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妊娠期腹腔镜手术
妊娠期急腹症常见有胆石症、卵巢肿瘤蒂扭转、阑尾炎等,由于病情严重,影响继续妊娠,必须手术治疗.传统治疗是剖腹手术,随着腹腔镜技术的迅猛发展,腹腔镜手术治疗早、中期妊娠急腹症更加安全有效[1,2].本文综述近期妊娠期腹腔镜手术的文献,旨在探讨妊娠期实施腹腔镜手术的适应证和注意事项.
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腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价
自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击.腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除.但由于一些技术上的难题(如肝断面的止血等)以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,在一定程度上制约了LH的开展与普及.近年来,随着医学科学的迅猛发展,腹腔镜技术和设备的不断进步,腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤也得到了快速发展,但仍在不断探索中.
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微创技术在脊柱外科中的应用
随着临床医学水平的提高和工业技术的进步,越来越多的微创外科技术应用于脊柱外科领域,如关节镜技术、胸腔镜技术和腹腔镜技术等,取得了良好的效果,逐步形成了微创脊柱外科(Minimally Invasive Spinal Surgery).它代表了脊柱外科发展的趋势.目前在该领域所应用的微创技术主要有两类:经皮穿刺技术和内窥镜辅助下的手术技术.
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CO2气腹及体位对机体循环系统血液动力学的影响
随着腹腔镜技术及器械的不断完善,手术范围不断扩大,手术时间明显延长,气腹对患者所产生的各种病理生理学改变越来越得到人们的重视.目前,CO2是气腹的首选气体,现将CO2气腹及体位对机体循环系统血液动力学的影响综述如下.
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心脏病患者行妇科腹腔镜手术的围手术期处理
心脏病尤其是心功能不全的妇科患者在行气腹腹腔镜手术时,手术和麻醉等因素均有可能进一步增加患者的心脏负担,过去一直列为气腹腹腔镜手术的禁忌证.随着微创外科的发展、气腹腹腔镜技术的提高和手术经验的不断积累,因心脏疾病不能进行腹腔镜手术的患者,逐渐过渡到部分心脏病患者可以进行气腹腹腔镜手术,而且将来会面临越来越多的心脏病患者行气腹腹腔镜手术的问题.现将目前国内外关于心脏病患者行妇科气腹腹腔镜手术的进展综述如下.
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腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展
近年来,低位直肠癌的发病呈上升趋势,治疗低位直肠癌不仅要求根治肿瘤,而且应尽可能保留健全的排便、控便及性功能,提高患者的生活质量。随着人们对直肠癌生物学特性及解剖结构认识的深入以及腹腔镜技术的成熟,腹腔镜下低位直肠癌保肛手术已得到广泛开展。现就腹腔镜低位直肠癌保肛手术的发展及现状综述如下。
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腹腔镜下经腹膜后淋巴结切除术
腹膜后淋巴结转移是妇科恶性肿瘤重要的预后因素之一.腹膜后淋巴结切除有不同的手术途径:开腹或腹腔镜下经腹膜内或经腹膜外.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下淋巴结切除是否优于开腹淋巴结切除已备受关注.腹腔镜手术视野清晰,局部组织辨认清楚,出血量较少,术后恢复快,能较快的开始术后放疗,且能更充分切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结.
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腹腔镜在肝癌切除术中的应用
1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术[1],在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用.由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性,腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术[2],故相对于其他腹腔镜手术,其发展相对缓慢.随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善,越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术,特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道,虽然初步的临床结果令人鼓舞,但仍须进一步的观察和研究.
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腹腔镜在肝脏外科中的应用
正如黄志强院士指出:"微创应是外科学发展的理念".完善的外科手术,应在解决病人疾病的同时,使病人具有佳的内环境稳定状态、轻的全身炎症反应、美观的瘢痕愈合.腹腔镜手术具有局部创伤小,全身反应轻,术后恢复快等优势,备受外科医生和患者的青睐.近年来,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术,包括肝脏.本文就腹腔镜在肝脏外科中的应用作一综述.
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手术机器人在普通外科的应用
腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快同时又遵循传统手术原则的特点,已在外科各专业领域得到广泛推广和发展.然而,该技术还是具有一定的局限性,如无关节连接的手术器械,很难经trocar孔完成复杂的手术操作;二维成像和由助手控制摄像头降低了手术医生眼手间的协调性;手术医生触觉的减弱和不自主的手颤增加了进行复杂手术的困难.这些不足在腹腔镜手术发展的初期尚未充分显现,但随着腹腔镜技术逐渐应用于较复杂的外科手术,这些不足便暴露无疑,在这种情况下,手术机器人应运而生.
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腹腔镜巨脾切除术9例报告
随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式.因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难.因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证.我院2009年3月~2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下.
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腹腔镜辅助下结直肠癌手术32例
20世纪90年代初腹腔镜技术成功用于结直肠手术,此后随着腹腔镜技术水平的提高和器械的改进,腹腔镜辅助结直肠手术迅速发展[1].邢加迪等[2]报道腹腔镜手术与开腹手术的近远期疗效无统计学差异,有术中出血较少、住院时间较短、病人生活质量高等优点,但也存在trocar切口种植、手术时间较长等缺点.2008年3月~2011年9月我科完成腹腔镜结直肠癌手术32例,现报道如下.
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腹腔镜治疗胃及小肠来源胃肠道间质瘤9例临床分析
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种较为少见的胃肠道非上皮源性的间充质肿瘤,多呈外生膨胀性生长,而非弥漫浸润性生长,极少累及淋巴结,绝大多数通过局部切除可达到治愈.腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、疗效佳等优势在消化外科领域得到了广泛的应用和蓬勃的发展,越来越多的胃肠外科医师更乐于采用微创技术处理胃肠道间质瘤.2007年1月~2009年1月,我们对9例GIST实施腹腔镜手术(北京大学人民医院7例,福建省级机关医院2例),取得了较好的临床效果,现报道如下.
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妇科非气腹腹腔镜手术59例报告
目的 探讨妇科非气腹腹腔镜手术的临床效果.方法 1997年10月~2005年10月对59例有心肺疾病有气腹腹腔镜手术禁忌证者采用硬膜外麻醉,克氏针和自制的腹壁提拉装置提拉腹壁,施行腹腔镜辅助阴式子宫全切术25例,卵巢囊肿剥除术19例,附件切除术3例,输卵管切除术6例,输卵管妊娠部位局部药物注射2例,输卵管绝育手术4例.结果 手术时间:附件手术15~110min,平均55min;腹腔镜辅助阴式子宫全切术75~110min,平均90min.10例因盆腔粘连较重术中辅以低压气腹(压力7~8mm Hg),余49例均在非气腹腹腔镜下完成.无手术并发症发生,除子宫切除术外患者均术后6 h下地活动.随访3个月~7年,平均2.3年,术后恢复好.结论 非气腹腹腔镜手术可在非全麻下进行,对心肺功能干扰小,手术时间短,并发症少,术后恢复快,值得在临床推广.
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妊娠期急腹症腹腔镜的应用原则
大约每500~635位妊娠期妇女就会有1例需行非产科急诊腹部手术[1, 2].妊娠期常见的非产科急腹症是急性阑尾炎、胆囊炎,其他妊娠期需要手术的急腹症还包括卵巢囊肿扭转、肾上腺肿瘤、脾扭转、有症状的疝、炎性肠病的并发症等[3].然而,妊娠期腹腔镜外科的应用在早期被认为是危险的,腹腔镜技术甚至被认为是妊娠期的禁忌证.因为trocar刺入、二氧化碳灌注和对妊娠子宫的推挤,都可能造成胎儿的损伤.同样,对孕妇也有危险,如气腹造成静脉回心血量减少,并对心肺生理造成影响.
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不孕症的宫、腹腔镜手术治疗
女性不孕症是妇科常见病症之一,近年来发病率呈明显上升趋势.目前,很多患者经多次不孕症常规检查均不能找出原因,只能消极等待或盲目治疗.国外学者建议将宫腔镜检查列为女性不孕症诊疗常规项目,也适用于B超、子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)、诊刮、MRI等提示可疑异常者的核实和排除[1].宫、腹腔镜技术为妇科医师治疗不孕症提供一种微创技术[2].
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后腹腔镜肾蒂阻断肾实质切开治疗鹿角形结石
近年来,腹腔镜技术的发展大大拓宽了腹腔镜治疗泌尿系统结石的空间[1],如经后腹腔或腹腔入路腹腔镜下肾盂切开取石、经腹腔肾实质切开取石都取得了良好的治疗效果,但用后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石治疗肾脏鹿角形结石少有文献报道.我院在开展肾蒂阻断肾部分切除的基础上,2007年10月~2009年1月有选择地实施了8例后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石,取得了较好的临床效果,报道如下.
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腹腔镜技术在活体肾移植供肾切取中的应用价值
自1995年Ratner完成首例腹腔镜活体供肾切取(laparoscopy donor nephrectomy, LDN)以来[1],LDN已在肾移植术中得到广泛应用.本文就LDN时CO2气腹对肾功能的影响及供肾切取的技术进展做一综述.
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完全3D 腹腔镜下巨大胃结石切开取石1例
胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化,凝结成块而形成,大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感[1]。以往治疗胃结石,大多采用中药溶石或手术取石或激光爆破碎石或通过特制的器械将胃石绞碎,然后经幽门排出[2]。中药治疗需要较长时间,手术取石病人痛苦较大,且有并发症可能。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下胃切开取石更具优势,2013年12月我科行3D腹腔镜下切开取石术治疗胃结石1例,现报道如下。
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经脐腹腔镜腹部联合手术的配合
腹腔镜技术相对于传统开腹手术是巨大的进步,但仍需在腹壁留下3~5个穿刺瘢痕.2007年9月朱江帆等[1,2]进行了三通套管经脐入路腹腔镜胆囊切除的可行性研究,首先提出了经脐内镜手术(tansumbilical endoscopic surgery,TUES)的概念,但由于受技术水平、操作者熟练程度的制约,其在腹部手术的运用还处于初级阶段,还只限于腹部单个脏器的切除.2009年6~8月,我院开展3例TUES腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊、阑尾切除术,手术均获成功,现将护理体会报道如下.