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腹膜转移的结肠癌患者MDT诊治二例
本文描述了2例异时性腹膜转移的结肠癌病例的多学科诊治过程。1例多发转移，1例单发转移。这两例患者经MDT讨论后都首先采用了肿瘤减灭术联合腹腔热灌注化疗的治疗模式（cytoreductive surgery，CRS/hyperthermic intraperitoneal peroperative chemotherapy，HIPEC），单发转移的患者目前获得了12个月的无病生存期（disease-free survival，DFS），而多发转移的患者也获得了12个多月的总生存期（overall survival，OS）。目前发现与结直肠癌腹膜转移患者OS相关的因素包括肿瘤减灭术（CRS）完全程度和肿瘤累及的范围（腹膜转移癌指数）等。因此，对于结直肠癌的腹膜转移患者，评估病变范围极其重要，对于较局限的腹膜转移，多学科的综合诊治和积极的治疗手段能改善这部分患者的生存时间和生存质量。
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新辅助化疗治疗晚期卵巢癌疗效的Meta分析
目的 荟萃分析新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗过程中的疗效.方法 全面检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CBM、CNKI、VIP和万方等数据库,纳入晚期卵巢癌治疗过程中应用新辅助化疗的随机对照试验,使用Revman软件对相关结局指标进行荟萃分析.结果 6个随机对照研究包括1654例患者被纳入此项研究.Meta结果 显示:采用新辅助化疗可以明显提高满意肿瘤细胞减灭术的比例[OR=0.25,95%CI(0.15,0.41)];采用新辅助化疗组肿瘤细胞减灭术后病死率明显降低[OR=6.99,95%CI(2.07,23.59)];采用新辅助化疗可以明显降低术后并发症的发生率[OR=2.71,95%CI(1.98,3.70)];新辅助化疗组1年生存率明显提高[OR=0.46,95%CI(0.28,0.74)].而在2、3、4、5、6年生存率方面两组之间无显著差异.结论 对晚期的卵巢癌患者,术前辅助化疗可以增加满意肿瘤细胞减灭术的概率,明显降低术后28 d病死率和并发症的发生率,可提高1年生存率,而在远期生存率方面未见改善.
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胆系肿瘤化学治疗进展
胆系肿瘤包括胆囊癌(gallbladdercarcinoma,GBC)和胆管癌,占消化道肿瘤第5位.本病病因复杂,症状不典型,诊断时通常已经处于晚期,预后极差,5年生存率为2%～5%,80%以上的患者在诊断后1年内死亡.尽管只有10%～30%的患者可能进行手术,但只有根治性或扩大胆囊切除术有治愈可能,肿瘤减灭术对本病没有作用.临床研究显示,对于不能手术的进展期患者,化疗和(或)姑息性胆道减压可以提高患者的生活质量.
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盐酸拓普替康联合卡铂治疗晚期卵巢上皮癌42例临床分析
卵巢癌患者的病死率居妇产科恶性肿瘤之首,国外报道恶性卵巢上皮肿瘤占卵巢恶性肿瘤的79.6%～94.4%.上皮癌理想的基本治疗原则是广泛性肿瘤减灭术和多疗程化学治疗.由于卵巢癌化疗过程中易产生耐药性,卵巢癌的5年生存率始终在30%左右[1],因此寻找有效的化疗方案是提高卵巢癌疗效的重要方法.盐酸拓普替康是一种新型抗癌药物,本文探讨盐酸拓普替康联合卡铂治疗晚期卵巢上皮癌的临床疗效.
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卵巢上皮性癌免疫治疗研究现状
在女性生殖道肿瘤中,卵巢癌患病率位居第3位,且病死率高.即使行理想的肿瘤减灭术以及规范的化疗方案,晚期卵巢癌患者生存率仍然很低.因此,寻找有效的卵巢癌治疗方法是许多学者的研究目标.包括卵巢癌在内的许多种恶性肿瘤、均已被证明具有免疫原性.一些抗肿瘤因子与癌症有关联的有力证据是通过对卵巢癌的研究被发现的.近20多年来进行了许多有关卵巢癌免疫治疗的临床试验,但结论却不尽明确.
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肿瘤减灭术前新辅助化疗对晚期卵巢癌的近远期疗效
目的 探讨肿瘤减灭术前采用新辅助化疗对晚期卵巢癌的近期及远期疗效.方法 选取2010年1月到2013年6月64例确诊为晚期卵巢癌的患者,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组患者32例,对照组先采用肿瘤减灭术再采用辅助化疗,观察组采用新辅助化疗然后再进行肿瘤减灭术;观察两组患者的手术情况及随访生存率.结果 观察组化疗有效率优于对照组(65.6％vs 40.6％,P＜0.05).观察组手术时间及出血量均少于对照组,有统计学差异(P均＜0.01).两组脏器切除率比较无统计学差异(P＞0.05).观察组理想减灭率高于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).两组患者1年生存率、3年生存率比较均无统计学差异(P均＞0.05).结论 对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗后再进行肿瘤减灭术,虽然未能明确改善生存率,但能明显减少术中出血,缩短手术时间,提高佳减灭率,并减少术后并发症,临床效果显著.
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小肠胃肠间质瘤术后腹腔内广泛转移多学科综合诊治一例
本文介绍1例原发灶切除术后7年出现腹腔转移的小肠胃肠间质瘤后续的诊治经过.患者11年前因消化道出血行小肠肿物切除术,术后病理确诊为胃肠道间质瘤.4年前患者因出现腹腔转移开始口服伊马替尼(400 mg/d),27个月后疾病进展.经多学科专家组讨论后,患者选择行伊马替尼增量(600 mg/d)继续治疗,但5个月后疾病再次进展;患者遂改用舒尼替尼(37.5 mg/d)继续治疗.2个月后腹腔转移灶明显进展,经多学科专家组再次讨论,患者接受开腹腹腔肿瘤细胞减灭术.患者术后继续口服舒尼替尼,从初次复发至今,已获得52个月的生存时间.
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介入化疗栓塞治疗晚期卵巢癌的疗效
目的 探讨经导管动脉内灌注化疗栓塞术对晚期卵巢癌的治疗意义.方法 选择14例晚期卵巢癌患者行介入灌注化疗和栓塞病灶动脉化疗.结果 本组14例中,9例晚期卵巢癌行介入化疗后肿块缩小,行肿瘤细胞减灭术.5例未能行手术切除者的临床症状也有一定改善.结论 经导管动脉内灌注化疗栓塞术能缩小原发病灶、提高局部治疗效果,提高手术切除率,是治疗中晚期卵巢癌、预防复发的安全有效方法.
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86例老年妇科病人围手术期处理分析
随着人口的日趋老龄化,如何使老年妇女安全度过围手术期,越来越受到重视.本文对我院老年妇科病人围手术期的资料进行分析,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料收集近3年来在我院妇科住院手术病人中60岁以上病人共86例,其中年龄大81岁,中位年龄67.5岁.86例中子宫脱垂、阴道壁膨出31例,妇科良性肿瘤32例,妇科恶性肿瘤23例.手术方式:经腹手术48例,其中子宫全切术+双附件切除术21例,广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术10例,单纯卵巢肿瘤切除术6例,卵巢癌根治术8例,肿瘤减灭术3例.
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卵巢上皮癌二次肿瘤减灭术5例分析
多数卵巢上皮癌(ovarian epithelial carcinoma,OEC)患者在首次行肿瘤减灭术(tumor redutive surgery,TRS)后,腹腔内仍会留有≥2cm的癌灶,常需再经化疗使其消退,或在化疗的基础上再次手术完全切除肿瘤,即行二次肿瘤减灭术(second TRS,SCRS).有关STRS或二次肿瘤细胞减灭术(second cytoredutive surgery SCRS)的报道较少,为探讨其临床意义,我们分析了5例的临床资料,并对文献进行了复习.
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卵巢单纯性原发性绒癌1例
患者,女,18岁,未婚,无性生活史;因"停经伴下腹部包块伴间歇性疼痛3+月"于2001年月4月24日入院.入院查体 :T 37.9℃,R 22次/分,BP 13.5/9.0kPa,P 140次/分,WT 36kg.一般情况差,全身恶病质,浅表淋巴结不肿大.下腹部膨隆,腹壁无静脉曲张,腹部包块底达脐上一指,表面高低不平,质硬,如孕5个月大,活动度差,边界尚清,轻压痛.妇检:处女膜完整.肛诊:子宫扪诊不满意,可触及肿块的下极,质硬;二侧宫旁可触及增厚.辅助检查:血常规:Hb 64g/L,WBC 14.4×109/L,RBC 3.27×1012/L,MCH 19pg,MCHC 38 7g/L,出凝血时间正常.妇科B超示:子宫前方一实质性占位,大小约18.1×12.4×19.4cm, 内部结构紊乱,见散在的蜂窝状低回声区;肿块包膜欠清晰.子宫内膜尚完整,宫底部显示不清.子宫上方探及一囊性占位,大小5.9×4.1×5.4cm,囊壁光整,囊液清晰.示:卵巢癌待排.腹部B超示:双肾可疑积液;肝、胆、脾未见异常.胸片、心电图未见异常.入院诊断:1.卵巢癌?2.恶液质.于2001年4月24日开始用5Fu+KSM化疗5天,于2001年4月29日行 "右侧卵巢恶性肿瘤减灭术+阑尾切除+膀胱修补术".术中见盆腔巨大包块,囊实不均,如儿头大,包膜完整,癌块侵蚀膀胱后顶壁、子宫前壁及阑尾浆膜系膜层.肠管、肝、脾、胆未见异常.术中未行淋巴清扫,姑息性切除肿块及所侵蚀脏器的部分.术后病理诊断:(右) 卵巢绒毛膜细胞癌;(左)卵巢单纯性囊肿,膀胱慢性炎.术后血β-hCG 1 345IU/L.术后第12天开始用5Fu+KSM+环磷酰胺三联化疗,连用6天.三周后第二次入院化疗,以5F u+KSM二联化疗,于化疗的第二天测血β-hCG为1 436.5IU/L,及时调整方案,于化疗的第五天变5Fu为卡铂静脉滴注,连用二天后,再改原5Fu+KSM二联化疗方案,用4天,此疗程共化疗10天结束.三周后患者第三次入院化疗,继续以5Fu+KSM二联化疗,共用10天,化疗中期( 第5天)查:血β-hCG降至5.15IU/L.患者三次化疗期间,均无明显的化疗后异常反应,仅有脱发现象,无恶心呕吐等不适,食欲可,体重无下降,患者正于随访期间.
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硬膜外镇痛与静脉镇痛对卵巢肿瘤减灭术患者应激、 T淋巴细胞亚群及肿瘤因子的影响
目的:观察硬膜外镇痛与静脉镇痛对卵巢肿瘤减灭术患者应激、T淋巴细胞亚群、肿瘤因子以及生存情况的影响.方法:选取2013年1月至2015年1月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的84例卵巢癌患者,患者均行肿瘤细胞减灭术,按照随机数字法则分为2组,每组42例,其中硬膜外镇痛组采用硬膜外镇痛,静脉镇痛组采用静脉镇痛,记录2组患者手术时间、出血量以及住院时间,对比2组患者手术前30 min、手术后24,48和72 h应激指标皮质醇(CRH)、生长激素(growth hormone,GH)以及前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2),T淋巴细胞亚群CD3+,CD4+和CD8+以及CD4+/CD8+比值,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及3年生存率差异.结果:2组患者的平均手术时间、术中出血量以及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);手术前30 min,2组患者应激指标CRH,GH,PGE2以及TNF-α差异无统计学意义(P>0.05).手术后24,48及72 h,2组患者的CRH,GH,PGE2和TNF-α先升高后降低(Ftime=42.471,14.162,78.918,10.354;P<0.05),其中硬膜外镇痛组变化幅度明显高于静脉镇痛组(Fgroup*time=39.415,13.997,70.244,9.168;P<0.05);手术前30 min,2组患者T淋巴细胞变化差异无统计学意义(P>0.05).手术后24,48以及72 h,2组患者的CD3+,CD4+以及CD4+/CD8+先降低后升高,而CD8+先升高后降低(Ftime=12.581,17.162,18.872,14.946;P<0.05),硬膜外镇痛组患者CD3+,CD4+以及CD4+/CD8+明显高于静脉镇痛组,而CD8+明显低于静脉镇痛组(Fgroup=11.037,14.536,15.718,10.718;P<0.05).其中硬膜外镇痛组变化幅度明显高于静脉镇痛组(Fgroup*time=9.425,15.815,16.714,12.019;P<0.05).所有患者均完成随访,硬膜外镇痛组3年生存率为35.70％(15/42),静脉镇痛组3年生存率为33.30％(14/42),组间比较差异无统计学意义(P=0.680).结论:硬膜外镇痛能够降低患者的应激反应,并起到保护机体免疫功能的作用,但对患者的生存率影响不明显.
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晚期卵巢癌患者肿瘤减灭术前评估方法的进展
晚期卵巢癌的标准化治疗包括手术及以铂类为主的辅助化学治疗.对于部分晚期卵巢癌患者,初始手术治疗有时难以彻底切除肿瘤,实现满意的肿瘤减灭术.新辅助化学治疗可以减少肿瘤负荷,提高手术彻底切除肿瘤的可能性,作为一种补充性的治疗方法已逐渐应用于临床.对于晚期卵巢癌患者,目前有不少术前评估肿瘤减灭术的方法,比如检测血清肿瘤标志物CA125水平、影像学模型(CT,PETCT,MRI)、腹腔镜探查术等.腹腔镜探查术作为一种新的肿瘤减灭术前评估方法,值得进一步研究.
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结直肠癌腹膜转移的治疗概况：一项以人群为基础的研究
背景：约有10％的结直肠癌患者会发生腹膜转移。传统以氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗和姑息手术疗效较差。因此，过去认为，结直肠癌伴腹膜转移是无法治疗的。然而，近年来新的化疗药物、靶向药物以及以腹腔热灌注化疗为代表的肿瘤减灭术等新的治疗措施的开展，可能会使这部分患者获益。荷兰的研究者就新型全身化疗药物以及局部治疗对伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者预后的影响进行了回顾性研究。方法：在荷兰肿瘤登记库里选取1995—2014年艾恩德霍芬地区的伴有腹膜转移的结直肠癌患者作为研究对象。分4个时间段评估这些患者的治疗情况及总生存期（OS）。采用多元回归分析的方法分析全身化疗和局部治疗对生存期的影响。结果：1995—2014年，该地区共有37036位原发结直肠癌患者。1661名结直肠癌患者确诊时伴有腹膜转移，其中55％的患者同时伴有其他部位转移，77％的患者接受了抗肿瘤治疗。接受全身化疗的患者比例从1995—1999年的23％增加到2010—2014年的56％（P ＜0．0001）。2005年开始应用腹腔热灌注化疗（CRS-HIPEC），其应用比例在2005—2009年为10％，而在2010—2014年增加到23％。在此期间，针对淋巴转移和血行转移的外科手术比例从2％增加到10％。在此队列中，无论是伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者还是伴有腹膜及其他部位转移的结直肠肿瘤患者，中位总体生存时间从1995—2000年间的6个月改善到2010—2014年间的12．5个月（P ＜0．0001）。在采用包括全身化疗和局部治疗的多变量分析中，诊断年限对预后的影响消失（2010—2014年比1995—1999年的危险比：0．5，95％CI：0．43～0．62，P＜0．0001）。
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腹膜假性黏液瘤1例报告
目的 探讨腹膜假性黏液瘤的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1例腹膜假性黏液瘤患者的临床资料,复习相关文献,总结其临床特点,分析诊断及治疗方法.结果 患者以腹胀、消瘦及双下肢水肿为主要表现,腹部CT可见腹盆腔内巨大囊性病变影,边缘较清,其内密度均匀并可见分隔,亦可见到"网膜饼" "贝壳样"压积现象,术前癌胚抗原及糖类抗原125升高.行腹腔肿瘤减灭、输液港植入术,术后规律经输液港行腹腔内5-氟尿嘧啶热灌注化疗,症状改善.结论 该病临床罕见,无特异性临床表现,CT检查对了解病变累及范围、选择治疗方法具有一定价值;如能早期诊断,早期行肿瘤减灭术联合腹腔热灌注化疗术,术后规律行腹腔热灌注化疗,可大大改善患者的预后及生活质量.
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卵巢恶性肿瘤术后的辅助治疗
卵巢癌患者确诊时多为晚期,单纯手术不能达到根治效果,即使达到理想肿瘤减灭术,也极易复发.因此,除早期低危患者外,术后均需化疗为主的辅助治疗.
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护理干预对卵巢癌肿瘤减灭术患者的并发症的影响
目的：探讨护理干预对卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者的并发症的影响效果。方法：选取我院2010年4月至2012年4月进行卵巢癌肿瘤细胞减灭术的患者78例，按照知情同意原则随机分成观察组和对照组各39例，对照组采用常规的护理方法，观察组在对照组的基础上加强护理干预，以肠功能恢复时间、肠梗阻的发生率、下肢静脉血栓的发生率为观察指标，比较两组患者的临床恢复情况。结果：观察组的肠功能恢复时间为（3.0±0.4）d，明显短于对照组（4.1±0.5） d；观察组肠梗阻的发生率为7.6%，明显低于对照组15.2%；观察组下肢静脉血栓的发生率为2.5%，明显低于对照组10.2%。结论：通过护理干预后，卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者能早期下床活动，减少肠梗阻及下肢静脉血栓的发生。
