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手法复位治疗分离型骶髂关节脱位89天一例
杨×,男,54岁,农民.于1994年5月13日在车祸中不慎致伤骨盆部,当时即感疼痛剧烈,功能活动障碍,急诊送当地县医院以"创伤性休克、膀胱损伤"行"抗休克、膀胱修补术"治疗,术后腹部切口感染,住院50天行抗炎治疗,切口愈合后出院.1994年8月10日患者因不能下地行走来诊我院,门诊以"陈旧性骶髂关节脱位"收住院治疗.
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膀胱外翻合并妊娠行中期引产一例
一、病例摘要患者女,36岁,主因先天性膀胱外翻36年,停经21周,阴道排液2h入院.患者平素月经规律,孕1产0,末次月经2011年7月15日,根据早孕B超推算预产期2012年5月6日.患者出生后即发现膀胱外翻,29年前于当地医院行"开腹膀胱修补术",术后第40天膀胱再次外翻,未再行手术治疗.平素以暖壶盖覆盖外露膀胱及接尿.入院前1个月就诊于外院,行B超检查提示"先天性膀胱外翻,尿道发育异常,下腹部腹壁肌缺损,双肾中度积水".
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外伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附15例报告)
目的 探讨外伤性膀胱破裂的诊治方法.方法 回顾分析1995~2007年本院收治的15例外伤性膀胱破裂患者的诊疗方法及其疗效.14例行膀胱灌注试验确诊,1例因尿道断裂行尿道会师术时发现.15例均行膀胱修补术.其中11例行膀胱造瘘术,4例仅留置导尿管引流.结果 15例均痊愈,术后排尿正常.结论 膀胱灌注试验结合腹腔穿刺是诊断膀胱破裂简单而可靠的方法.
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外伤性膀胱破裂90例
我院1989~2001年收治外伤性膀胱破裂患者90例,报告如下.1.临床资料:男72例,女18例,9~66岁,平均27岁.损伤类型:腹膜内型45例,腹膜外型20例,混合型25例.闭合性损伤81例,开放性损伤9例.单纯性膀胱破裂20例,合并其他脏器损伤70例,伴创伤性休克32例.90例患者中80例行膀胱修补术并及时对症治疗而治愈,10例保守治疗愈合.
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分娩致膀胱破裂三例误诊为肠破裂
1 病例资料[例1] 24岁.24小时前在某县医院第一胎足月分娩后,一直全腹胀痛,伴恶心、呕吐胃内容物,并出冷汗、尿少,经抗感染、补液及对症治疗后,上述症状逐渐加重,以“肠破裂“收住我院.查体:体温38.8℃,脉搏135/min,呼吸22/min,血压90/60 mmHg.精神萎靡,腹部膨隆较明显,未见腹壁静脉曲张及胃肠形,肝脾触诊不满意,全腹有明显压痛及反跳痛.移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.血白细胞19.2×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.07,血红蛋白112 g/L.腹穿抽出黄色液体.留置尿管,尿量约1 100 ml,无肉眼血尿.拟诊:肠破裂,急性弥漫性腹膜炎.行剖腹探查术.术中吸出腹腔内淡黄色液体2 300 ml,探查肠管未见异常,膀胱有一长达5 cm破裂口,遂行膀胱修补术.术后恢复良好.
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膀胱破裂的诊断及治疗(附36例报告)
膀胱破裂是基层医院泌尿外科中的常见病,及时、准确诊断及正确治疗,对患者的顺利康复,具有重要意义.我院1996年5月~2001年5月共收治膀胱破裂36例,报告如下.
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膀胱破裂20例诊治体会
我院1992年7月~2001年7月收治膀胱破裂20例,报告如下.
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自发性膀胱破裂1例
1病例摘要患者男,32岁.因饮大量啤酒不慎猝倒突发下腹剧疼1 h入院.查体:急性痛苦貌,被动体位.心肺正常.腹平,板状腹,腹水征(+).腹穿抽出血性液,导尿为血性尿液.疑膀胱破裂,急诊行剖腹探查术.术中见膀胱颈部至底部有约5 cm裂口,腹腔有2 500ml尿液.行膀胱修补术,持续导尿,腹腔引流,术后三腔尿管膀胱冲洗72h,并对症治疗,病人术后14d康复出院.后诊为自发膀胱破裂.
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前置胎盘并胎盘植入1例报告
通过1例疤痕子宫前置胎盘并胎盘植入患者术中术后的临床表现及症状,针对表现立即给予子宫次全切加膀胱修补术,经积极抢救及精心护理,保证母婴安全,现将病例报道如下.
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电切镜术中纵隔气肿两例
例1,患者,男,63岁,64 kg.因“前列腺电切术(TURP)后2周血尿”入院,术前诊断为:TURP术后;膀胱内血凝块;尿潴留.急诊人手术室拟行电镜下血肿清除术.入室BP180/110 mm Hg,HR 130次/分,SpO2 97%,静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.15 mg、顺式阿曲库铵9 mg、丙泊酚160 mg行麻醉诱导,经口明视下插入ID 7.0气管导管,固定深度距门齿22cm,听诊双肺呼吸音清,双侧对称,插管顺利,行机控通气,RR 12次/分,VT500ml,I∶E为1∶1.5,气道峰压为19mm Hg,PETCO232 mm Hg,术中间断给予芬太尼、顺式阿曲库铵,泵注丙泊酚及异氟醚吸入维持麻醉.手术1h后患者气道压升高,峰压35 mmHg左右,PETCO2升至50~55mm Hg.给予吸痰,加深麻醉,地塞米松10 mg静注,并增加肺泡通气量等处理,气道压略有改善,听诊双肺未发现病理性呼吸音.行动脉血气分析:pH 7.16,PCO2 60 mm Hg,Glu 10.5 mmol/L,Lac 3.0 mmol/L,给予呋塞米5 mg,5%NaHCO3 150 ml,RR增加,降低VT,增大肺泡通气量.手术时间2h.实施手术为膀胱血肿清除、膀胱止血、膀胱修补术.术毕患者气道压依然较高,患者出现双侧颈、胸、腹部广泛皮下气肿形成,血气分析:pH 7.17,PCO2 53 mm Hg,Glu12.8 mmol/L,Lac 2.9 mmol/L,给予镇静、吸氧、纠正酸中毒、人工辅助通气等处理后,带管返回ICU.CT检查示:双侧颈、胸、腹部及纵隔内大量积气,右侧少量气胸,双侧胸腔积液,双肺部分被动性不张,行气管切开,呼吸机支持治疗.
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创伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附20例报告)
目的探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法.方法结合文献对本院自1992~2001年期间的20例创伤性膀胱破裂进行了分析.其中膀胱测漏试验阳性6例,膀胱逆行造影确诊11例,腹腔穿刺阳性5例,6例复合伤病人行CT扫描发现膀胱破裂,剖腹探查确诊2例.所有病人行膀胱修补术.结果19例术后排尿功能正常,1例术后出现尿潴留.结论CT诊断创伤性膀胱破裂优于膀胱逆行造影.膀胱修补仍是治疗膀胱破裂的主要方法,腹膜外型膀胱破裂行非手术的保守治疗需慎重.
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醉酒后膀胱破裂1例护理
自发性膀胱破裂是指非外伤因素和医源性损伤引起的膀胱突然破裂,多与患者膀胱自身的病变有关,临床较少见,主要表现为排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克等[1].自发性膀胱破裂具有起病急、病情重、病情复杂多变的特点,易被误诊为急腹症,而醉酒后膀胱自发性破裂作为一种特殊类型则发生更少[2],因而对该病的护理经验较少.我院收治1例醉酒后自发性膀胱破裂患者,经积极治疗和精心护理,患者康复出院,现将护理体会作一报道.
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闭合性膀胱破裂18例诊治体会
目的研究闭合性膀胱破裂诊治和手术治疗、临床特点,指导临床诊治和提高诊断率.方法总结对1995年6月~2001年3月共收治闭合性膀胱破裂18例进行回顾性分析,对膀胱破裂诊断方法及手术治疗原则探讨.结果 18例患者行膀胱修补术,术后进行抗感染等治疗,均治愈出院.结论早期诊断、手术治疗是降低感染及死亡率,防止并发症的重要因素.
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膀胱破裂24例
膀胱破裂在基层医学常见,由于早期常合并其它脏器损伤或合并休克,易掩盖症状,造成误诊.我们1986~1999年共收治24例膀胱破裂,现报道如下.
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胎盘植入并中央性前置胎盘剖宫产大出血抢救成功1例
1 临床资料孕妇33岁,孕2产l,孕37周,疤痕子宫,因阴道出血2h入院.患者曾于3年前行剖宫产术,入院查体:体重72 kg,血压109/60 mmHg,心率102次/min,血常规示:Hb 109 g/L,PLT 162×109/L,凝血功能基本正常,B超前置胎盘中央性,急诊行剖宫产术,入手术室血压112/65 mmHg,心率110次/min,患者无不适,建立外周静脉通路后,左侧卧位,于L2~3,硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因5 mL,观察5 min,无脊麻症状及不适主诉后,再给予利多卡因10 mL,阻滞平面达T8~S2后开始消毒,此时血压心率无大幅度下降,输注林格氏液及羟乙基淀粉,手术开始,见腹肌、网膜与子宫整体粘连,子宫与膀胱粘连,创面渗血较多,建立两个外周静脉通路,加快输液,考虑前置胎盘中央性,通知血库送血,胎儿娩出后,子宫及盆腔不断出血,见胎盘大部分植入子宫,静脉间断给予麻黄碱升高血压,同时给予异丙酚、氯胺酮、舒芬太尼等麻醉诱导,气管插管顺利,机控呼吸,剥离胎盘时出血无法控制,血压60/35 mmHg,心率136次/min,静脉给予多巴胺,加快输液与输注压积红细胞,此时出血有2 500 mL,结扎子宫动脉切除子宫,整个创面不断渗血,无凝血块,肾上腺素与去甲肾上腺素微量泵泵入维持收缩压85 mmHg左右,肝素钠20 mg,颈内静脉穿刺置管与桡动脉穿刺,加快输液与输血,术中出血共5 000 mL,输入压积红细胞16u,血浆1 200 mL,血小板10 u,冷沉淀10 u,术毕复查血气分析示Hb 95 g/L,电解质与酸碱平衡基本平衡,手术行子宫切除与膀胱修补术,术毕保留气管导管送ICU,第二天回妇产科普通病房.第6天顺利出院.
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卵巢单纯性原发性绒癌1例
患者,女,18岁,未婚,无性生活史;因"停经伴下腹部包块伴间歇性疼痛3+月"于2001年月4月24日入院.入院查体 :T 37.9℃,R 22次/分,BP 13.5/9.0kPa,P 140次/分,WT 36kg.一般情况差,全身恶病质,浅表淋巴结不肿大.下腹部膨隆,腹壁无静脉曲张,腹部包块底达脐上一指,表面高低不平,质硬,如孕5个月大,活动度差,边界尚清,轻压痛.妇检:处女膜完整.肛诊:子宫扪诊不满意,可触及肿块的下极,质硬;二侧宫旁可触及增厚.辅助检查:血常规:Hb 64g/L,WBC 14.4×109/L,RBC 3.27×1012/L,MCH 19pg,MCHC 38 7g/L,出凝血时间正常.妇科B超示:子宫前方一实质性占位,大小约18.1×12.4×19.4cm, 内部结构紊乱,见散在的蜂窝状低回声区;肿块包膜欠清晰.子宫内膜尚完整,宫底部显示不清.子宫上方探及一囊性占位,大小5.9×4.1×5.4cm,囊壁光整,囊液清晰.示:卵巢癌待排.腹部B超示:双肾可疑积液;肝、胆、脾未见异常.胸片、心电图未见异常.入院诊断:1.卵巢癌?2.恶液质.于2001年4月24日开始用5Fu+KSM化疗5天,于2001年4月29日行 "右侧卵巢恶性肿瘤减灭术+阑尾切除+膀胱修补术".术中见盆腔巨大包块,囊实不均,如儿头大,包膜完整,癌块侵蚀膀胱后顶壁、子宫前壁及阑尾浆膜系膜层.肠管、肝、脾、胆未见异常.术中未行淋巴清扫,姑息性切除肿块及所侵蚀脏器的部分.术后病理诊断:(右) 卵巢绒毛膜细胞癌;(左)卵巢单纯性囊肿,膀胱慢性炎.术后血β-hCG 1 345IU/L.术后第12天开始用5Fu+KSM+环磷酰胺三联化疗,连用6天.三周后第二次入院化疗,以5F u+KSM二联化疗,于化疗的第二天测血β-hCG为1 436.5IU/L,及时调整方案,于化疗的第五天变5Fu为卡铂静脉滴注,连用二天后,再改原5Fu+KSM二联化疗方案,用4天,此疗程共化疗10天结束.三周后患者第三次入院化疗,继续以5Fu+KSM二联化疗,共用10天,化疗中期( 第5天)查:血β-hCG降至5.15IU/L.患者三次化疗期间,均无明显的化疗后异常反应,仅有脱发现象,无恶心呕吐等不适,食欲可,体重无下降,患者正于随访期间.
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闭合性腹部脏器损伤110例临床分析
1 临床资料近12年来,我们共手术治疗闭合性腹部脏器损伤患者110例.其中男80例,女30例,平均年龄26.5岁.伤后就诊时间:5 h内65例,6~12 h 24例,13~20 h 12例,21~48 h 4例,2 d以上5例.外伤原因:车祸66例,民事纠纷11例,工矿作业性外伤14例,农村建筑性外伤19例.体征和检查:腹膜刺激征阳性者103例,占93.6%;腹腔穿刺阳性者98例,占89%;穿刺抽出不凝全血者93例,占94.8%.腹部透视84例,其中12例见膈下游离气体.血红蛋白在5 g以下者29例,占19.3%;血压在休克水平以下者47例,占42.7%.损伤类型及合并症:脾破裂28例,其中合并肾挫伤2例;肋骨骨折12例;肝破裂12例,合并胰腺损伤1例;上肢骨折1例;空肠破裂15例;结肠破裂5例;回肠损伤13例;肾破裂11例;胃破裂14例;膀胱破裂12例.110例均行手术治疗.28例脾破裂中24例行脾切除术,4例行脾破裂修补术.12例肝破裂,9例行肝破裂修补术,3例行清创止血术.47例胃肠破裂31例行修补术,16例行肠切除、肠吻合术.11例肾破裂,10例行修补术,1例行肾切除术.12例膀胱破裂均行膀胱修补术.
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经尿道电切术中膀胱爆炸2例
膀胱爆炸是经尿道电切手术中的罕见并发症[1],严重的可引起膀胱破裂,甚至需要开放行膀胱修补术.我院经尿道电切手术已开展300余例,共发生膀胱爆炸2例.现报告如下.临床资料:例1男,77岁.因排尿不畅伴尿痛、肉眼血尿3个月余,于2011年10月9日入院.既往有尿频、尿不尽、夜尿增多病史多年;3个月前出现排尿不畅,尿频、尿痛、尿道灼热感,同时伴肉眼血尿,无腰腹痛,无发热,无消瘦,无外伤.肛检:前列腺Ⅲ度增生,表面光滑,质韧,无压痛,中央沟消失.
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醉酒致自发性膀胱破裂1例报道并文献复习
目的:探讨醉酒致自发性膀胱破裂的诊断和治疗经验.方法:结合我院确诊的醉酒致自发性膀胱破裂1例,并复习相关文献.结果:本例以腹痛、腹胀、排尿困难为主要临床表现,经腹部B超、腹部CT、诊断性腹腔穿刺、腹腔探查确诊为自发性膀胱破裂,急诊行膀胱修补术,术后患者恢复良好.结论:对醉酒后出现的腹痛、腹胀应高度警惕自发性膀胱破裂,将该病列入鉴别诊断,以免延误诊治造成严重的不良后果.
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外伤性膀胱破裂7例报告
目的:探讨外伤性膀胱破裂的诊治方法.方法:分析外伤性膀胱破裂7例,6例行膀胱灌注试验确诊,1例因尿道断裂行尿道会师术时发现.7例均行膀胱修补术,其中5例行膀胱造瘘术,2例留置导尿管引流.结果:7例均痊愈,术后排尿正常.结论:膀胱灌注试验结合腹腔穿刺检查是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法.