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难治性产后大出血临床治疗研究
目的:探讨难治性产后大出血的临床治疗方法,并总结救治体会。方法对2011年1月-2013年12月我院接收诊治的100例难治性产后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法的差异,将患者分为治疗组和对照组,每组50例。对照组患者实施子宫动脉结扎术进行治疗,治疗组则选用子宫动脉栓塞术进行治疗,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等方面的差异。结果治疗组患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗后,平均手术时间(41.1±6.2)min,明显短于对照组(68.3±12.4)min;术中平均出血量(350.3±60.2)ml,明显少于对照组(520.2±150.5)ml,成功率明显高于对照组,结果存在统计学差异(P<0.01)。此外,治疗组平均住院时间(4.3±1.7)d,较对照组(7.6±2.4)d也明显缩短,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。结论双侧子宫动脉栓塞术可有效治疗难治性产后大出血,手术时间短,微创,住院周期短,成功率高。
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重症鼻出血颈外动脉结扎50例护理体会
(临沂市人民医院山东临沂 276003)1999年1月~2004年12月,我院收治严重鼻出血患者50例,经反复前后鼻孔填塞止血治疗无效后,施行颈外动脉结扎术,止血效果良好.现将护理体会报告如下.
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双边式骨外固定架致小腿假性动脉瘤1例
患者男,40岁,因右小腿开放性骨折行双边式骨外固定架治疗术后3个月,右小腿内侧肿块1个月,于2001年3月8日入院.3个月前因右胫腓骨开放性骨折行清创加双边式骨外固定架固定术.术中在骨折近端打入一枚全针时沿针孔向外侧渗血,经加压包扎,血止,出院.术后1个月患者频繁伸屈患肢后,右小腿胀痛,并从针孔外侧渗血,每次量10~50ml不等,均经加压包扎,血止.约2周出现一次.1个月前右小腿内侧出现一肿块,并逐渐增大.查体:T37℃,P86次/min,Bp16/10kPa.右小腿上段肿胀,内侧有一个3cm×4cm×3cm肿块,质软,压痛,可闻及收缩期杂音.右小腿双边式骨外固定架固定.彩色多普勒超声示:有血管杂音及涡流形成.诊断:右胫腓骨骨折术后并假性动脉瘤形成.入院后,在连续硬膜外麻醉下行双边式骨外固定架拆除术,假性动脉瘤切除术.术中见胫前动脉内后方有一个12cm×5cm×4cm瘤体,包膜完整,内容物为大量血凝块及鲜血.胫前动脉内后方有一个0.8cm裂口,与瘤体相通.遂于瘤体近远端行胫前动脉结扎术加瘤体切除术.手术顺利,术后应用抗生素10天,住院2周治愈出院.
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颈外及筛前动脉结扎治疗重症鼻出血1例报告
患者男,61岁.无明显诱因出现左侧鼻腔出血4 h(约200ml),于2004年2月3日入院.查体:Bp l20/80 mmHg.双侧鼻腔流血并吐血.鼻镜检查见双侧鼻腔梨氏区黏膜无糜烂,无溃疡,无出血,左侧鼻腔后部出血,未明确出血部位.急行鼻腔填塞术后止血,但2 h后患者又不断吐鲜血,取出鼻腔填塞物,行前后鼻孔填塞术后止血.8 d后取出填塞物,当时鼻腔无出血,但16 h后再次出血,给予止血药效果不明显,且7 h后左侧鼻腔严重出血.在全麻下行鼻内窥镜检查+颈外动脉结扎术.术中见左侧下鼻甲后下端持续活动性出血,黏膜有糜烂,鼻咽部未见异常,行颈外动脉结扎术后左侧下鼻甲后下端黏膜仍有少许渗血,电凝止血.
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介入栓塞术治疗产后子宫大出血26例围手术期护理
产后大出血是危及产妇生命的一种严重并发症,发病急、病情重,传统上对经过保守治疗无效的难治性产后出血多采用髂骨内动脉结扎术或子宫切除术.
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砂轮锯片嵌入口腔颌面部1例
患者,男,56岁.因在施工中被高速飞出的1块约30 cm×15 cm×1 cm的巨大砂轮锯片击中口腔颌面部,异物整块嵌入患者整个左侧口腔颌面部,从左侧颞部眶外侧缘斜纵形向下,经眶下区,颧骨、上颌骨、鼻翼根部、腭骨、上唇进入口腔,巨大的冲击力致使异物经过处口内外软组织、骨组织全层裂开,口内外贯通,异物前端进入口腔内约5 cm,整个上腭呈Ⅲ度腭裂,舌体前半部纵形裂开.异物末端暴露面部外面约10 cm,造成面部皮肤长约25 cm的裂伤,异物紧紧嵌夹于被切开的颧骨、上颌骨等内.口内外出血较剧,紧急行局部纱布填塞止血,补充血容量,急查血象、血交叉等术前紧急处置.急救手术采用气管插管全身麻醉.为防止异物取出时造成更大的出血,首先行左侧颈外动脉结扎术,然后行异物取出术、口腔颌面部清创术.
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胃周动脉结扎术治疗应激性溃疡三例报告
例1:男,33岁,农民,因车祸致头胸部外伤伴意识障碍6小时入院。入院诊断:脑疝、右颞叶钩回疝,右颞顶急性硬膜外血肿,两额颞急性硬膜下小血肿,脑挫裂伤,右额颞骨骨折,颅底骨折,右肋多根骨折。入院后于凌晨行急诊开颅血肿清除术,当日上午复查CT示右额、右枕迟发性硬膜外血肿,再次行开颅血肿清除术。术后抗炎、护脑等处理,但一直浅昏迷。半月后开始出现黑便,量多。查血红蛋白55 g/L,诊断为“应激性溃疡”,而给予输血、制酸、保护胃粘膜等措施半个月,但黑便不止。急诊胃镜示胃粘膜广泛糜烂,出血,转入普外科行剖腹探查。见肝、胆、脾无特殊,胃、十二指肠、空肠上段空虚,未见明显异常及出血点,空肠30 cm以下及回肠,全结肠明显充盈扩张,内积有较多血液,但未找到明显出血病灶。乃行胃左、右动脉及胃网膜左、右动脉结扎,结束手术。术后常规处理,血渐止,大便转黄,痊愈出院。 例2:男,26岁,农民,从5米高处坠下致头部外伤2小时余入院。入院诊断:双额部急性硬膜外血肿,双额叶脑挫裂伤、额骨骨折、颅底骨折。急诊行开颅血肿清除术,术后抗炎、护脑等处理。一周后出现黑便,无呕血,血红蛋白降至71 g/L,经输血、制酸、保护胃粘膜等措施2天后,仍黑便不止,乃行急诊剖腹探查。术中切开胃腔,见有多量血凝块,予以清除,胃粘膜多处糜烂出血,结扎胃左、右动脉,胃网膜左、右动脉。术后常规处理,痊愈出院。 例3:男,56岁,农民,从4米高处坠下致头部外伤3小时入院。入院诊断:右额急性硬膜外血肿,右额叶挫裂伤,额骨及颅底骨折,急诊全麻下行开颅血肿清除术。术后抗炎、护脑等处理,10天后出现呕血、黑便,诊断为“应激性溃疡”。经输血、制酸、保护胃粘膜等措施3天后,呕血不止,血红蛋白50 g/L,急诊剖腹探查。见肝、胆无异常,胃腔扩大,切开胃腔,见多量血凝块,予以清除,见胃底处一活跃出血点,予以缝扎,另可见胃粘膜多处糜烂出血,缝合胃壁关腹。术后5天,又出现呕血,血红蛋白降至45 g/L,再次剖腹探查,清除胃腔内血凝块后,见胃粘膜多处糜烂、出血,但活跃出血点未见,行胃左、右动脉及胃网膜左右动脉结扎。结束手术。术后抗炎、输血、制酸等治疗,血止、大便转黄,痊愈出院。 讨论:应激性溃疡是指位于胃、十二指肠的急性表浅性粘膜糜烂和溃疡,继发于脑外伤者称Cushing溃疡。本组3例,均继发于严重颅脑损伤,一般无症状,亦无溃疡病史,突发上消化道大出血。纤维胃镜检查是可靠的检查方法,本组3例,仅例1行胃镜检查。应激性溃疡病情严重,死亡率较高,重在预防。已经发生胃肠道出血时,一般可先予非手术疗法,如胃肠减压、输血、制酸、保护胃粘膜、应用生长抑素等。如经过积极非手术治疗出血仍不止,则应行手术治疗。 本组3例,采用胃周动脉结扎术,即结扎胃左、右动脉、胃网膜左、右动脉,而保留胃短动脉。因胃周动脉间有一个十分广泛相互沟通的供血网,结扎了大部分主要动脉,仍不至于胃壁缺血坏死。而主要动脉的结扎,有效地降低了胃壁血管的压力,加上其他综合治疗措施,使溃疡迅速愈合。单纯胃切开缝扎止血,疗效不确实,不宜单独使用,如例3。胃周动脉结扎术治疗应激性溃疡,手术简单,创伤相对较小,本组3例,随访二年,疗效满意,此法适合在保守治疗无效的重危患者中应用。
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脾动脉结扎术在保脾术中的应用体会
我院自1990~1998年,对23例严重脾外伤患者采用脾动脉结扎修补术保脾成功,现报告如下.
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1例糖尿病足溃疡致静脉、动脉出血的护理
1病例报告患者,72岁,男性,有糖尿病史18年.2005年4月2日以"右足背感染"收入我科.查体:Bp170/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa),BS(空腹)25.3mmol/L.右足背皮肤有一面积3.0cm×4.0cm的溃疡,溃疡四周红肿,有脓性分泌物渗出,立即清创换药.6日1:30Am患者右足溃疡处突然出血,量约80ml,考虑为足背溃疡腐蚀静脉所致,作相应处理后,2:40Am患者出现口唇苍白,大汗淋漓,四肢湿冷,右足背伤口敷料处有大量鲜血渗出,立即用止血带扎右足踝关节处,见溃疡面远端肉芽组织处有两处动脉出血,量约260ml,在局麻下行右足背动脉结扎术,术后吸氧、止血、输血、抗感染及营养支持等治疗,患者病情稳定.右足溃疡处长出新生肉芽组织后转整形科做右足背植皮手术.
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鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的观察及抢救配合
通过对30例鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血病人的抢救,体会到及时观察大出血先兆,维护呼吸道通畅,及时配合止血是抢救成功的关键;及时补足血容量及做好生命体征的监测,能大大减少并发症,促进康复.
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应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的护理
鼻出血为耳鼻咽喉科常见疾病.看不到出血点时通常采用前鼻孔或前后鼻孔填塞术,如果无效,再行颈外动脉结扎术.颈外动脉结扎术创面大,给病人造成痛苦及引发并发症,术后护理也较繁琐,而应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血则能迅速、有效、安全地达到止血的目的,对病人损伤小、痛苦小、疗效好、护理简单,易于病人接受,现报道如下.
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感染性假性动脉瘤11例的治疗体会
目的 观察采用动脉瘤切除术治疗吸毒致感染性假性动脉瘤的疗效.方法 行动脉瘤切除术、结扎供血动脉治疗吸毒致感染性假性动脉瘤11例.结果 11例均顺利完成手术,无大出血、严重下肢缺血病例,均治愈出院,术后有1例出现轻微间歇性跛行.结论动脉瘤切除术治疗吸毒致感染性动脉瘤,安全、简便、经济、有效.
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基层医院开展脑膜瘤手术治疗31例临床体会
目的阐述脑膜瘤的手术治疗及效果.方法31例脑膜瘤均采用开颅手术治疗,3例术前采用同侧颈外动脉结扎术.结果全部成功,无一例死亡,未见肿瘤复发.结论脑膜瘤适合手术切除,效果好.
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前列腺肉瘤2例报告
前列腺肉瘤临床上少见。我院于1995年至2000年收治2例,现结合文献复习报告如下: 1.临床资料 例1.男性17岁,因“排尿困难半年,血尿一个月”而于1998年9月17日入院。患者于入院前曾因排尿困难出现巩膜出血,在眼科门诊治疗。入院时肛检:前列腺Ⅱ0、质地柔韧、右侧叶有2~3个,囊性突起无明显压痛。血PSA:2ng/ml。B超示前列腺轮廓不规整,内回声不均匀,有不规则混合性肿物大小约2.5×2.2cm2。CT示前列腺增大,右侧有一直径约3.0cm肿物,加强后见突入膀胱内,前列腺腺体与周围组织有不同程度浸润,前列腺活检:前列腺平滑肌肉瘤。给予以长春新碱、环磷酰胺、胞必佳及胸腺肽等治疗。膀胱穿刺造瘘解决排尿困难。1999年1月30日因肺部广泛转移,致呼吸功能衰竭,心力衰竭死亡。 例2. 男性,50岁,因“排尿困难半年,血尿10天”于1995年10月8日入院。入院时肛检:前列腺Ⅱ0、质硬、未触及结节、轻压痛。血PSA3.0ng/ml。B超示前列腺增大,内回声不均匀区面积约2.5×3.0cm2。CT示前列腺突入膀胱,密度不均匀,左膀胱精囊角变小约150。行膀胱造瘘,双髂内动脉结扎术。术中取部分前列腺组织行病理活检结果示:前列腺平滑肌肉瘤,术后予以放线菌素D、长春新碱及高聚金葡素等治疗。1996年6月24日因广泛肺转移死亡。
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肺动脉夹层动脉瘤围术期1例的护理
肺动脉夹层动脉瘤是一种非常罕见的疾病,其病程凶险,死亡率极高[1].顾晓生和姚纪光[2]报道其猝死发生率达33%.并在1862年W alshe 首次报道(Watson 引用)[3],该病一般见于先天性心脏病合并肺动脉高压患者[4].肺动脉夹层的治疗一般以外科手术治疗为主,治疗措施包括肺动脉瘤成形术、血管置换术、动脉结扎术和肺叶或全肺切除术等[5].2010年11月本科成功为1例先天性心脏病合并肺动脉夹层动脉瘤患者实施了动脉导管封闭术,肺动脉夹层切除、人工血管置换术,三尖瓣成形术,术后患者顺利恢复出院.现将护理体会总结如下.
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腹腔镜行脾破裂、脾动脉结扎术保脾2例患者的护理
随着微创外科的不断发展,手术技巧和手术经验的不断完善,LC与LS在临床上也得到了日益广泛的应用[1],我院于近期成功地为2例外伤性脾破裂患者实施脾动脉结扎、保脾术,经过我们专业而细心的护理,患者很快痊愈出院,现将护理经验总结如下:
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瘢痕子宫中孕并胎盘植入子宫全切术后急腹症二次探查失败1例
1病例报道患者24岁,因“剖宫产术后8个月,停经17+6周,双胎妊娠要求引产”于2012年11月12日入院。平素月经规律,末次月经为2012年7月10日。孕产史:G 2 P 1,2012年3月剖宫产1次。既往体健。入院查体生命体征平稳,宫底脐下一横指,胎心率正常。实验室检查无异常。2012年11月7日B超提示:宫内孕15+6周,单绒毛膜双羊膜囊性双胎,胎盘位于子宫前壁下段,部分覆盖宫颈内口。入院诊断:①G2P1,宫内孕16+4周( B超测算值),双活胎,要求引产;②瘢痕子宫;③胎盘低置状态;④胎盘植入?根据患者病情宜行剖宫取胎,但患者及家属在充分了解相关风险基础上坚决要求行羊膜腔内注射利凡诺引产并签字。11月14日患者在B超引导下行羊膜腔注射利凡诺引产术,加服米非司酮4片(25 mg/片,共100 mg),20 h后患者出现剧烈腹痛、失血性休克等临床表现,立即行抗休克治疗同时急诊剖腹探查:见盆腹腔大量鲜红色血液及凝血块,共约6000 mL,羊膜囊嵌顿于子宫下段横形破裂口,裂口长3 cm,部分胎盘覆盖子宫下段前壁并植入。胎儿已死亡,表面未见明显畸形。左侧卵巢见一囊肿大小约1×2 cm,囊壁光滑。经积极分离、止血等保留子宫处理失败,术中出血汹涌进而导致弥散性血管内凝血( disseminated intravascular coagulation , DIC)。为抢救患者生命,向患者家属交代病情后即行全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剔除术+双侧髂内动脉结扎术+盆腔填塞纱块压迫止血。术中、术后为积极纠正DIC,给予补液、输血、抗感染等治疗,病情渐稳定后安返病房。术后病理诊断:①植入性胎盘②左卵巢成熟型囊性畸胎瘤。术后第四天再次手术取盆腔填塞纱块,次日出现不全肠梗阻,经胃肠减压、肛管排气等保守治疗成功后于12月3日出院。
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自制电凝吸引器鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血68例报告
鼻出血是鼻科的常见多发病症.对顽固性鼻出血目前在治疗上仍以前鼻孔填塞为首选,其次为后鼻孔填塞,若无效则采取相关动脉结扎术、栓塞术等.
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卵巢动脉栓塞在产后大出血急诊介入治疗中的意义
产后大出血是产科的严重并发症之一,可危及产妇生命,行传统的子宫动脉或髂内动脉结扎术控制产后大出血的失败率>50%[1],亦有报道成功率仅为42%,常需行子宫切除术[2],而双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞术(ⅡAE或UAE)治疗产后大出血,现已成为一种技术成熟、疗效可靠的治疗方法,在各个医院已广泛开展.以往的文献在双侧髂内动脉的侧枝循环及栓塞剂的选择等方面对止血效果的影响研究较多[3~6],但对于卵巢动脉在产后大出血介入治疗中的影响因素,未见有明确的报道,我们对此积累了部分经验,现报告如下.
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血管介入栓塞术治疗难治性妇科出血的临床观察
妇科出血是妇科疾病死亡的主要原因之一,在我国尤其是产后出血仍然是放在第一位[1]。在过去,主要由髂内动脉结扎术或子宫切除术,但因为有更多的并发症,患者病情加重。1979介入放射学技术应用于妇科出血的治疗并获得满意疗效。我科从2014年1月~2015年1月收治难治性妇科出血疗效9例,DSA诊断及介入治疗效果满意,现报告如下。