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肾移植使用免疫抑制剂后并发症的预防和护理
同种异体肾移植是治疗终末期肾衰的有效方法,但移植术后患者必须长期服用免疫抑制剂.现将其并发症的预防与护理体会报告如下.一般资料:1995~1999年,我院共行同种异体肾移植58例,其中男42例,女16例;年龄18~60岁,平均38.2岁.慢性肾小球肾炎56例,多囊肾2例.术后2例因急性排斥反应摘除移植肾,1例因肾血管破裂大出血摘除移植肾,其余患者均康复出院.
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肝脏血管瘤破裂大出血2例
我们收治肝脏血管瘤破裂大出血患者2例,现举1例报告如下。患者男,43岁,因剧烈运动后持续性腹痛,伴恶心、呕吐、头晕、心慌,发病4小时入院。平时感右肝区不适、发胀、隐痛等,无胃病及传染病史。查体:体温36.8℃,脉搏96次/min,呼吸24次/min,血压12/8kPa。神志清楚,表情痛苦,心肺正常,腹部膨隆,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,尤上腹为著,叩诊移动性浊音阳性,肝浊音界正常,肠鸣音较弱。实验室检查Hb85g/L,RBC2.8×1012/L,WBC12.0×109/L,N0.80,L0.20。X线检查示膈下无游离气体。腹穿于右下腹抽出不凝血。诊断为内脏破裂。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中切开腹膜见有大量陈旧性血液溢出,吸出积血约2500ml,肝右叶肋面有较大凝血块,见一约8cm×10cm×6cm暗红色血管瘤破裂,仍出血不止。立即将瘤体及右叶部分肝脏一并切除。术中出血约3200ml,输血2600ml。术后伤口1期愈合,住院18天痊愈出院。 讨论:肝脏血管瘤直径<5cm者在临床上多无任何不适,直径>5cm者仅有上腹部不适、发胀、进食后膨胀感、易劳累、隐痛,但多未引起临床注意。本文2例患者均有上述症状,但从未就诊或做相关检查,故导致腹腔大出血、休克等危及生命的严重后果。我们体会,肝脏血管瘤一经确诊,对瘤体直径<5cm者应严密观察,定期复查,注意防止肝部外伤及行肝穿刺等;对直径>5cm、年龄<60岁者可考虑手术治疗,以防瘤体自发破裂引起大出血。
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门奇静脉断流并食管下段横断术治疗门静脉高压症所致食管静脉曲张破裂大出血38例
自1996年以来,我们以门奇静脉断流并食管下段横断术治疗门静脉高压症所致食管静脉曲张破裂大出血38例,效果确切.现报告如下.
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手术治疗
对于门静脉高压症所导致的食管胃底静脉曲张药物及介入等方法都有一定的疗效,但手术疗法是不可替代的.手术治疗首要的也是主要的目的就是预防和治疗食管下段胃底曲张静脉破裂大出血;其次是消除脾肿大和严重的脾功能亢进;第三是通过施行腹腔静脉转流术(LeVeen分流)控制肝硬化引起的顽固性腹水.
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腹主动脉瘤破裂大出血救治成功1例
患者男性,56岁.因持续性腹部疼痛并向胸背部放射,以夜间为重2个月来我院就医,2001-07-10门诊以"腹主动脉瘤"收入我科.1991年在查体中被B超发现腹部有一肿块,诊断为"股主动脉瘤",但自述无任何不适,因考虑到经济原因而未就医.
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善得定、垂体后叶素与酚妥拉明联合应用在治疗食管静脉曲张破裂大出血中的应用
肝硬化并食管静脉曲张破裂大出血在临床上比较多见,且死亡率极高,以往保守治疗多采用脑垂体后叶素辅以常规止血措施,但效果较差,近年来我们采用善得定与垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗,不仅提高疗效,而且也明显减少了副作用,现将86例临床观察结果报告如下.
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气囊压迫控制肝内胆管血管破裂大出血3例
肝内胆道取出结石发生肝内胆管破裂大出血,来势凶猛,量大,如不及时处理,均可危及生命.我院近年来在肝内外胆管结石患者中,取肝内胆管结石时,发生大出血3例,采用气囊导尿管气囊压迫止血,疗效满意,现报告如下.
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善得定治疗食管静脉曲张破裂大出血44例临床观察
自1995年11月~2002年5月我们对44例食管静脉曲张破裂大出血病人采用善得定(奥曲肽)严密观察治疗,取得了良好的效果,现报告如下.
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脾破裂大出血急症手术与护理
脾脏质地较脆,是贮血器官,当腹部受到创伤时,易破裂出血,一旦破裂出血量多,病情急、危重,变化迅速、休克,甚至死亡.因此,必需补充血容量的同时进行急诊手术、抢救病人生命.
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负压回收腹腔内出血抢救失血性休克5例
腹腔内出血的病人,特别是出血量大,来势凶猛者,随时都有危及生命的危险.对于一个乡镇卫生院来说,没有血源和输血的条件,对此类病人就束手无策.这类病人往往需要快而有效的处理方法,才能挽救生命.我们采用负压回收腹腔内血液,3年成功地抢救了2例脾破裂、3例输卵管妊娠破裂大出血的病人,少回收1500 ml,多回收3500 ml血液,回输入病人体内后手术顺利完成,病人均恢复良好,痊愈出院.
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门脉高压并食管胃底静脉曲张套扎术的健康教育
食管及胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高血压症常见的并发症,其特征为出血量大且易反复,常难以控制,病死率高.目前,食道胃底静脉曲张套扎术(EVL)已成为治疗门脉高压并食管胃底静脉曲张的新技术用于临床.
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善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血47例疗效分析
我院于1998年10月~2002年2月,应用人工合成的生长抑素八肽,即善得定(sandostain)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血47例,取得较好效果,现将结果报告如下:
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护好6个生命要害
在意外伤害面前,我们的血肉之躯常常"不堪一击".那么,哪些部位是致命要害?一旦遇到意外,我们又该如何"保命"?1.太阳穴 这是颅骨薄弱的部分,骨板厚度薄处仅为1~2毫米,且太阳穴下方有大脑中动脉.如果遭受暴力打击,易造成血管破裂大出血,引发颅内血肿,使人陷入昏迷.伤后应及时手术,否则可能致命.常见受伤情况:车祸伤、殴打伤、跌落伤、砸伤、冲撞伤等.防护措施:在地震或踩踏事件发生时,首先保护头颈部,用一只手捂住太阳穴,另一只手从后方护住颈椎,两个手肘向前夹紧护住面部,同时弯曲身体为"婴儿状",以起到一定的缓冲作用.这也是保护头部其他部位的姿势.
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三腔三囊管插管方法的改进
三腔二囊管对抢救食管、胃底静脉曲张破裂大出血起到重要的作用.传统的插管法是先让患者口服30~50 ml石蜡油后再插管,在实际操作中仍有一定的困难,且患者较痛苦.1996年6月至1999年10月,我们采用改进方法对32例患者插管,30例一次插管成功,一次成功率93.75%.
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奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
食管、胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化常见的严重并发症之一,既往多采用脑垂体后叶素、硬化剂及三腔二囊管压迫等进行止血,但其不良反应较多,使用受限.1995~1998年我科使用奥曲肽(Octreotide)替代上述方法治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血,效果满意且不良反应轻.
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贲门周围血管离断术急诊治疗食管静脉曲张破裂大出血(附26例报告)
我院自1995年5月至2002年12月急诊行贲门周围血管离断术治疗食管静脉曲张破裂大出血26例,效果良好.
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宫外孕破裂大出血自血回输的抢救体会
宫外孕破裂大出血是妇产科常见的急症之一,严重者可致休克、死亡,急需补充大量的血液,在无血源或血源不足的情况下,行自血回输是抢救宫外孕破裂大出血伴休克的有效措施之一.近年我院对46例宫外孕破裂大出血患者施行了自血回输,取得了满意效果.
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小儿恶性卵黄囊病伴未成熟畸胎瘤破裂大出血1例报告
患儿杜××,女,8岁,学生,广东籍.98年8月3日上午9时许,突感腹痛,初期以上腹为主,1小时后疼痛波及全腹呈持续性胀痛,在外院以阑尾炎治疗症状未见好转,发病3小时后到我院.门诊以腹痛待查收住院.查体:T 36.3℃,P 120次/分,R 20次/分,BP 75/53 mm Hg,发育正常、营养中等,神清,表情淡漠,检查合作,自动体位,面色苍白,四肢发凉,甲床及脸结膜发白,心肺(一),腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),尤以下腹部为甚,移动性浊音(+),肠鸣音弱,"B"超示:肝、胆、脾、双肾均未见异常,子宫、附件由于膀胱充盈不佳显示模糊,右下腹见宽约4.8cm液性暗区,左下腹见宽约3.3cm液性暗区.
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2例外伤性动脉瘤误诊误治教训
我院收治2例因将外伤性动脉瘤误诊为血肿进行切排引流引起破裂大出血的患者.报告如下:例1,女,12岁,学生.于1998年在学校擦窗时被玻璃刺伤右腋部,右腋窝皮肤2 cm裂口出血.经当地清创缝合,出血停止.1周后原伤处出现约一10×10 cm肿块,伴右手麻木.
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自体大隐静脉移植修复瘤样扩张内瘘的方法
自1966年Brescia等将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动-静脉内瘘以来,学者们创立了很多建立动-静脉内瘘的方法[1],并成功地进行血液透析,而血管通路是尿毒症血液透析患者的生命线,对透析效果和患者长期存活有重大影响,但是长期使用的内瘘容易出现一系列并发症如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂肿胀以及血管瘤样扩张等[2].严重扩张的血管不仅容易发生血栓、继发感染,极端情况下甚至可引起内瘘破裂大出血而危及生命.因此,预防和控制动静脉内瘘血管的瘤样扩张对保证长期透析患者的生活质量和生命安全具有重要意义.对假性动脉瘤的患者应观察假性动脉瘤的进展,如进行性增大或直径>3cm,应及时手术切除[3],国外报道有1%的假性动脉瘤需要手术治疗[4].