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颌面部巨大动脉血管瘤破裂抢救成功一例
患者:男性,42岁。10 a前无意中发现左侧颧弓下有一肿物,质软,无痛,用手按压时 有搏动感,当时未引起患者注意。10 a来肿物逐渐长大,面部明显不对称,故来我院就诊, 经彩色多普勒及动脉造影检查,确诊为左侧面部动脉血管瘤,体积达8.0 cm×5.7 cm×4 .2 cm,建议行手术治疗。由于患者不同意手术,故未继续治疗。3个月后,因打喷嚏致瘤 体突然破裂而急诊入院,当时患者神志清楚,呼吸困难,血压为12/8 kPa。左面部、颌下、 颏下、左半侧头皮及枕部明显隆起,体积达30 cm×26 cm×15 cm,左鼻腔内出血,开口受 限,左侧眼睑重度水肿,结膜下出血。 抢救过程:在急诊行气管切开,同时抗休克治疗,在全麻下行左颈外动脉结扎术,但效果不 理想,肿胀还在继续加重,既而采取瘤体周围多入路切口阻断交通支,全部切除瘤体及病变 组织,清除淤血约1 500 mL,由于出血过多,给输新鲜血5 400 mL,同时抗休克、保护肾功 能,全身抗感染,止血对症支持治疗,患者病情得到平稳,1周后痊愈出院。
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髂内动脉结扎术治疗骨盆骨折大出血6例分析
骨盆骨折大出血发生创伤性失血性休克常可引起死亡.1998年对骨盆骨折大出血6例治疗中,进行髂内动脉结扎术,控制盆腔出血效果良好,现报告如下.
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妇产科急诊大出血的治疗与观察
目的 评价子宫动脉栓塞术对妇产科大出血的治疗效果.方法 本院2009年1月~2010年12月妇产科急诊大出血患者56例随机分为对照组和观察组,每组各28例.观察组患者行动脉栓塞术,对照组患者行髂内(或子宫)动脉结扎术.比较两组的平均手术时间、出血量、流血时间、需进一步行子宫切除术的百分率及术后并发症.结果 与对照组比较,观察组手术时间、流血时间显著缩短(P<0.01),出血量显著减少(P<0.01),子宫切除率和术后并发症显著降低(P<0.01).结论 动脉栓塞术治疗妇产科急诊大出血具有止血快、创伤小、可保留子宫并且无严重并发症等优点,值得临床推广.
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宫颈巨大肌瘤经腹全子宫切除术32例临床体会
我院2000年1月至2010年4月对宫颈巨大肌瘤32例行经腹全子宫切除术,术中行髂内动脉结扎术.结果显示32例经双侧髂内动脉结扎后出血量明显减少,手术顺利,无盆腔脏器损伤.1临床资料1.1一般资料收集我院近十年来宫颈肌瘤直径≥9cm32例,患者年龄32~56岁,均为已婚妇女,均伴有尿频、排尿困难,偶有月经量过多.根据手术探查按肌瘤部位分五型:中央型5例,前壁2例,后壁6例,侧壁15例,多发型4例(指上述各型两种以上同时存在).宫颈肌瘤小8 cm×7 cm×9 cm,大为10 cn×15 cm×20 cm.病理证实:子宫肌瘤.
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动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合
产后出血是一种常见的严重的产科并发症,占孕产妇死亡原因的首位.临床上患者多数采用保守治疗多数有效,若保守治疗失败,多采取双侧髂内动脉结扎术或经腹切除子宫术[1].治疗难治性产后出血,动脉栓塞术优于双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术[2].1999年2月-2005年2月,我院采用动脉栓塞术治疗难治性产后出血8例,疗效较好,现报道如下.
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动脉栓塞治疗产后大出血69例临床分析
产后大出血是产科严重并发症之一,以往经保守治疗无效时,多行盆腔动脉结扎术或子宫切除术.我院自1999年11月~2005年1月对69例产后大出血患者行动脉栓塞治疗,取得了较好的临床效果.现报告如下.
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帕金森氏病的外科治疗
1帕金森氏病外科治疗的历史本世纪初,由于Hughlings Jackson在癫癎方面所开展的杰出研究,使人们形成这样一个概念即锥体外系的疾病可能是锥体外系通路过度活动或受到激惹所致.这个观点由美国神经外科医师Russal Mayers[1]在1939年首次通过在锥体外系制造病灶获得验证,Mayers对一位26岁脑炎后帕金森氏病患者施行经脑室入路尾状核头部2/3切除术,术后病人震颤完全停止,这个结果极大地鼓舞了Mayers.在随后的几年中Mayers将手术病灶制作推广到锥体外系的其他部位如内囊前肢、花白球、豆状襻、ansalenticularis等部位,手术取得了较为满意的疗效.58例手术病人2年的随访显示手术有效率为62%,但死亡率却高达12%.与此同时,其他作者的经脑室直视手术时死亡率也同样高得惊人,Cooper[2]在对一个脑炎后帕金森氏病人行大脑脚切断术时不慎损伤了脉络膜前动脉,他被迫结扎该动脉后放弃手术,但术后病人的症状却奇迹般地得以缓解.由于这个著名的病例,脉络膜前动脉结扎术开始风行,但脉络膜前动脉供血范围非常广,结扎后可造成多种严重的并发症.经过十几年的临床研究,人们发现在锥休外系的某些特定部位施行手术确可缓解帕金森氏病的症状,但是并发症和死亡率严重阻碍了这种技术的发展.与此同时一种创伤小而精度高的手术方法引起了人们的极大关注,这就是脑立体定向手术.
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1例产后出血介入治疗的护理
产后出血是产科危急重症,是孕产妇主要死因之一,传统的治疗方法为双侧髂内动脉结扎术或次全子宫、半子宫切除术,近年来介入技术的临床应用越来越广泛,我院应用经导管动脉栓塞术(transcatheterarterialemboliza2tion,TAE)治疗1例产后出血的患者,取得了较好的临床效果,现将护理配合介绍如下.
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92例难治性妇产科大出血的临床治疗研究
目的:观察经导管行动脉栓塞术对难治性大出血患者治疗的临床效果.方法:对笔者所在医院2007 年11 月-2011 年11 月治疗的92 例难治性大出血患者临床资料进行回顾性分析,其中动脉栓塞术治疗36 例为观察组,子宫以及髂内动脉结扎术治疗56 例为对照组.对两组平均手术时间与出血量等进行对比.结果:观察组平均手术时间、平均出血量、术后阴道平均流血时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01) ;观察组子宫切除率明显少于对照组,而止血的有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论:经导管行动脉栓塞术治疗难治性大出血患者,不仅止血迅速,而且安全有效,对患者创伤小,能够保留子宫并且不具有严重的临床并发症等诸多优点,应结合临床实际情况推广应用.
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血管造影栓塞术治疗严重鼻出血18例
目前对于顽固性鼻出血有不同的治疗方法,如颌内动脉、颈外动脉结扎术、内镜下射频止血等,都有良好的效果,但都会发生一些并发症.我科于2000-2006年对18例严重鼻出血患者行选择性血管造影栓塞术,效果良好,现报告如下.
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乳突根治术后并发颞浅动脉瘤致反复出血1例
患者,男,33岁.因右耳反复流脓10年于2002年9月27日入院.查体:一般情况好,心肺无异常体征.右侧鼓膜松弛部穿孔,鼓膜标志清楚,CT检查:右侧胆脂瘤性中耳乳突炎.入院诊断:右侧胆脂瘤性中耳乳突炎.于2002年9月29日行右侧乳突根治术.采用耳内切口,术中未见乙状窦板破坏,亦未见颞浅动脉损伤所致动脉性出血.术后1wk拆线.间断抽出术腔填塞物,其间术腔无出血.于2002年10月11日出院,嘱患者隔日来院换药一次.2002年10月19日术腔突然出血,较剧烈,自行按压耳屏前出血明显减少,1 h后行右耳前加压包扎止血,48 h后拆除加压绷带,无出血,于2002年10月28日出院.2002年11月11日再次出血住院.患者每次出血前术耳有较强搏动感,按压耳前出血明显减少或停止,考虑出血来自颞浅动脉,局部麻醉下行颞浅动脉结扎术.2002年11月15日再次出血,考虑有血管畸形的可能,即行数字减影血管造影术,见颞浅动脉末端动脉瘤,注入明胶海绵条栓塞,使颞浅动脉及动脉瘤不再显影.后未再出血,于2002年11月25日出院.随访1年2个月未再出血.
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经导管子宫动脉栓塞术在妇产科疾病治疗中的应用
经导管子宫动脉栓塞术(UAE)是一种操作简单,创伤小,并发症少,疗效满意的介入治疗方法,在妇产科疾病的治疗中有广阔的前景.一、历史回顾1979年Brown首次报道1例产后大出血病例,先后经子宫切除、双侧髂内动脉结扎术等3次外科手术止血均告失败.Brown等经血管造影显示出血血管后用明胶海绵经导管栓塞左阴部动脉,出血立即停止.
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耳郭血管瘤致失血性休克三例
耳郭血管瘤并非罕见,但其生长缓慢,引起大出血而需紧急处理者较为少见,临床治疗经验不多.我院诊治3例耳郭血管瘤伴大出血导致失血性休克患者.病例1 患者男性,32岁,因右耳郭肿物30余年,出血半小时而急诊入院,曾有反复右耳郭大出血病史,已在当地医院行右颈外动脉结扎术.入院检查:神清,面色苍白,BP90/30 mmHg,P92次/分.右耳郭增大至正常侧4~5倍,表面为蔓状血管葡行,色暗红,耳轮处有溃烂区,呈喷射状出血.入院诊断:右耳郭血管瘤伴失血性休克.
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中西医结合治疗甲状腺功能亢进性心房颤动
甲状腺机能亢进性心房颤动(甲亢性房颤)经内科正规治疗后仍然房颤持续者,治疗棘手。而施行双侧甲状腺大部切除术,危险性较大。我院于1983年7月~1999年11月,采用结扎甲状腺上、下极动脉加服益气养阴汤治愈甲亢性房颤9例,报道如下。1 临床资料 9例中,男4例,女5例,年龄28~48岁,平均34岁。病程2~4年。甲状腺中等肿大,无气管压迫症,均有心悸、不安、头晕、多食、多汗等症,心率116~134次/分。心电图示:心房颤动。甲状腺B超、血T3、T4均示甲亢。2 治疗方法 在常规口服卢戈氏碘液后,留置导尿、中心静脉插管,在气管内插管全麻下,行两侧甲状腺上、下极动脉结扎术。 卢戈氏碘液的口服方法:第1天3滴,1天3次,第2天4滴,1天3次,第3天5滴,1天3次,依次类加至第13天15滴,1天3次,直至进行手术。麻醉成功后,于胸骨上凹上方2横指处作弧形切口,两侧达胸锁乳突肌前缘。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,将切口上下皮瓣于该肌下进行钝锐性分离,上至甲状软骨,下至胸骨上凹,再切开颈白线和甲状腺假包膜,在真假包膜间将甲状腺与甲状腺前肌群(包括胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌等)分离,然后用甲状腺拉钩于右侧甲状腺上极水平将前肌群向前向外侧牵拉开,显露甲状腺上动脉进入腺体的部位,贴近上极,经该血管周围置入2根2号丝线,进行甲状腺上动脉的双道结扎。再于右侧甲状腺下极水平将前肌群向外向前牵开,显露甲状腺下动脉进入腺体的部位,稍远离下极处,经该血管周围置入2根2号丝线,进行甲状腺下动脉的双道结扎均不切断血管,经处理后的右侧甲状腺腺体马上由原来的鲜红色转变为暗红色,体积也有缩小。同法处理左侧甲状腺上、下动脉。查术野无活动性出血和渗出后,逐层缝合各层切口。
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药物依赖人群股动脉损伤6例救治体会
随着吸毒人员的增加,注射毒品引起股动脉损伤的病例越来越多见[1].本院近1年来收治该类病人6例,1例因动脉瘤破裂急诊行瘤体动脉结扎术,5例经抗感染后择期手术,其中3例行人造血管移植,2例行动脉破裂修补术,1例行自体静脉移植.结果所有手术均获得成功,无1例发生肢体坏死.
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髂内动脉结扎术救治骨盆骨折伴失血性休克体会
各种创伤引起的严重粉碎性骨盆骨折伤情严重,大多同时合并多发伤,极易引起大出血致失血性休克,死亡率较高.本院自2004年4月至2007年12月采用髂内动脉结扎术共救治5例严重骨盆骨折大出血合并失血性休克的患者,取得较满意的临床疗效.现总结报告如下.
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双侧髂内动脉结扎治疗骨盆骨折及盆底创伤大出血
撞击伤所致的严重骨盆骨折及盆底刀刺伤可发生难以控制的大出血,死亡率较高….1995~2000年,我科采用两侧髂内动脉结扎术治疗该类患者12例,疗效满意,报道如下.临床资料1.一般资料本组男10例,女2例;年龄20~45岁;车祸伤致骨盆骨折9例,盆底刀刺伤3例.受伤至住院时间1~3h,平均2h.2.合并伤情况9例骨盆骨折均为粉碎性骨折,其中有严重会阴部撕裂伤3例,膀胱破裂2例,直肠破裂1例,小肠破裂1例,后尿道断裂1例,腹壁广泛挫伤1例.3例盆底刀刺伤病人中,1例合并股动脉和静脉破裂、股神经裂伤、直肠破裂.3.治疗情况所有病人均行两侧髂内动脉结扎术.骨盆骨折病人人院时均处于失血性休克状态.
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经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血
老年顽固性鼻出血是本科常见急重症之一,传统的治疗方法为前鼻腔填塞、前鼻腔填塞及后鼻孔联合填塞、供血动脉结扎术.因鼻腔无法通气,患者极度不适,甚至血氧饱和度降低而发生心脑血管意外.自1994年我们经鼻内窥镜治疗老年顽固性鼻出血38例,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
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颈外动脉结扎治疗老年性严重鼻出血的体会
我科自1993年~2000年间,对35例老年性严重鼻出血患者,行前后鼻孔填塞止血无效后立即施以颈外动脉结扎术,均获良好止血效果.现报道如下.
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腹部手术中20例脾脏损伤分析
1996年8月~2006年3月,我院在腹部手术1200例中共发生20例脾脏损伤(占1.7%),现分析如下.1 临床资料本组20例,男15例,女5例;年龄40~70岁.脾脏损伤发生于近端胃切除术15例,远端胃切除术2例,迷走神经切断术1例,肝左外叶切除术1例,左半结肠切除术1例.术中发生脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕检查手术野时发现有脾脏裂伤.损伤脾脏有8例进行裂伤缝合修补,其中1例加作脾动脉结扎术,其余均施行脾切除术,术后无出血等并发症.