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多发性脑内静脉窦血栓形成的溶栓治疗(附2例报道)
脑内静脉窦血栓形成(CVST)的传统治疗方法多为脱水降颅压、抗感染,扩容及对症处理,致残率及死亡率均较高.我们近收治2例患者采用尿激酶静脉溶栓治疗,取得了较好的疗效,现报道如下:1病例例1,男性,41岁,头痛1月人院.患者于2月前曾有不明原因发热史,未系统治疗.1个月前逐渐出现头痛,视物模糊,伴恶心,呕吐,非喷射性.1周前行头颅CT扫描,怀疑"蛛网膜下腔出血",给予20%甘露醇静滴,症状未缓解.病程中无抽搐及意识障碍.查体:BP 15/10 kPa,神清、语利,项强3指,双眼球突出,双眼底视乳头边界不清,静脉充盈.四肢肌张力肌力正常,双膝腱反射活跃,病理征阴性.纤维蛋白元65 g/L,腰穿:脑脊液压力3.14kPa,无色透明,常规及生化正常.头颅MRI示上矢状窦、直窦、窦汇及双侧乙状窦可见T1、T2高信号影,脑实质未见异常信号,左上颌窦内见T2高信号和液影,筛窦粘膜增厚.MRA未见静脉窦显影.诊断:多发性脑内静脉窦血栓形成.
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原发性低颅压综合征二例
病例资料病例1,患者,女,32岁.7 d前突感全头痛,伴恶心、眩晕,站立时明显,平卧后减轻.腰穿脑脊液压力55 mmH2O,发病前有轻微感冒.查体无异常发现.
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米勒·费希尔综合征3例报告
1引言米勒@费希尔(MillerFisher)综合征(Fisher综合征)是急性吉兰巴雷综合征(GBS)的一种特殊类型,我们于1995年至1998年曾诊治3例Fisher综合征,现报告如下.2病例报告例1男性,20岁.视物成双、言语不清12日于1995年8月2日入院.半个月前病人患感冒、咳嗽,全身不适,体温38℃左右,经治疗3日后症状缓解(具体不详);l周后出现视物成双,言语含糊不清,鼻音重,双眼睑下垂,12日后出现双眼球活动受限,四肢无力,走路蹒跚,不能走直线.体格检查:一般情况可,神志清晰.双眼睑下垂,双眼球正中位固定,双瞳孔等大、等圆,对光反射存在.双软腭抬举无力,咽反射迟钝,构音及吞咽障碍.四肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,四肢腱反射消失,指鼻试验不准,轮替动作差,龙贝格征(Romberg征,闭目难立征)阳性,深、浅感觉正常.病理征未引出.行腰椎穿刺,脑脊液压力正常,细胞数正常,蛋白0.65g/L.免疫球蛋白(Ig)G16.0g/L,IgM1.84g/L,IgA2.27g/L,出现寡克隆区带.肌电图为周围神经元性损害,传导速度减慢.头颅CT无异常.确诊为Fisher综合征.
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儿童系统性红斑狼疮性脑病合并脑疝1例
患儿，女，10岁，因颜面部皮疹2个月，发热1个月，头痛2周于2014年6月17日入院。皮疹突出体表，以两侧颧骨为主，呈蝶形样红斑，无瘙痒感，多为高热，体温39℃左右，予退热药后可降至正常，易反复，病程中有反复头晕、头痛，无明显呕吐。入院体格检查：轻度贫血貌，皮疹同上述，口腔可见散在溃疡，心肺腹及神经系统未见明显异常。入院后辅助检查：查血常规示轻度贫血， Ret 6.90％，余项基本正常，血生化示钾、钠、氯均偏低，白蛋白正常，球蛋白及免疫球蛋白均偏高，余项正常。复查电解质后恢复正常。入院后第3天查脑脊液示：压力为250 mmH2 O，常规WBC 245×106· L－1、多核55％、单核45％；生化：蛋白（ MTP）569.6 mg／L、Cl－111.8 mmol／L、Glu 1.04 mmol／L， ADA、LDH、CRP均正常。5 d后复查脑脊液压力为175 mmH2 O，常规：蛋白定性（＋）、WBC 210×106· L－1、多核80％、单核20％；涂片正常；生化：MTP 673.2 mg／L、Cl－115.7 mmol／L、GLU 0.77 mmol／L、LDH 33 U／L， ADA、CRP均正常，培养无真菌及细菌生长。抗核抗体谱：抗SM抗体（＋），抗SSA抗体（＋＋），抗Ro－52抗体（＋），抗核糖体P蛋白（＋），颗粒型1：320（＋），颗粒型1：100（＋）。血沉106 mm／h。 RF IgM （＋）。心电图示窦性心动过速。脑电图示慢波为主的异常脑电图。腹部彩超示：肝大，脾大并多发实性结节，感染病灶？梗死灶？泌尿系彩超示：双肾增大。头颅CT示：双侧额顶叶脑白质多发低密度灶，脑室扩张较前明显。头颅MRI示双侧额顶叶脑白质多发异常信号，考虑脑白质变性，并发脑室明显扩大，符合狼疮脑病，脑动脉未见明显异常。结合患儿病史、临床表现及辅助检查，诊断：（1）系统性红斑狼疮（SLE）；（2）狼疮性脑病。
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耳部带状疱疹致迟发副神经不全损害1例
患者，男，54岁，因右耳疼痛8 d，咽部疼痛、声音嘶哑6 d，口角歪斜半天；于2013年8月3日入院。患者2013年7月27日始出现右耳阵发性针刺样疼痛并波及右侧颞部，2 d后咽喉部有疼痛不适，伴有吞咽困难、声音嘶哑，咳清水样黏痰。8月2日患者右侧颜面部及右侧耳后有灼热不适感，有饮水呛咳。8月3日出现口角向左侧歪斜，右侧眼睑闭合不全，刷牙时右侧口角漏水，间有右耳耳鸣，且右耳外耳道可见疱疹样丘疹，有发热，高体温超过38℃。患者既往体健，否认有高血压病、糖尿病等病史。体格检查：神志清楚，声音嘶哑，右侧Bell征（＋）。右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧软腭上举欠佳，右侧咽反射消失。右耳廓红肿，压痛明显，右耳外耳道见疱疹样丘疹，皮肤破溃，外耳道少许渗液。电子喉镜提示咽部淋巴增生，咽腔及喉腔黏膜充血，舌扁桃体增生，右侧声带旁正中位固定，左声带活动好，声门闭合差，右侧披裂充血、肿胀，可见散在溃疡，溃疡面有白膜附着，右侧梨状窝较多积液。电测听及听性脑干反应提示右耳感音神经性聋，右侧听觉脑干诱发电位未引出，左侧正常。查头颅MR平扫＋增强、头颅 CTA、胸片、心电图、HIV、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎两对半、丙型肝炎抗体、EB病毒抗体、肿瘤三项（ AFP、CEA、CA199）、生化、心肌酶、肝肾功能、结核抗体、脑脊液常规及生化结果均正常。腰穿脑脊液压力：初压150 mmH2 O，末压115 mmH2 O。血常规：WBC 11.29×109· L-1。诊断为耳带状疱疹性多颅神经炎（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）。予以阿昔洛韦0.5g／次，3次／d抗病毒，地塞米松10mg／次，1次／d减轻神经水肿，硫辛酸、甲钴胺、三维B、鼠神经生长因子营养神经，甘露聚糖肽提高免疫力等治疗，病情好转出院。出院时无发热，饮水呛咳及右侧面瘫体征较前明显好转，声音嘶哑无明显好转。出院后定期随访，2个月时家属发现患者右侧肩胛部肌肉较前变小，左右不对称，且右侧肩部稍下垂，但耸肩、转颈力量无明显异常。继续随访。
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以抽搐为表现的儿童肥厚性心肌病1例
患儿，女，9岁9个月，因2 h前抽搐1次于2013年10月3日入院。患儿入院2h前无明显诱因下出现抽搐1次，神志不清，呼之不应，四肢抽搐，无口角歪斜、流涎，无发热，无咳嗽，无大小便失禁，予地西泮治疗后抽搐停止（持续30 min），行头颅CT检查未见异常，但不久即出现烦躁不安，意识不清，遂转诊我院，门诊拟“抽搐查因”收住我科。既往有高热惊厥病史，父亲以及哥哥有类似病史，其哥哥发病年龄为8岁。体格检查：体温37.8℃，脉搏159次／min，呼吸28次／min，体重23 kg，血压108／75 mmHg。神志不清，烦躁，四肢乱动，体格检查不配合。皮肤无皮疹、紫绀及皮下出血点。双侧瞳孔等大等圆，直径5 mm，对光放射迟钝。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；口腔黏膜完整，无疱疹。颈软，无三凹征，呼吸规律，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软不胀，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双足背无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：抽搐查因（癫痫？复杂性高热惊厥？）。血常规：WBC 18.04×109· L－1，MONO％2.9％，RBC 4.77×1012· L－1，LYMPH％7.8％，Hb 98 g／L，Plt 312×109· L－1，NEUT％89.2％。生化检验：LDH 235 U／L，UA381μmol／L，Na＋130 mmol／L。心肌酶检验：α－HBDH 186 IU／L，CK 660 U／L，CK －MB 39 IU／L。肝功能检验：AST39 U／L，A／G 2.57，GLOB 18.5 g／L。脑脊液生化检验：IgG 20.00 mg／L，氯化物152.00 mmol／L，葡萄糖3.7 mmol／L，LDH 10.00 U／L， ADA 0.00 g／L，Pr 0.10g／L。脑脊液压力20滴／min；脑脊液常规检验：无色，透明，无凝块。肺炎支原体IgM 抗体血清试验阳性，1∶80。风湿三项未见异常。X 线胸片提示心胸比例0.58，心电图提示：（1）房性早搏；（2）左心室高电压；（3）ST 段轻度改变。脑CT、脑电图未见异常。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣轻度反流；左室增大；左冠状动脉开口内径增宽；室间隔及左室后壁厚度增宽；脑电图未见异常。脑TCD检查未见异常。目前诊断肥厚性心肌病（HCM）。
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肺癌脑膜转移合并蛛网膜下腔出血1例
患者,女,65岁,因头痛3 d于2010年3月10日入院,患者2009年12月确诊为右上肺腺癌,双肺内多发转移、骨(腰椎)转移、骨髓转移.经多次化疗肺部病灶稳定,2010年3月7日无明显诱因出现发作性枕部或全颅疼痛,口服弱阿片类止痛药无效,头痛时间逐渐延长及频次加剧,伴有恶心呕吐、听力下降、复视、幻觉.入院体格检查:神志清楚,精神差,四肢肌力、肌张力正常,深浅反射正常,病理反射未引出,深浅感觉及共济运动正常,脑膜刺激征阴性.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质均正常,头颅增强磁共振:颅内多发异常信号影.电测听:双耳气导、骨导听力均下降.入院后第4天出现癫痫发作,给予降颅压、抗癫痫、营养支持治疗,效果欠佳.患者影像学颅内占位性病变与临床症状严重程度不相符,2010年3月19日行腰椎穿刺术,脑脊液压力70 mmH2O,脑脊液常规:呈淡红色混浊液体,潘氏试验阳性,RBC 16 500个/mm3,WBC 4个/mm3.脑脊液生化:Glu、Cl、腺苷脱氨酶正常,蛋白0.7 g/L.脑脊液未找到癌细胞.次日再次行腰椎穿刺术,脑脊液压力400 mmH2O,于脑脊液中发现癌细胞,确诊为脑膜转移癌合并蛛网膜下腔出血.经多次行脑脊液置换术后患者头痛明显好转,未再次癫痫发作,饮食、听力、视力均好转.该患者在院对症治疗4个月后因坠积性肺炎死亡.
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多发性骨髓瘤合并单纯疱疹病毒性脑炎伴Kluver-Bucy综合征1例
患者女，57岁，因“发热15 d，意识模糊5 d”入院。15 d 前因感冒后出现发热，体温波动在37．5～38．5℃之间，入住河南省肿瘤医院行抗感染等治疗，住院1周后体温恢复正常，5 d 前（病程15 d时）患者出现意识模糊，表现为烦躁、多动，胡言乱语，不能认识亲属，并出现幻觉。头颅核磁共振提示双侧岛叶、左侧颞叶皮层下异常信号，遂按“脑梗死”治疗5 d，症状未见好转，遂转入我院。入院症见：神昏，精神差，纳寐差，幻觉明显，大小便正常。患者既往多发性骨髓瘤病史8年，间断在河南省肿瘤医院血液科治疗。一般查体：T 36．6℃，P 88次／min，R 20次／min，BP 100／70 mmHg。四肢裸露处淤斑明显。睑结膜苍白，心、肺、腹无特殊。神经系查体：意识模糊，答非所问。理解力、定向力不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，对光反射欠灵敏。颅神经（-）。四肢肌力、肌张力及腱反射正常。双下肢 Babinski 征（＋），深浅感觉不配合，共济运动无法查，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血常规：WBC 1．19×109／L，RBC 2．47×109／L，Hb 93．00 g／L，PLT 22．4×109／L；凝血4项：PT 12．20 s，INR 1．02，TT 20．30 s， APTT 27．10 s；血乳酸（LAC）2．20 mmol／L；肝功能：ALT 19 U／L，AST 17 U／L，ALB 28 g／L；电解质、肾功能及血脂6项无特殊，尿常规无特殊。血清抗结核抗体、抗 HIV 抗体及抗梅毒螺旋体抗体阴性。胸片无特殊。脑电图示弥漫性慢波。腰穿结果：脑脊液压力170 mmH2O，脑脊液外观无色透明，有核细胞计数98×106／L，蛋白质0．58 g／L，氯化物125．5 mol／L，糖3．70 mol／L。复查头颅DWI示双侧颞叶、岛叶及丘脑多发异常信号，头颅 MRA 示脑动脉轻度硬化。诊断为单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex en-cephalitis，HSE）。入院后给予抗病毒、抗炎、降颅压等药物应用，住院第10天意识稍转清，但记忆力下降，表情淡漠、少语，且突然出现贪食明显，不断向家人索要食物，不知饥饱，同时出现视物失认，不能辨认亲属与陌生人，总认为别人的物品是自己的，甚至直接抢夺，诊为 Kluver-Bucy 综合征（Kluver-Bucy syndrom， KBS），继续抗病毒等治疗，1个月后症状好转出院。
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表现低颅压样头痛的蛛网膜下腔出血1例
患者男,52岁.2001年 12月因头痛 1个月余入院.患者因受凉"感冒"后出现头痛,开始症状为双颞部胀痛,后逐渐感枕部疼痛.疼痛症状于坐起和站立时即加剧,平卧明显减轻.病程中无发热、呕吐、头晕、耳鸣等.入院查体:血压 16.0/9.0 kPa,心肺未见异常,神志清楚,应答切题,颈软,Kernig征阴性,眼底检查未见出血,神经系统其余检查均无阳性发现.入院后根据临床特点初步诊断为低颅压头痛,并进行腰穿检测脑脊液压力,在穿刺成功后测脑脊液初压 1.0 kPa(100 mmH2O),三管试验均为淡红色均匀血性脑脊液,脑脊液送检结果报告红细胞满视野,白细胞 35×106/L,蛋白 1.5 g/L,糖、氯在正常范围.于入院次日行头颅 MRI检查发现双侧额、顶、枕、颞区颅板下紧贴脑表面及双侧侧裂池、纵裂池弧带形(新月形)短 T1、高质子、长 T2信号影,证实蛛网膜下腔出血,MRI同时发现右侧内囊膝部内侧及左侧顶部半卵圆中心脑缺血改变.
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流行性乙型脑炎并蛛网膜下腔出血1例
患者男,12岁.因发热、头痛4 d,抽搐1次,于2000年7月29日入院,家住乙脑流行区.体检:体温38.5℃,脉搏104次/min,血压90/60 mmHg、神清,颈强3F+,心肺腹未发现异常,双下肢克氏征阳性.查血WBC 16.9×109/L,Plt 176×109/L,中性92%.尿、粪常规正常.脑脊液压力高,颜色微浑,淡黄色,蛋白50 mg%,糖3.92 mmol/L,WBC计数0.28×109/L,Cl-110 mmol/L,分类:多核0.75,单核0.25,红细胞计数1.0×109/L,特异性IgM抗体阳性.患者住院第2天诉头痛加剧,查头颅CT示脑膜炎,蛛网膜下腔出血(小脑幕,后纵裂).诊断考虑:乙脑合并蛛网膜下腔出血.立即行脱水降颅内压.抗病毒(病毒唑0.6 g,每天1次),抗炎、脑脊液置换、支持对症等治疗.病情逐渐好转,2周后复查血常规及脑脊液常规均恢复正常,3周后治愈出院.
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空泡蝶鞍综合征的诊疗特点
空泡蝶鞍合征(empty-sella syhdrome,ESS)系因垂体萎缩、鞍隔缺如,脑脊液压力使蛛网膜下腔疝入鞍内,并使其内填充脑脊液,使垂体受压变平,鞍蝶扩大、变形而产生相应的一组临床表现.其中原发性者主要与蛛网膜憩室通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝有关.继发性者主要常见于鞍上的蛛网膜借助鞍内病变术后或放疗后扩大的蝶鞍疝入.本文主要综述原发性空泡蝶鞍综合征的诊疗特点.
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七叶皂苷钠对猴脑栓塞模型脑脊液压力的影响
目的:研究猕猴脑栓塞模型制作成功后导致颅内压升高,探讨应用七叶皂苷钠处理后猴生命体征的反应及脑脊液压力的改变.方法:本实验将猕猴12只随机分为实验组和对照组,在猕猴脑栓塞模型制作时,实验组给予七叶皂苷钠(0.4 mg/kg)20 mL,对照组给予0.9％氯化钠20 mL.分别记录在栓塞前,栓塞后1、10、30和60 min记录血压、心率和呼吸频率的变化；记录脑脊液压力变化.结果:实验组动脉栓塞后1 min,收缩压和舒张压较对照组低(P＜0.05)；实验组栓塞前后比较血压无明显变化.对照组动脉栓塞后1 min,收缩压、舒张压和心率较栓塞前升高(P＜0.05),呼吸频率较栓塞前下降显著(P＜0.05)；栓塞后60 min,心率较栓塞前下降(P＜0.05).实验组脑脊液压力在栓塞后与栓塞前比较无差异(P＞0.05),对照组脑脊液压力(CSFP)在栓塞后与栓塞前比较差异有显著性(P＜0.05).结论:七叶皂苷钠能减少脑动脉栓塞引起急性颅内压增高,降低脑脊液压力,防治脑水肿.
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甲型肝炎并发急性出血性白质脑病1例
女,30岁.因发热、眼黄、纳差4天于1995年12月28日入院.查体:体温38 ℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压16/10 kPa.神清.无肝掌及蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,球结膜无水肿.颈软.心、肺、腹无异常.肝肋下3 cm,剑突下3.5 cm,质软,有叩击痛和压痛,脾肋下未触及,无移动性浊音.四肢肌力及肌张力正常,病理反射均未引出.实验室检查:血白细胞5.4×109/L,中性0.73,淋巴0.25,嗜酸0.02.肝功能:ALT800 U,血清总胆红素94 μmol/L,碱性磷酸酶150 U.乙型肝炎病毒标志物均阴性,甲型肝炎病毒抗体IgM阳性.患者入院后按病毒性肝炎治疗,病情好转18天后肝功能正常.入院第14天出现口角右歪,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,双侧额纹对称.颈抵抗感.左上、下肢肌力Ⅲ级,肌张力增强,左巴氏征阳性.脑脊液压力2.15 kPa,无色透明,细胞数10×106/L,蛋白定性阴性,氯化物120 mmol/L,蛋白0.2 g/L,糖4.25 mmol/L,细菌培养阴性.头颅CT示:双侧额顶叶及左侧枕叶大片状低密度病灶,左侧侧脑室受压变扁,中线结构左移.增强后病灶内呈多个大小不等薄壁环状强化.应用甘露醇、地塞米松及对症治疗4周,而瘫消失,颈软,四肢肌力、肌张力正常,病理反射均未引出.复查脑脊液及头颅CT均无异常,住院6周治愈出院.出院诊断:甲型肝炎并发急性出血性白质脑病.随访半年无复发.
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临床常见诊疗错误汇编(268)
未透过现象看本质--1例脑肿瘤误诊为病毒性脑炎的教训患者男,42岁.10日前无明显诱因出现头痛,无呕吐及其他异常,4日后,他人发现其语言逐渐减少,反应迟钝,精神萎靡不振,表情痛苦,常用手摸头部,嗜睡而送入院.体格检查:神志清楚,体格检查不合作,主动言语少,反应迟钝,智能障碍明显.神经系统检查无定位体征,眼底检查未见异常.腰椎穿刺脑脊液压力2.2 kPa、常规及生化无异常.脑电图检查无异常.拟诊病毒性脑炎.经肾上腺皮质激素(激素)、阿昔洛韦、脱水药及细胞活化药等治疗,头痛减轻,但精神症状日趋加重,不自主走动,智能障碍也加重.入院后第14日再次行腰椎穿刺,脑脊液压力0.2 kPa,常规阴性.疑低颅压性头痛,立即停用脱水药,予生理氯化钠溶液1 000 mL静脉滴注,症状仍有加重趋势.于入院后第39日行颅脑CT检查,示颅内占位性病变,转神经外科行手术治疗,术后病理诊断为胶质细胞瘤.
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原发性颅内低压综合征13例临床分析
原发性颅内低压综合征(Spontaneous intracranial hypoteusion,SIH)临床少见,是一组病因不清,以体位性头痛为主要症状,侧卧位腰穿脑脊液压力<0.588 kPa的并不常见的综合征[1].现将我院1 990～2001年收治的13例报告如下.
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脑室-腹腔分流术治疗脑积水62例分析
我院1996～1999年采用脑室-腹腔分流术治疗各种类型脑积水共62例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男48例,女14例;年龄3～68岁,平均28.3岁.其中梗阻性脑积水37例,交通性脑积水25例.正常颅压脑积水10例,中高颅压脑积水52例.1.2 辅助检查:本组62例均行CT检查确诊,行脑室-腹腔分流术前均行腰穿检查.脑脊液压力＜1.766 kPa 10例,增高(1.766～3.532 kPa)52例.脑脊液蛋白含量＜500 mg/L 50例,＞500 mg/L 12例.
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晕厥型癫痫1例报告
患者男性,20岁,武警战士.因反复发作性晕厥半年于2000年1月人院.患者于1999年6月始反复发生晕厥,每次发作持续约2～30分钟清醒,醒后觉头痛、乏力,不能回忆当时情形,不伴四肢抽搐,口吐白沫及尿失禁,发作前无明显诱因,无胸闷、心悸、面色苍白、大汗淋漓等症状.发病至入院时发生晕厥已20余次.查体:体温36.7℃,脉搏80次/分,血压15/9kPa,心肺及神经系统检查未见异常.入院后仍发生晕厥2次.发作时检查,见患者意识丧失,呼之不应,两眼上窜,双瞳孔散大,直径4mm,对光反射消失.经按压人中,约5分钟后清醒.再检查患者,双瞳孔直径2.5mm,对光反应灵敏.人院后曾行腰穿检查,脑脊液压力120mmH2O,脑脊液常规及生化均正常.
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中西医结合治疗小儿急性中毒性脑病12例
急性中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变.其主要临床表现是在急性感染的病程中,突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、惊厥、嗜睡或昏迷等症状,脑脊液压力明显增高而不伴有其它变化.我院运用中西医结合治疗12例该病患儿,取得满意疗效.报告如下.
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脑室腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎2例
患者,女,25岁,反复头痛、恶心呕吐24d,视物成双15d入院.在院外按感冒及病毒性脑炎治疗效果不佳.入院后查体:神清,克氏征(+),右眼外展不全,双侧视乳头水肿,未见其他阳性体征;头CT未见异常;腰穿提示:压力370mm H2O,细胞数60×106/L,糖、蛋白正常,氯化物112mmol/L,墨汁染色找到隐球菌.给予降颅压、二性霉素B静滴及鞘内注射,但患者脑脊液压力无明显下降,在400mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)左右,双眼视力逐步下降.为进一步治疗转入我科行脑室腹腔分流术,手术顺利,术后继续用二性霉素B抗真菌治疗,患者视力好转,外展不全消失.病情好转后院外继续抗真菌治疗3个月.
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瓶装甘露醇加压输入法
20%甘露醇能提高血浆渗透压,使脑组织脱水,是目前广泛使用的降低颅内压的首选药物.在抢救急性高颅压脑疝的病人时,常需快速从静脉滴入20%甘露醇250～500ml,即滴速达到180滴/min以上才能使药物快的发挥作用,达到迅速降低颅内压、缓解脑疝的目的;文献报道静脉快速输入20%甘露醇20min即可起作用,脑脊液压力可降低50%～90%;但一般静脉滴注甘露醇时较难达到上述滴速,常常需用注射器从静脉推注药物,费力费时,还影响其他操作的同时进行.为此,我科利用了一些常用的一次性卫生材料,加以组装,形成了"瓶装甘露醇快速输注新装置",我科从2001年起用它抢救脑疝等紧急状况,使用效果满意,现介绍如下.
