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原发性肝癌自发性破裂大出血的诊治体会
原发性肝癌自发性破裂在临床上比较常见,但若得不到及时救治,病死率高,占原发性肝癌病死率的9%~10%[1].本文就我组1997年1月至2003年1月间发生破裂的肝癌15例进行分析总结,其经验体会报告如下.
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对开展TIPS的若干意见
TIPS是经颈内静脉肝内门体静脉支撑架分流术的英文简名,主要是救治门静脉高压症食管静脉破裂大出血和顽固性腹水,在我国临床于20世纪90年代中期掀起一个高潮,迄今,仍为各级医院所采用.与肝外门体分流术相比较,TIPS确有优点:损伤小、并发症少、死亡率低,属微创外科范围,一旦掌握,成功率较高,降低门静脉压力明显,急性出血控制率可达97%,腹水消失率为79%.
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门静脉高压症术后再出血问题
门静脉高压症合并食管、胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,不论内、外科治疗效果均不满意.虽说经内镜栓塞及套扎为主的非手术疗法以及在终末期肝病所行的肝脏移植取得很大成功,但因在国内尚不能普遍开展,仍有较多病人在经非手术疗法无效时须采取急症手术止血.目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率.术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,第一次手术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其手术治疗成为对医生的严峻考验,这是目前关注的热点之一.
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门静脉高压症治疗的新途径——从肝硬化病理生理研究的新进展探讨
门静脉高压症自Gilbert和Carnot于1902年首次提出后,有关研究便迅速展开,其治疗方法主要是针对并发症,尤其是危及生命的食管胃底曲张静脉破裂大出血.尽管众多学者历经数十年的不懈努力,外科手术不断改进,虽也取得一定的成效,但毕竟是治标不治本的权宜之计,所以至今仍难完全消除术后出血和脑病而不得不求助于肝移植.
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肾移植术后假性动脉瘤破裂大出血人工血管移植一例报告
肾移植术后发生假性动脉瘤破裂是危及患者生命的严重并发症,处理不当可以引起患者死亡或下肢坏死、截肢等严重并发症.我院收治1例,现报告如下.
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肾动脉瘤破裂大出血救治一例报告
患者,男,73岁.因突发右侧腰部疼痛30 min于2009年12月20日入院.患者4年前体检发现右肾上腺区肿块,1年前行数字减影血管造影检查提示右肾动脉瘤,未处理.查体:腹部稍膨隆,右上腹部压痛,无反跳痛.右肾区叩击痛(+),压痛(+).
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阴囊皮肤曲张静脉破裂大出血一例报告
阴囊皮肤曲张静脉破裂导致大出血非常罕见,2005年7月我们收治1例,现报告如下.患者,50岁.因阴囊皮肤曲张静脉破裂出血4 h于2005年7月15日急诊入院.患者有血吸虫病史,否认肝炎史.
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覆膜支架腔内治疗脾动脉瘤1例
脾动脉瘤的发生率占内脏动脉瘤的60%[1],一般为单发,好发于脾动脉的中远段,大部分直径<3cm.3.0% ~9.6%脾动脉瘤可发生自发性破裂大出血,脾动脉瘤破裂后再行治疗,死亡率高达25%,妊娠妇女死亡率更高达68%[2,3].既往脾动脉瘤多采用手术处理,近年来,随着血管腔内治疗技术的显著进步,介入治疗脾动脉瘤的国内外文献报道逐渐增多.2012年7月我们经脾动脉置人覆膜支架腔内成功治疗1例脾动脉瘤,现报道如下.
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门静脉高压症肝移植后全身及内脏血流动力学的改变
目前国外对肝硬化门静脉高压症患者的外科治疗已进入肝移植时代,治疗策略已变为非手术治疗→经颈静脉肝内门体分流→肝移植.肝移植不仅解决了门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血这一严重并发症,而且去除了引起门静脉高压的病因.然而在原位肝移植术后,该类患者术前存在的全身和内脏高血流动力学能否恢复正常以及何时恢复正常一直存在着诸多争议[1].
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十二指肠钩虫病致急性大出血一例
患者男,42岁.在无诱因下突然在24 h内反复呕吐咖啡色血液及解暗红色血便共约3300 ml.急诊科以消化性溃疡急性大出血?食管静脉曲张破裂大出血?失血性休克进行急救处理,在扩容的同时应用止血药、血管活性药及澳美拉唑等相关药物,抗休克治疗15 h 其出血仍不能停止,肛门内血液仍不停外流,患者四肢冰凉,皮肤苍白,脉博135次/ min,血压50/0 mm Hg,无尿、昏迷不醒,外科以上消化道急性大出血原因待查,癌症(胃)溃疡急性大出血?胆道大出血?失血性休克,急性肾功能衰竭,在抗休克中紧急剖腹探查.
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自发性破裂大出血的纵隔混合型生殖细胞瘤伴肺转移性绒毛膜癌一例
患者 男性,28岁.2009年4月25日因心慌、气促2周就诊.体检:皮肤白净,双乳明显肿大;窦性心律,心率110次/min;双侧呼吸音清;腹部未见异常;双侧睾丸较小,质地硬.胸部CT检查提示:前上纵隔巨大占位,右肺上、下叶结节(图1).腹部CT检查未见异常.B超提示双侧睾丸形态明显缩小,包膜完整.
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覆膜支架对肝内分流道通畅的影响
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出血和顽固性腹水,临床近期疗效十分显著.近十年来,国外采用Viatorr覆膜支架取代裸支架,用于肝内分流道的建立,成功解决了分流道狭窄和阻塞,显著提高了TIPS治疗门静脉高压症的远期疗效[1].我们采用覆膜支架建立肝内门体分流道,并对100例门静脉高压症患者实施治疗,通过超声、CT血管成像(CTA)和直接门静脉造影研究了覆膜支架对肝内分流道通畅的影响.
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食管下段、脾脏中VEGF、bFGF的高表达与门静脉高压症食管下段静脉曲张破裂出血的相关性研究
门静脉高压症(PHT)食管静脉曲张破裂大出血是引起PHT患者死亡的常见原因.动物实验证实血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在PHT高动力循环的形成和食管下段静脉曲张破裂出血中起重要作用.但以往实验多以VEGF检测为主,二者在人类PHT食管下段的联合检测鲜有报道.因此,我们采用免疫组织化学SP法研究30例PHT患者的食管下段和脾脏中VEGF、bFGF的表达以及微血管密度(MVD)的变化情况,现报告如下.
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术中动脉导管破裂的抢救
术中动脉导管(PDA)破裂大出血是少见但致命的并发症.1985年1月至1999年12月间,1091例单纯或复杂型PDA病人在我院接受外科治疗,术中PDA破裂14例,抢救成功12例.现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下.临床资料全组中男5例,女9例.年龄4~27岁,平均(17.9±6.4)岁.劳累后胸闷、心悸13例,胸痛2例,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各1例.胸骨左缘2、3肋间2/VI级舒张期杂音12例、2/VI级收缩期杂音2例,P2亢进,震颤6例,周围血管征10例.心电图示左室肥大10例、右室肥大2例、双室肥大2例、房颤1例、室早二联律1例.X线胸片示心胸比率0.55~0.77,平均0.64±0.08.超声心动图示单纯PDA 10例、复杂PDA 3例[合并室间隔缺损(室缺)1例、室缺+降主动脉缩窄1例、主动脉瓣狭窄+肺动脉赘生物1例].合并肺高压6例,肺动脉收缩压60~100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(77.5±11.2)mmHg.病理分型:管型10例、漏斗型1例、窗型2例、假性动脉瘤1例.出血部位:PDA后壁9例、PDA前壁1例、左肺动脉后壁3例、假性动脉瘤壁1例.出血量800~8000ml.出血导致心脏停搏3例.
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原发性肿瘤自发破裂大出血12例分析
原发性肝癌自发破裂出血是一种严重危及患者生命的并发症,具有预后差、死亡率高及不易早期明确诊断的特点.我院自1986年8月至1997年10月间共收治肿瘤破裂大出血患者12例,现将诊断治疗及转归结果分析报告如下.
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硬化剂治疗原发性肝癌合并食管静脉曲张破裂大出血六例体会
我科1999年10月~2003年3月采用急诊硬化剂治疗(EVS)原发性肝癌合并食管静脉曲张破裂大出血6例,获得了满意疗效,现报告如下.
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施他宁抢救晚期肝癌食管静脉曲张破裂大出血
我院自2000年7月—2001年7月使用施他宁抢救37例肝癌食管静脉曲张破裂大出血,并与1999年6月—2000年6月使用大剂量垂体后叶索加硝酸甘油治疗31例患者比较,止血效果满意,现报告如下。 1 对象及方法 1.1 对象 68例呕血患者均行胃镜、肝脏CT及肝脏病理活检证实为肝癌食管静脉曲张破裂大出血,以施他宁抢救治疗为观察组37例,男30例,女7例,……
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老年性白内障自发性眼球破裂一例
患者,刘××,男,65岁.因右眼视力渐进性下降1年,眼胀头痛半月,眼球破裂大出血1小时急诊入院.检查:一般情况尚可,心肺未见异常,血压162/100mmHg(1mmHg=0.133kPa).左眼前段及眼底无异常.
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单气囊二腔管的临床应用
我们于2002年1月至2004年12月收治肝硬化合并食管下段胃底静脉曲张破裂大出血患者276例,其中49例使用单气囊二腔管压迫止血,总有效率达93.62%,报告如下.
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程留芳篇
改进食管胃静脉曲张硬化治疗方法门脉高压食管胃静脉曲张破裂大出血是消化科的主要急症,往往危及患者生命,首次大出血死亡率高达48%~62%.随着纤维内镜的问世及新硬化剂的出现,七十年代国外经内镜食管静脉曲张硬化治疗(EVS)已陆续报道,八十年代初国内亦有极少数报告,病例数少,均为静脉旁粘膜下的择期治疗,未见急诊大出血时采用EVS法止血.1984年4月,我科在院外专家指导下,开展EVS治疗,采用静脉旁粘膜下多点少量的注射方法,效果不够理想.