.
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呕吐腹痛休克
1病例摘要患儿,女,3岁.因腹部不适、呕吐、精神差1d急诊入院.患儿入院前1 d无明显诱因出现腹部不适,非喷射性呕吐5~6次,为胃内容物,无咖啡样物.入院当日患儿精神状态较差,同时诉腹痛,腹痛性质无特殊,且腹痛持续并呈加重趋势,遂到我院门诊就诊.门诊予腹部B超检查,后病情继续加重,面色发灰,呼吸急促,急入ICU救治.起病以来,患儿病情发展迅速,未出现发热、腹泻、尿少、惊厥等.既往体健,无传染病史,无药物过敏史,家族史无特殊.入院查体:体温不升,P80次/min,R 42次/min,血压测不出,昏睡状态.面色苍白,皮肤发花,无皮疹、出血点及黄疸,浅表淋巴结不肿大.双眼凝视,双侧瞳孔等大正圆,直径约3.5 mm,光反射迟钝,口唇发绀,颈软,双肺呼吸音清,无哕音.心音低钝,心率80次/min,律不齐.腹软,无腹部膨隆,无包块.肝右锁骨中线肋缘下5.5 cm,质中等,脾未触及,肠鸣音未闻及.四肢冰凉,肢端厥冷,毛细血管再充盈时间约为7 s.四肢肌张力高,克氏征(-),布氏征(-),巴氏征(-).腹部B超示:肝右叶大斜径78mm,肋下50 mm;胆囊炎声像.
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咳嗽腹痛酸中毒
1 病例简介患儿,女,13岁,因咳嗽6d,呕吐4d,腹痛2d加剧伴呕血1d住院.患儿于6d前开始咳嗽,无发热和气喘,未服药.4d前出现呕吐,为非喷射状,食欲减低,当时无腹泻和腹痛,在当地以感冒治疗.2d前病情明显加重,并有腹痛,并且进行性加重而入院.起病以来,患儿精神状态较差,无发热、尿少、惊厥等.既往体健,无传染病史,无药物过敏史,家族史无特殊.
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婴儿急性乙型重型肝炎死亡一例
患儿,男,50 d,因皮肤黄染2d,以"婴儿肝炎综合征"收入院.患儿2d前无明显诱因颜面周身皮肤出现黄染,无发热、皮疹,无咳嗽,纳差,偶有吐奶,尿黄,染尿布,大便浅黄,无腹泻,无嗜睡及哭闹不安.患儿足月顺产出生,无窒息史,无新生儿黄疸史,母乳喂养,按时接种疫苗.1个月时因咳嗽、X线胸片点片状影,以"肺炎"予青霉素类药物治疗1周,治愈出院.父健康,否认肝炎等传染病史,母既往身体健康,未做过乙肝相关检查,未接种过乙肝疫苗,孕期否认疾病史,未作孕期及产前检查.
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链球菌中毒性休克综合征合并可逆性后部性脑病综合征
病例介绍患儿,女,7岁11个月。主因“间断发热、皮疹10 d”入院。入院前10 d患儿无明显诱因出现发热,体温高39℃,伴红色皮疹,突出皮面,高热时皮疹明显,口服退热药4d 体温正常,皮疹消退。入院前3d再次出现持续高热及全身充血性红色皮疹,伴左膝及右足趾疼痛。入院当天就诊于我院门诊,查血常规:WBC 43.97×109/L,N 96%,PLT 61×109/L,CRP>190 mg/L;X线胸片示双肺纹理粗重模糊,遂收入院。患儿既往体健。家族无特殊病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认毒物接触史及疫区接触史。
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疑诊出血性疾病的小儿艾滋病1例
患儿,男,4.5岁.因发热1月入院.入院前在外院给过多种抗生素及按结核治疗无效.高热仍不退,转我院诊断治疗.父母健康,否认有传染病史.查体:T 40℃,P 110次/分,R 34 次/分,神清,热病容,精神差,浅表淋巴结无肿大,咽充血,口腔粘膜光滑,心肺(-),腹软,肝右肋下2 cm,脾左肋下1.5 cm.躯干、双下肢可见散在出血点.神经系统未见异常.
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小儿慢性粒细胞性白血病合并阴茎异常勃起一例
患儿男,11岁,住院号594203.因"阴茎异常勃起15 h"于2004年5月3日凌晨零点八分急诊入院.患儿于入院前15 h洗澡时无明显诱因出现阴茎勃起,勃起呈持续性,不能疲软,并感阴茎疼痛,可排尿,尿线较粗.在当地医院行镇静、冰盐水冷敷、冰盐水灌肠等处理不见好转,急来我院小儿外科就诊并收入院.患儿既往健康,但近有乏力、消瘦的病史,无肝炎、结核等传染病史及接触史,无外伤及手术史,无药物食物过敏史.
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先天性马蹄肺合并完全性心内膜垫缺损一例
患儿女,1 d,因"呼吸急促1 d"收入院.母孕7月感冒1次,未用药物治疗,无高血压、糖尿病、心脏病史,无子痫史,无反射性物质、毒物接触史,否认家族性遗传性疾病史及慢性传染病史,孕期检查未见异常.
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肠伤寒误诊为分裂样精神病一例
患者男,25岁.以胡言乱语伴失眠1周于2001年6月5日入院.既往身体健康,无传染病史,10天前曾饮过雨水.入院时查体:体温36.2℃,脉搏60 次/min,血压130/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未见异常,肝脾未触及,神经系统无异常.精神检查:联想障碍,思维松弛,思维内容荒谬,情感淡漠,无自知力.
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巨大脊髓髓内室管膜瘤的外科治疗一例报告及文献复习
临床资料患者 男,15岁.因进行性四肢无力麻木疼痛两年余,双下肢瘫痪伴排尿排便困难半年余,恶心呕吐伴呼吸困难1月余,于2005年9月9日在北京天坛医院协作医院贵阳脑科医院接受手术治疗.发病以来,一直误诊为"脊髓炎""脊柱炎"等疾病而延误了治疗.既往体健,无遗传病及传染病史.查体:神清语利,腹式呼吸明显,能扶持站立,不能行走,四肢肌肉明显僵直伴萎缩,双足轻度内翻,双手指轻度屈曲畸形.眼底无水肿,咽反射减弱,耸肩无力,颈项僵直,颈胸椎呈"S"形弯曲,C2~3以下痛觉减退,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅲ级;双下肢肌力Ⅲ级.
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喉室神经鞘瘤一例
患者男,50岁.打鼾1年,声嘶伴呼吸困难1个月,于2004年6月2日入院.既往无结核等传染病史,无烟酒嗜好史.入院查体:平卧时有轻度喉鸣及吸气性三凹征,耳、鼻、咽未见异常.右侧喉室可见膨隆的新生物,淡红色,表面光滑,遮盖右侧声带,喉腔狭窄,右侧室带内移,但结构清楚,左侧声带、室带均正常.CT扫描:右侧喉室一椭圆形包块,表面光滑,大小约2.2 cm×2.8 cm×1.5 cm,增强后包块无强化,提示喉室囊肿(图1).