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食管静脉破裂大出血抢救失败35例原因分析
食管静脉破裂大出血是上消化道出血中的危重病,占上消化道出血的2%~10%.由于出血量大而急,尽管当前对出血性休克有多种现代的治疗方法,其病死率仍然较高,近期病死率高达30%~50%[1,2].如果患者再夹杂有其它疾病,其预后更为严重 .笔者搜集我院1985~1997年经内外科积极抢救而失败死亡的35例进行分析,以从中吸取失败的经验教训.
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部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进及胃食管静脉曲张出血36例
肝硬化失代偿期,包括肝功能衰竭与门脉高压两大症候群.其中脾功能亢进常见,而七大并发症中,食管、胃底静脉曲张破裂大出血是致死的主要原因.
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急诊门奇静脉断流术治疗门脉高压症所致上消化道大出血26例
肝硬化门脉高压症所致上消化道大出血患者多为乙型肝炎、丙型肝炎所致肝炎肝硬化,60%有饮酒嗜好,肝硬化门脉高压致食道、胃底静脉破裂大出血来势凶猛,死亡率高.我院感染科、普外科1995-2004年收治急诊上消化道大出血行门奇静脉断流术26例,死亡1例,现报告如下.
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腹部脏器伤漏诊二例
例1: 患者因翻车致左股骨骨折入院治疗.入院时曾一度血压偏低, 心率90~110/min, X线片诊断: 左股骨闭合性斜形骨折.患者伴有腹痛, 以左上腹明显, 即作腹腔穿刺, 结果阴性.给予镇痛、补液及支持疗法, 专科骨牵引、外固定处理.住院观察1 2d时一切正常, 腹部平软.到第13d晚饭时由于饮食过量, 1h后突感腹痛, 大汗淋漓, 查腹部膨隆, 面色苍白、肢冷,表情淡漠, 患者处于休克状态.10min后患者心跳、呼吸停止, 抢救半小时无效.尸体解剖: 腹腔大量积血, 脾脏周围有大量血块, 有一道16cm长不规则裂口, 深达脾门, 其余腹腔脏器完好.死因: 延迟性脾破裂大出血.
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供体匮乏时代肝移植治疗门静脉高压症的相关问题
门静脉高压症不是一个独立的疾病,是各种原因导致门静脉血流受阻、血液淤滞,门静脉压力增高的临床症状群,表现为脾大或伴有脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等.绝大多数门静脉高压症系良性病变所致,但其为不可逆的过程,致残率和死亡率极高.
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断流术治疗门静脉高压症的疗效分析
门脉高压症严重的并发症是食管静脉曲张破裂大出血, 其首次出血死亡率达59.3%[1].我科自1990年5月~1998年6月采用经腹联合断流术治疗门脉高压症118例, 取得良好的效果, 现报告如下.
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胃肠道恶性肿瘤合并肝硬化的处理要点
胃肠道恶性肿瘤和肝硬化在我国都属多发病,同时罹患胃肠道恶性肿瘤和肝硬化的情况在我国并不少见.肝硬化病人均存在不同程度的肝功能损害,包括低蛋白血症和凝血机制障碍,行腹部胃肠道恶性肿瘤手术,其并发症发生率和病死率会显著增加.术后可能发生手术创面出血或因合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)食管胃底静脉曲张破裂大出血而死亡,或导致肝功能进一步恶化.
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经腹经膈进胸行联合断流术12例分析
门静脉高压症并发食管静脉曲张破裂大出血是导致死亡的主要原因,当内科止血无效时应及时进行外科治疗,目前手术方法有门体分流术和断流术,我国主要采用门奇断流术,但其复发出血率仍较高.我们在应用贲门周围血管断流术的基础上,经临床探索采用经腹经膈进胸的途径行贲门周围血管断流术治疗12例,近期疗效满意,现报道如下.
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原发性肝癌自发性破裂出血18例诊治体会
我院自1996年3月至2005年3月收治原发性肝癌自发性破裂大出血18例,手术治疗16例预后良好,术后并发腹腔感染1例,经强力抗炎治疗后好转;保守治疗2例均短期内死亡.报告如下.
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分流术加断流术治疗门脉高压症的体会
门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡率高,目前治疗仍以手术为主,但治疗的两种术式即断流术或分流术经多年的临床观察,都有一定的再出血率,远期疗效不甚满意.我科1989年以来采用分流加断流术联合治疗门脉高压症20例,效果较好,报告如下.
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胃大部切除术后空肠血管畸形破裂大出血诊治一例
某男,42岁.因胃窦部溃疡于2005年12月26日收外科,有慢性血吸虫病病史.入院查体:T36.8℃,P74次/分,R26次/分,BP120/80 mm Hg,神清,心肺正常.腹平软,左侧可见腹壁浅静脉曲张.剑突下偏右压痛(+).生化检查:Hb12.8 g/L,WBC7.4×109/L,BPC10.8×109/L,PT、PA,ALT、AST、UA、CRF、TBIL、DBILg正常.心电图、胸、腹平片检查正常.彩色多普勒超声提示:1.轻度脂肪肝;2.血吸虫肝病图像;3.门静脉内径1.2~1.8 cm.
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下颌骨血管瘤的临床诊治及分析(附二例报告)
颌骨血管瘤是临床上很少见的血管瘤性疾病,但却是一种危险性很大的疾病,临床上曾有拔牙和手术引起颌骨血管瘤破裂大出血休克甚至死亡的多例报告.本科室收治二例下颌骨血管瘤患者并经手术治疗达到治愈.
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生长抑素和套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血21例报告
肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂大出血是临床常见的急重症,病死率高达50%.我们采用生长抑素合并使用内镜下食管曲张静脉套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血获较好疗效,报告如下.
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超声漏诊产前胎盘植入并子宫破裂1例
1 病例资料孕妇,29岁,G2P1,剖宫产史,孕28周,凌晨1点因阵发性腹痛2h来我院就诊.门诊医生申请急诊彩超检查胎儿发育情况.作检查时超声医师发现孕妇宫壁紧张,有间歇性宫缩存在.超声所见宫内单活胎,超声孕龄28周,羊水量正常,胎盘位于后壁宫底部,厚约23mm,I级,宫底部前壁肌层局部厚度仅3mm,建议住院观察.次日下午孕妇又因腹痛进行性加剧来我科检查胎儿情况.超声所见胎儿情况良好同前,宫底局部肌层仍较薄,肝下缘及双侧髂窝内均可见片状液性暗区,大前后径约32mm,考虑子宫破裂急诊手术.术中发现因胎盘植入致子宫底部血管破裂大出血,立即行子宫切除术以保全孕妇生命.术后病理诊断为胎盘植入(穿透型).
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经膈肌下心脏按压在上腹部手术中心跳骤停的应用
上腹部手术术中发生心跳骤停是严重的并发症,我们采用经膈肌下心脏按压抢救2例,均获成功,现报导如下:例1:男,34岁,坠落伤致脾破裂大出血,入院时血压12.5/9 kPa,经快速补液后于连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔内出血约2000 ml,术中快速输入库存同型未加温血, 输入1000 ml时患者血压16/10 kPa,心率100 min-1,为窦性心率,呼吸24 min-1 .在处理脾蒂时 ,突然发生心跳停止,继之呼吸停止,术者立即将右手伸入膈肌下行膈肌下心脏按压,同时气管内插管人工呼吸,约2.5 min,心脏复跳,为窦性心律,血压15/9 kPa,心率98min -1, 继续手术切除脾脏,停输冷库存血,自主呼吸于心脏复跳15 min后恢复,未用全麻药,2 h 后病人清醒,术后恢复良好.
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紧急内镜下硬化治疗食管、胃静脉曲张出血
食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和死亡原因,及早进行止血治疗是抢救患者生命的重要手段.1996年以来,我们对24例食管、胃静脉曲张破裂大出血患者进行紧急内镜硬化治疗取得满意效果,现报告如下.
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食管静脉曲张大出血药物及内镜治疗评价
食管静脉曲张大出血为常见急症,80年代以前多采用手术治疗,近10年来由于内镜及药物治疗的进展,急诊手术治疗已大大减少.现就药物及内镜治疗食管静脉曲张破裂大出血的应用作一初浅评价.
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原发性肝癌自发破裂大出血的外科处理
原发性肝癌自发破裂大出血是一种严重并发症,其发生率国外为4.0%~14.5%,国内为4.85%~25.7%,我院为6.4%.过去认为,肝癌自发破裂已属晚期,多采用保守治疗,结果病死率高,罗伯诚等报道74.3%的患者1个月死亡,有的报道100%死亡.近些年来一些学者对急诊方法进行探索和讨论,颇有争议.不少学者主张根据个体情况决定保守治疗或剖腹探查止血,若能掌握好手术指征及选择好手术方式,不仅可使一部分患者能止血,而且还可获得病灶切除,增加远期生存机会.目前采用的有以下几种外科治疗方法.
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人工流产术后宫外孕破裂的护理1例
人工流产后出现宫外孕破裂大出血十分少见,该病起病突然,病情发展快,易引起误诊,潜在生命危险.妊娠部位一旦破裂,发生大量出血,若抢救不及时,可危及生命.我院近期成功救治一位人工流产术后宫外孕破裂大出血致失血性休克病人,现将护理措施报告如下:
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大量自体血回输成功抢救脑动脉瘤术中大出血一例
患者男59岁,高血压病史,突发剧烈头疼入院;颅脑CT显示蛛网膜下腔出血.待治疗稳定后,行脑血管造影检查,确诊为前交通动脉瘤破裂出血,遂决定择期行开颅脑动脉瘤夹闭术.患者送手术室,气管插管全麻后分别行右颈内静脉、左桡动脉穿刺,为防止术中脑动脉瘤再次破裂大出血,准备Medtronic血液回收机,同时准备抗凝液,用生理盐水500ml加肝素12 500U,手机血液与肝素液之比是10:1.入室1h后手术开始,手术医生仅在切开头皮、锯开颅骨时,储血罐中可见750ml回收血液,随后应用血液回收机进行回收.