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腹腔镜手术治疗合并肝硬化的胆囊结石72例
流行病学调查显示肝硬化病人胆囊结石的发病率为正常人群的4~5倍[1].此类病人的外科治疗难度相对较大,手术并发症也较高,在腹腔镜胆囊切除术(laparascopic cholecystectomy,LC)开展初期,肝硬化曾被认为是手术的绝对禁忌证.随着腹腔镜技术的不断提高和器械的更新,LC治疗胆囊结石合并肝硬化成为可能.我科2008年9月~2012年6月对72例肝硬化合并胆囊结石行LC,疗效满意,现报道如下.
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注水分离腹膜与输精管及睾丸血管法在腹腔镜小儿疝手术中的应用
随着微创概念的普及,腹腔镜技术也应用于小儿疝的治疗[1,2].但腹腔镜小儿疝手术中很容易误结扎到输精管及睾丸血管.我们应用注水分离腹膜与输精管及睾丸血管法在腹腔镜下行疝囊高位结扎手术100例,避免误扎输精管及睾丸血管,现报道如下.
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腹腔镜在腹部外伤中的应用体会
腹腔镜技术为诊断治疗腹部创伤提供了一种新的途径.2001年5月~2002年10月,我院急救中心应用腹腔镜探查腹部外伤19例,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜阑尾切除术84例体会
微创一直是外科学追求的境界[1],随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜阑尾切除术( laparoscopic appendectomy,LA)因具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,临床应用越来越多.我院2007年1月~2011年3月对84例阑尾炎行三孔法腹腔镜阑尾切除术,效果良好,报道如下.
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腹腔镜脾切除术(附53例报告)
近年来,由于腹腔镜技术的发展和手术医师操作技术的成熟,腹腔镜治疗外科疾病日益增多[1],对于脾脏病变的诊断及治疗也相续报道[2],腹腔镜脾脏切除术(laparoscopic splenectomy,LS)总体是安全可行的[3].2010年1月~2012年5月,我院采用LS治疗脾占位性疾病及脾损伤53例,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组53例,男31例,女22例.年龄17~53岁,(35±18)岁.外伤性脾破裂出血27例:上腹部疼痛13例,左季肋区疼痛14例,伴腹膜刺激征3例.脾外伤原因:交通意外伤15例,高空坠落伤7例,钝器伤5例.外伤至入急诊病房时间45 ~ 93 min,入院时血压75~95/55~70 mm Hg,心率85~122次/min.
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腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎
随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜阑尾切除术从处理单纯性阑尾炎扩展到化脓性阑尾炎甚至阑尾穿孔等合并严重化脓性腹膜炎的病例,但是针对腹膜后阑尾、阑尾周围脓肿形成、阑尾根部与盲肠结合部坏疽等复杂阑尾炎和阑尾穿孔引起的急性化脓性腹膜炎的处理一直是外科微创手术的难点,对此类病例通常直接使用剖腹探查切口开腹手术.2006年8月~2010年8月,我院应用腹腔镜冲洗引流结合小切口剖腹手术处理这类病例17例,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用
输卵管妊娠占异位妊娠的90%~95%[1],近年来,随着阴道超声、血β-HCG、孕酮等手段的应用,很多异位妊娠得以早期诊断,同时由于腹腔镜技术的广泛应用,为早期诊断的异位妊娠提供新的治疗手段--腹腔镜下输卵管切开取胚术,为保留输卵管生育功能提供了条件.2004年6月~2007年7月我院腹腔镜下输卵管切开取胚术24例,现报道如下.
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腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用研究
胃、十二指肠穿孔是外科常见的急腹症,具有起病急、病情重,变化快的特点,通常采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法[1].随着腹腔镜技术的不断完善,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术逐渐应用于临床.
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腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究进展
腹腔镜手术(Laparoscopic operation LO)技术正在世界各地迅速推广,范围不断扩大 ,从胆囊切除术扩展至多学科、多病种的治疗,包括感染性疾病和肿瘤在内.以往的研究已证明LO对于机体免疫功能的影响比开腹手术要小,近来的研究着眼于机制以及一些新技术和新手术对于机体免疫功能的影响.本文就腹腔镜技术对机体免疫功能影响的相关基础与临床研究进行综述.
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腹腔镜下结直肠癌术中输尿管损伤的研究
近20年来,微创外科技术迅猛发展,迅速渗透到外科的各个领域.腹腔镜技术已被用来治疗结直肠癌疾病,1990年Jacobs等[1]和Fowler等[2]先后在腹腔镜下完成右半结肠切除术和乙状结肠切除术.1992年Kockerling等[3]首次在腹腔镜下完成Miles手术.
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单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
腹腔镜技术是20世纪有意义的外科学技术进展之一[1].此技术被广泛应用于各种腹腔手术,如胆囊切除术、胃切除术、阑尾切除术及子宫切除术等,该技术的安全性及可行性得到了肯定的评价.直至2009年,传统多孔腹腔镜手术占所有外科手术的10%左右[2].传统多孔腹腔镜技术在结直肠疾病的手术治疗中已经得到较为广泛的应用.单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术之上的提升或改进,是为了满足切口美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的[3].随着以单孔腹腔镜技术为代表的微创技术的迅速发展,第一例单孔腹腔镜右半结肠切除术在2008年由Bucher等[4]实施并取得了良好的效果.其后,有关单孔腹腔镜技术应用于结直肠疾病的研究广泛开展.各位学者就此技术的安全性和可行性提出不同见解,并针对相关技术难点提出了一系列的改良措施,使单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用进一步发展[5].
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CO2气腹及无气腹腹腔镜手术对心肺功能及应激的影响
腹腔镜手术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点在临床应用中不断发展.腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立气腹,为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境.腹腔镜设备的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜手术范围得以不断扩大,操作越来越复杂,手术时间也越来越长,CO2气腹对机体影响引起人们的重视.近几年开展的无气腹腹腔镜技术,去除CO2气腹对机体的影响,将传统开腹手术与腹腔镜技术相结合,适应证进一步拓宽且更加安全.现将CO2气腹腹腔镜手术及无气腹腹腔镜手术对机体的不同影响综述如下.
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腹腔镜技术在诊治子宫内膜癌中的应用
对于子宫内膜癌,经腹全子宫及双侧附件切除术仍然是首选治疗方法,根据疾病分期决定是否行广泛子宫切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术.该术式范围广,对患者创伤大,术后恢复慢.近年来,随着腹腔镜技术日益成熟及其临床应用的不断普及,不仅替代了大部分的开腹手术,而且介入到妇科恶性肿瘤的诊断与治疗中,取得了与开腹手术相同的临床疗效,充分显示腹腔镜技术创伤小,对盆腹腔脏器干扰少,恢复快等优势.现将腹腔镜技术在子宫内膜癌诊断分期与治疗方面的应用综述如下.
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肝包虫囊肿微创治疗进展
肝包虫囊肿是由细粒棘球蚴引起,占人体包虫病的70%~80%[1]。开腹手术治疗一直是其主要治疗方法[2,3]。手术治疗疗效肯定,但也存在着创伤大,复发率较高,再次手术困难等问题[2,3]。近年来,由于阿苯达唑的应用,内科治疗取得了很大进展,但治愈率仍较低,仅为30%左右[4]。包虫囊肿张力较高,囊内含有较多的原头蚴,对其穿刺有可能造成囊液及原头蚴外渗,引起过敏性休克或原头蚴播散种植等并发症。因此,包虫囊肿穿刺一直视为禁忌[1,2]。但是,随着医学影像技术的发展,介入治疗技术的不断完善及腹腔镜技术的广泛应用,以穿刺为基础的肝包虫囊肿微创治疗也取得了较大突破。本文就肝包虫囊肿微创治疗现状作一综述。
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微创技术治疗胆总管结石的进展
1987年Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)至今,LC已成为治疗胆囊结石的金标准.1991年Phillip首创腹腔镜胆总管切开取石术获得成功后,随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受.微创外科的迅速发展使胆道疾病的诊治发生了根本性的改变.
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腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状
胰腺位于腹膜后,位置深,周围紧邻肠系膜上动静脉等重要血管,故腹腔镜胰腺切除手术难度大,并有术后胰漏危及生命之虞,国内几乎未开展.随着腹腔镜技术的普及与提高,超声刀等新器械的出现,国外已开始用于胰腺外科.腹腔镜技术不仅用于胰腺癌的分期、晚期胰腺癌的姑息性手术和胰腺囊肿引流,而且开始用于慢性胰腺炎和胰腺良性肿瘤的胰腺部分切除.Gagner M等[1]1992年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术,引起广泛关注,但该手术耗时长、风险大,且有肿瘤切除不彻底之嫌,故较之开腹手术并无优势[2].相比之下,腹腔镜胰体尾切除术对患者有明显益处[3].本文就腹腔镜胰体尾切除术作一详细介绍.
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妊娠期妇科腹腔镜手术的利与弊
随着腹腔镜技术的提高,妊娠期腹腔镜手术亦逐步受到妇产科医师的重视[1].本文就妊娠期腹腔镜手术的指征、时机、安全性、手术中需要注意的问题及围手术期处理进行综述,分析其利与弊.
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多囊卵巢综合征与代谢综合征
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是生育年龄妇女常见的内分泌疾病,约占生育年龄妇女的5%~10%[1].近年研究表明,PCOS不仅存在生殖轴功能紊乱和生殖功能障碍,而且代谢综合征(metabolic syndrome,MS)如2型糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病及子宫内膜癌、乳腺癌的发病率均明显增高.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是连接PCOS和MS的纽带.治疗上主要是生活方式调整、药物治疗、手术治疗,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下卵巢手术诱发排卵、腹腔镜下胃肠道手术减重的疗效是确切的,并已获专家共识(2010年)[2].现将进展综述如下.
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腹腔镜恶性肿瘤术后穿刺孔转移瘤问题的探讨
随着腹腔镜技术的提高和器械的更新,腹腔镜手术得以在全世界范围内广泛开展,其应用范围也逐步扩大,但自腹腔镜手术应用于恶性肿瘤的诊断、分期和治疗以来,其后早期不断出现的有关穿刺孔转移瘤(Port-site Recurrence,PSR)的报道制约了腹腔镜技术在恶性肿瘤的应用.因此有关学者对此问题进行了大量的基础研究、动物实验研究和临床试验,作者通过回顾近几年的有关研究结果,对PSR的发病率、发病机制及预防作一初步的探讨.
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腹腔镜在食管癌诊治中的应用
与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快以及切口相关并发症少的优点,目前广泛应用于普外科、妇产科、泌尿科疾病,以及多种良性食管疾病(如贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胃食管反流病)的治疗.近20年来,随着腔镜器械和手术技术的高速发展,腹腔镜技术已开始应用于食管癌的诊治并日趋成熟,本文就目前腹腔镜在食管癌诊治中的应用现状做简要综述.