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颈内动脉损伤继发大面积脑梗塞外科治疗1例
1临床资料
患者，女性，16岁，2011年5月20日急诊入院。患者于5月18日晚20点因左侧颈部刀刺伤，在当地医院行清创缝合术，术中见左侧颈内动脉破裂出血，其破口大。因血管治疗技术能力不够，并且患者术中出现低血压休克，故行左侧颈内动脉结扎术，术后患者生命体征稳定。患者术后第2d出现癫痫发作伴出现昏迷，急诊转来我院。行头颅CT示左侧额颞顶叶大面积的脑梗塞。伴中线结构偏移1 cm。入院PE示患者呈中度昏迷，刺激患者呈回缩动作，左侧瞳孔3 mm，光放射消失，右侧瞳孔2 mm，光反射迟钝。左侧周围性面瘫，双侧肢体肌张力高，双侧Babinski征（+）。急诊在全麻下行开颅去骨瓣减压术，全麻开颅，采用外伤标准大骨瓣半弧型切口，前至额部发际，后至顶结节后方3 cm，距同侧中线2 cm，游离皮瓣时，注意保护颞浅动脉，形成8 cm×16 cm的骨窗。术中撕破脑表面部分蛛网膜，将颞肌贴敷于其表面，颞肌边緣与硬脑膜缘行减张缝合。术后行气管切开术。术后行抗凝，扩容，解痉，升压等综合治疗，术后1w患者神志逐渐恢复，伴肢体，语言功能障碍，给予高压氧和针灸康复治疗。术后3w后。患者能下床行走。右侧上肢肌力3级。远端指指关节1级，下肢肌力4级，远端关节肌力3级。语言含糊不清，欠流利。术后5 w，患者语言发音准确，欠流利。下肢肢体肌力基本恢复，上肢远端肌力差。 -
髂内动脉栓塞术或结扎术救治骨盆骨折伴失血性休克
严重的粉碎性骨盆骨折合并伤多,极易大出血致失血性休克,死亡率较高.我院从1996年2月至2002年6月救治19例经积极输血、输液等保守治疗无效的骨盆骨折大出血患者,在入院3～8 h内急诊行髂内动脉栓塞术或双侧髂内动脉结扎术,取得了满意的临床效果.现总结报告如下.
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外伤性肠道损伤10例
临床资料本组男8例,女2例;年龄18～49岁.坠落伤1例,刀刺伤4例,车祸伤2例,钝器伤2例,枪伤1例.伤后就诊时间均在3小时以内.所有病例均有不同程度的腹痛,有典型腹膜炎6例(60%),伴休克4例(40%),闭合性损伤中腹腔穿刺6例,阳性5例(83%),腹部X线检查发现气腹症、金属异物1例.治疗方法:本组10例均行剖腹探查术,空肠破裂3例,回肠破裂3例,十二指肠断裂1例,横结肠破裂1例,横结肠挫伤1例,直肠破裂1例.合并肠系膜损伤4例,后腹膜血肿4例,胃前后壁贯通伤1例,膀胱破裂1例,股骨骨折、腓骨骨折、血气胸1例.单纯肠修补术5例,十二指肠断裂吻合术+空肠上段造瘘引流术1例,直肠修补术+乙状结肠造瘘术1例,横结肠修补术2例,同时行膀胱修补术1例,肠系膜修补术4例,胃修补术1例,左髂内动脉结扎术1例.结果:本组10例全部治愈.
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头颈部钢叉刺伤一例
患者男,39岁.入院前2 h在3 m高草垛上劳动时不慎跌落地上,钢叉随即落下,刺入右眼眶外侧1 cm处及右颈部(图1),于1999年3月31日急诊入院.体检:P 88次/min,BP 110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,呼吸平稳,头部强迫向左偏斜,右侧眶外侧壁1 cm可见钢叉第3齿刺入,视力正常.右颈部胸锁乳突肌前缘中上1/3交界处有第4齿刺入,局部无血肿,右颈总动脉及两侧颞浅动脉搏动良好,开口略受限,时有鲜血吐出,右侧咽后壁隆起,头颅X线片示第3齿钢叉刺入眼眶内,体内段长约4 cm,第4齿钢叉略向上向前直达颈椎右前方,体内段长约9 cm.先用气焊切断第3、4齿钢叉,于全麻下手术探查,为防止术中大出血,先行右颈外动脉结扎术,术中有大量暗红色血液自第4齿钢叉处涌出,迅速结扎颈外动脉后,出血停止.拔出钢叉后切口及伤道用庆大霉素溶液冲洗,伤道内填入抗生素纱条,缝合切口.头部内钢叉由脑外科、眼科共同取出.术后给予破伤风抗毒素血清肌肉注射,静脉滴注抗生素,3 d内取出纱条,无新的出血,切口Ⅰ期愈合,10 d后出院,随访至今,无特殊异常.
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外切内注、痔上动脉结扎术治疗混合痔临床观察
自2004年以来,笔者采用外痔切除、内痔注射及痔上动脉结扎术,一次性治疗混合痔60例,疗效满意,现报告如下.
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难治性妇产科大出血临床治疗研究
目的:研究探讨应用子宫以及髂内动脉结扎术对难治性大出血患者治疗的临床疗效.为临床治疗难治性大出血提供治疗参考.方法:对我院2011年2月～2012年9月收治的难治性大出血患者60例进行本次实验,随机分成对照组30例,实验组30例,其中对照组患者给予子宫切除术治疗,实验组患者给予子宫以及髂内动脉结扎术治疗,观察两组患者的手术时间和出血量,对比两组患者的临床效果.结果:实验组患者治疗平均手术时间为34±6.5分钟,平均出血量为681.5±116.5ml.对照组患者治疗平均手术时间为45.5±8.4分钟,平均出血量为991.5士216.4ml.实验组平均手术时间、平均出血量明显少于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义;实验组患者子宫切除率为3.5％,止血有效率为96.8％,对照组患者子宫切除率为100％,止血有效率为91.8％,实验组患者子宫切除率明显低于对照组,而止血有效率高于对照组患者,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:经子宫以及髂内动脉结扎术对难治性大出血患者的治疗,不但止血效果好,而且安全、手术时间短、并发症少、子宫切除率低,值得在临床上推广使用.
