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问:急诊心律失常患者如何安全有效用药?
答:急诊心律失常具有起病急、进展快、死亡率高的特点,大致可分为急诊快速性心律失常和急诊缓慢性心律失常。急诊快速性心律失常又可根据 QRS 波宽度分为窄 QRS波心动过速(QRS 波群时限≤120 ms)和宽 QRS 波心动过速(QRS 波群时限﹥120 ms)。窄 QRS 波心动过速大多数为室上性心动过速。而宽 QRS 波心动过速多数为室性心动过速,10%为室上速伴室内差异性传导或预激。急诊医生在处理危及生命的心律失常时应首先评估患者的血流动力学状态,必要时应紧急电复律或心脏起搏治疗。
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左西孟旦不能改善感染性休克结局
钙增敏剂左西孟旦可在不显著增加心肌需氧量的前提下增加心肌收缩力,可用于慢性心力衰竭的急性失代偿期短期治疗。既往小型研究曾显示,在标准治疗基础上加用左西孟旦可改善感染性休克患者的血液动力学指标、微循环血流及肝肾功能。近期《新英格兰医学杂志》上发表的一项Ⅱ期随机双盲安慰剂对照临床研究显示,在标准治疗基础上加用左西孟旦并不能降低感染性休克成人患者的器官功能障碍的发病率或严重程度,反而会降低中断机械通气治疗的可能性,增加室上性快速性心律失常发生风险。
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房颤射频消融术后复发相关危险因素及无创评估预测价值
心房颤动(简称房颤),是临床上常见的心律失常之一,发生率为0.15%~1%,是以无序的心房激动伴随其后发生的心房机械功能退化为特征的室上性快速性心律失常,是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的心房节律紊乱。本病发病率高,持续时间长,可引起严重的并发症(如心力衰竭和动脉栓塞),导致患者残疾或病死率增加。目前我国房颤人群发病率约为0.61%,按13亿人口计算,推测我国目前房颤患者数近800万[1]。
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经食管心房调搏术190例临床分析
经食管心房调搏术(TEAP)作为一种简便、无创的临床心脏电生理检查,对各种类型的快速性心律失常尤其是阵发性室上性心动过速(室上速)、房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速的鉴别具有较大优势.同时,TEAP还可用于窦房结、房室结功能的评价,心脏骤停的起搏治疗等.现将我院近两年门诊及病房收治的190例行经食管心房调搏术的患者情况报告如下.
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老年人心房颤动的经导管射频消融治疗
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是老年人常见的快速性心律失常,可导致生活质量下降、心力衰竭和血栓栓塞等并发症,使老年患者致残率和死亡率明显增高.AF的药物治疗包括转复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞并发症等,但治疗效果有限.经导管射频消融治疗AF近年进展较大,其主要进展为应用射频导管消融技术成功电隔离肺静脉有效治疗AF[1,2],其它进展包括消融典型心房扑动(房扑)治疗房扑合并AF[3,4]、消融房室结加永久性起搏器植入治疗AF伴药物难以控制的快速心室率或(和)心力衰竭[5]、改良房室结慢径治疗持续性AF伴快速心室率等.
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老年非瓣膜心脏病心房颤动患者脂蛋白(a)与纤维蛋白原及血小板聚集率改变的临床探讨
心房颤动(房颤)是常见的快速性心律失常,可导致心房内血栓形成,脱落引起栓塞,使患者致死或致残,其中血小板及纤溶系统的激活在血栓形成中起重要作用,通过测定血小板聚集功能及纤维蛋白原(FIB)、脂蛋白(a)[Lp(a)],旨在了解老年非瓣膜心脏病房颤患者的血小板聚集功能、FIB及Lp(a)改变的临床意义.
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钙离子通道阻断剂抗动脉粥样硬化中国专家共识(2011)
钙离子通道阻断剂(CCB)是治疗心血管疾病药物,它不仅用于高血压患者降低血压、预防心脑血管并发症,还可用于稳定性冠心病患者控制心绞痛症状;非二氢吡啶类CCB还用于治疗快速性心律失常.在CCB诞生不久,有动物实验研究结果显示,CCB可能具有预防、控制和逆转动脉粥样硬化斑块的作用[1].
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快速性心律失常终止后长时间窦性停搏的电生理特征
目的 分析快速性心律失常终止后出现长时间窦性停搏的电生理特征.方法 观察有快速性心律失常终止后出现长时间窦性停搏(>3 s)的25例患者,25例患者根据年龄分为2组,≤60岁14例(中青年组),>60岁11例(老年组).对这些患者行导管消融治疗,在消融前后行心内电生理检查.在消融术后的1、3、6、12和24个月行动态心电图检查.结果 25例患者中,12例为房室折返性心动过速(AVRT),2例为房室结折返性心动过速(AVNRT),3例为房性心动过速,3例为Ⅰ型心房扑动(房扑),5例为阵发性心房颤动(房颤).在快速性心律失常终止时,记录到窦性停搏时间为3.2 ~9.4(5.6±2.7)s.窦房结恢复时间(SNRT),矫正SNRT及窦房传导时间(SACT)等在两组间差异无统计学意义(P>0.05).两组患者消融前后的心内电生理检查比较发现,中青组患者消融前后,SNRT、矫正的SNRT及SACT差异均无统计学意义(P>0.05).老年组患者消融前后,SNRT差异有统计学意义(P<0.05),而矫正的SNRT及SACT差异无统计学意义(P>0.05).23例患者射频消融术成功后未再发心动过速,也没有出现>3 s的窦性停搏.1例持续性房扑患者在射频消融术后半个月,房扑反复发作并在终止时出现长时间的窦性停搏并伴晕厥,植入永久性心脏起搏器.1例阵发性房颤患者在术后仍有房颤间断发作,房颤终止时仍有窦性停搏现象,但停搏时间<3 s,并且没有晕厥或近似晕厥的症状.结论 快速心律失常后出现窦性停搏患者的窦房结功能大多是正常的,消融治疗快速性心律失常后患者心律失常相关的窦性停搏随之消失了,如果患者存在窦房结病变,则可考虑植入永久性心脏起搏器.
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EASTAR理念下快速性心律失常导管消融治疗6年回顾分析
目的 EASTAR(ElectroAnatomic SoluTion for All Arrhythmias)是指利用三维电解剖标测(EAM)系统处理所有快速性心律失常的治疗理念.本研究通过回顾性分析,探讨利用三维EAM系统指导各种快速性心律失常导管消融治疗的可行性.方法 研究入选2009年1月至2014年t2月在宁波市第一医院心律失常诊疗中心连续收治、接受射频导管消融治疗的快速性心律失常,包括心房颤动(AF)、心房扑动(AFL)、其他房性心律失常(AA)、房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、室性心律失常(VA)患者共2 666例,回顾性分析各类心律失常的年手术时间、X线曝光时间及曝光量的差异,并与非EASTAR方案的术者病例相比较.同时通过单个术者6年间的数据变化反映EASTAR方案下的学习曲线.结果 EASTAR理念下各类心律失常导管消融手术中,三维导航系统的使用比例逐年上升,并可实现全三维化.不同基质的心律失常病例年均手术时间、X线暴露时间、X线剂量均呈显著下降趋势.与传统X线指导标测及消融的非EASTAR病例比较,全三维导管消融可显著减少手术时间及X线暴露.EASTAR理念还可优化“学习曲线”,利于术者培养.结论 既往6年数据显示,EASTAR理念下全三维心律失常导管消融治疗可优化手术时间,减少射线暴露,并有利于术者培养.
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起搏器术后新发心房颤动的诊断及其临床意义
1.心房颤动(房颤)的发病率及其危害:房颤是临床上常见的快速性心律失常之一,其发生率随着年龄增加而升高。房颤可明显增加心力衰竭(心衰)、血栓栓塞等并发症的发病风险,造成巨大的医疗经济负担。
2.不同起搏治疗模式对心房颤动发生率的影响:缓慢性心律失常和/或合并非永久性房颤患者的佳起搏模式目前还存在争议,无论单腔心室起搏( VVI/R )或生理性起搏( DDD/R、AAI/R)术后长期随访,因房颤发生脑卒中或死亡的累积危险均增加[1]。目前关于病态窦房结综合征( SSS)患者选择植入DDD或AAI起搏模式争议较大[2]。近来有研究指出SSS患者房室阻滞( AVB )发生率每年增加0.6%~1.9%,AAI/R明显增加阵发性房颤风险(尤其是合并长PR间期的患者),且二次手术风险高[3]。因此,目前临床上SSS患者仍以DDD/R起搏为主。双腔起搏治疗虽然是“生理性”起搏,但随着右心室起搏比例增加,房颤发生率亦增加[4]。SSS患者起搏器植入术后,心室起搏比例每增加1%,房颤发生率则会增加1.3%[5]。早期临床研究证实,房室顺序起搏能预防并减少房颤发生,故生理性起搏在预防房颤方面明显优于单腔心室起搏[6]。研究显示对于高龄且合并高度AVB患者,不同起搏模式下,起搏器植入术后3年内心血管并发症情况及5年内全因致死率差异均无统计学意义[7]。其原因可能与此时双心室不同步(右心室起搏导致)的重要性明显高于房室同步( DDD相对于VVI)有关。此外,因多数AVB患者选择植入起搏器治疗,目前尚缺乏相关临床研究分析比较AVB患者起搏器术后房颤发生率与不植入起搏器患者的差异。 -
B型预激综合征合并完全性房室阻滞一例
临床资料患者男性,12岁.曾因先天性心脏病室间隔缺损于1999年行室间隔缺损修补术.近3年来在从事较剧烈活动或劳累后发作晕厥5~6次,但室间隔缺损修补术前后无快速性心律失常发作史.
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肺静脉肌袖心肌细胞内向整流性钾电流特性研究
心房颤动(房颤)是临床上常见的一种快速性心律失常,严重影响患者的生活质量,因其机制复杂,至今仍缺乏理想的治疗方法.近年来一些学者发现,大多数阵发性房颤存在异位的局灶兴奋点,对该部位行射频消融可以有效地终止或减少房颤的发生.而90%以上的异常兴奋灶集中在肺静脉口及其附近,推测这些兴奋灶以某种机制触发房颤,可能与触发活动、自律性增高或微折返有关.
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快速性心律失常“孤儿药”应用现状
根据美国国立卫生研究院( NIH)和欧洲组织目前统计,全球约有130余种心血管罕见病,包括Brugada 综合征、长QT综合征、短QT 综合征、Ebstein畸形、致心律失常性右心室心肌病、糖原累积症、儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速( catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia , CPVT )等,绝大多数是遗传性疾病,易发生遗传性室性心律失常,猝死率极高。其预防、诊疗药物因市场需求少、临床研发成本高,极少被制药公司关注,因而被形象地称为“孤儿药”( or-phan drug )。“孤儿药”的研发和生产受到了极大阻碍,许多罕见病患者无药可医。甚至一些在国外被广泛用于治疗常见心血管疾病的一线基本药物,在我国却由于各种原因沦为“中国特色孤儿药”且引进困难,致使我国心血管领域“孤儿药”匮乏形势格外严峻。这种严重的供需矛盾和中外差别已成为一个关系我国国民健康的重大问题。下面就快速性心律失常“孤儿药”的应用现状作一综述。
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心房扑动诊断治疗的研究进展
心房扑动(房扑)是一种常见的快速性心律失常,房率一般为240~400次/min,心室率取决于心房率及房室传导,常呈2:1传导.由于快房率影响了心脏收缩舒张时限,使房室收缩不协调,从而导致心排出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等,少数患者甚至出现心动过速性心肌病[1].
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植入型心律转复除颤器抗心动过速起搏治疗的临床应用
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)抗心动过速起搏(antitachycardia pacing,ATP)治疗是指ICD通过ATP终止快速性心律失常的治疗方法,主要是终止室性心动过速(ventricular tachycardia,VT).
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临床心电生理已进入“全三维模式”时代
20世纪80年代末,心律失常基础研究阐明了绝大多数快速性心律失常的机制,同时,生物医学工程、材料科学和放射影像技术也取得较大进步。这些学科的结合,使临床心脏电生理取得了历史性突破,实现了导管消融根除阵发性室上性心动过速(室上速),拉开了彻底改变快速心律失常治疗模式的序幕。
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射频消融治疗快速性心律失常740例临床分析
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射频消融治疗快速性心律失常740例临床分析
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国产三维电生理标测哥伦布系统进入临床应用
经导管消融快速性心律失常是心血管病治疗发展史上具有里程碑意义的进展之一[1]。该技术在应用之初仅限于阵发性室上性心动过速的消融;其后,少数研究者探索了在诸如房性和室性心动过速的消融治疗,但是单纯于X线指导下行标测及消融的难度较大,成功率较低[2]。这种限制很大程度上是由于在二维影像指导下操作移动标测电极,进行三维心腔的标测和消融,具有现实难度;而对于需要进行激动标测明确激动顺序的“四维”心律失常,如房性心动过速、室性心动过速,单纯依靠X线影像指导操作的挑战更是不言而喻。
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参松养心胶囊联合倍他乐克治疗快速性心律失常的疗效及安全性研究
目的 研究参松养心胶囊联合倍他乐克治疗快速性心律失常的疗效及安全性方法 选取2015年10月~2017年6月在我院进行治疗的快速性心律失常患者展开研究,共计79例,以计算机表法作为分组依据,将患者分为参照组(n=40)与观察组(n=39),参照组患者采用单纯的倍他乐克治疗,观察组在参照组的基础上联合参松养心胶囊治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况,探讨参松养心胶囊联合倍他乐克治疗快速性心律失常的疗效及安全性.结果 两组数据比较,观察组效果更优,P<0.05结论 参松养心胶囊联合倍他乐克治疗快速性心律失常,可有效提升临床效果,改善不良反应发生情况,具有一定的临床应用价值