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药物性肝损伤的易感因素及临床特征
药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指药物和(或)化学物质经呼吸道、消化道和静脉等途径进入人体而导致的肝脏损伤.随着人口老龄化社会的到来和现代疾病谱的变化、老年人器官功能减退、多种疾病并发、新药的不断开发和临床广泛应用,越来越多的患者面临发生药物性肝损伤的危险.
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原发性胆汁性肝硬化研究进展
原发性胆汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrho8os,PBC)是一种慢性进行性肝内胆汁淤积性疾病,其肝组织病变特征为以淋巴细胞为主的大量炎性细胞浸润,肝内小叶间胆管的慢性非化脓性破坏性胆管炎,终发展为肝硬化甚至肝功能不全.国外报道[1]PBC的发病率为2~24/10万,年发病率为0.4~3.0/10万,且呈逐年增长趋势.以30~60岁女性多见.近年来认为,PBC为典型的自身免疫性疾病(AID).现将PBC的研究进展综述如下.
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20例肝功能衰竭并发颅内出血病人的护理
肝功能衰竭是肝功能不全的晚期阶段,由于肝细胞广泛坏死或肝功能严重的损害引起的临床表现极为凶险的症候群[1].其临床特点主要表现为黄疸及凝血功能障碍,并可能出现肝性脑病、肝肾综合征、出血及感染等并发症[2],肝功能衰竭病人易并发上消化道出血已为人们所熟悉,但并发颅内出血,则因其临床变化快,症状易被其他表现所掩盖,极易出现误诊致治疗护理措施不当[3].现就本组病例如何进行观察护理介绍如下.
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肝肺综合征肝移植术后早期并发症的护理
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指肝功能不全引起肺血管扩张、肺气体交换障碍导致低氧血症及其一系列病理生理变化和临床表现,多见于肝硬化病人.
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血浆置换治疗肝衰竭病人的中医护理
肝衰竭是由于肝细胞大量坏死或功能丧失,导致严重肝功能不全,以肝性脑病为特征的临床综合征,是肝炎类型中为严重的一种[1].肝衰竭病情重、发展快、预后差,病死率达70%~80%.肝衰竭在中医属"瘟黄"病范畴,主要分为4型:毒邪蕴盛,热瘀气营;毒瘀互结,化生痰火;毒瘀互阻,水气内停;正气耗竭,气虚及阳[2].目前血浆置换是治疗肝衰竭的有效手段.现对我科肝衰竭病人在药物治疗基础上进行血浆置换术,通过中医护理干预,对肝衰竭病人的恢复起到了促进作用.现将护理总结如下.
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基于《护理措施分类》肝功能不全住院病人标准护理方案研究
[目的]构建基于《护理措施分类》肝功能不全病人Child-Pugh分级下的标准护理方案.[方法]在文献研究、临床调查、专家会议的基础上,采用Delphi法对消化内科、感染科、肝脏外科护理专家进行两轮咨询.[结果]两轮专家咨询问卷的回收率分别为92%、100%;专家的权威系数为0.78;肯德尔协调系数为0.299~0.461,专家对指标重要性程度的意见协调.肝功能不全病人Child-Pugh分级下的标准护理方案包括25条护理措施与301个条目;Child-Pugh评分A级与B级、C级所需的护理活动敷差异均有统计学意义(P=0.000).[结论]专家的积极性和权威程度高,专家意见协调程度好,所形成的条目系统、规范,能较好地满足不同肝脏功能状态下肝功能不全病人的护理需求.
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前列腺电切术治疗高危前列腺增生22例
1997年5月~2001年6月收治高危前列腺增生症患者22例,经尿道前列腺电切(TuRp)治疗,疗效满意.报告如下:1.资料与方法1.1 一般资料对75岁以上,且至少合并心、脑、肾肝功能不全,脑血管意外,糖尿病之一,定为高危患者.本组22例,年龄75岁~86岁,合并膀胱结石2例,膀胱肿瘤3例,术前膀胱造瘘4例,术前全检查,积极治疗并发症,病情稳定后再手术.
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不同碳链脂肪乳剂的临床应用
脂肪乳剂作为一种能通过静脉输注的营养要素,广泛应用于临床.早是由瑞典科学家Wretilind在1961年成功使用大豆油、卵磷脂和甘油等物质首次制成脂肪乳剂,至今已安全使用40余年,相当数量的临床研究显示脂肪乳剂有很好的有效性和安全性.在国内,于20世纪80年代末期开始研制和生产脂肪乳剂,华瑞制药有限公司生产r 脂肪乳剂经过近10 a的临床应用,其性能已得到广泛证实.脂肪乳剂也由长链剂型(LCT)发展到现在的中长链剂型(MCT/LCT),由于其代谢过程不同,理论上MCT/LCT比LCT更具优势.脂肪乳剂不但提供热卡,还能补充必需氨基酸,应用于肝功能不全的患者,同时还可以减少糖的摄入,减轻肝脏负担.本研究旨在探讨肝硬化患者静脉输注不同碳链脂肪乳剂后,测定其代谢产物,比较两者对肝功能的影响情况.
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1例肺曲霉病合并肝功能不全患者的抗真菌药学监护
目的:探讨临床药师在肺曲霉病合并肝功能不全患者治疗中药学监护的作用.方法:临床药师参与肺曲霉病合并肝功能不全患者的抗真菌药物治疗过程,通过分析各类抗真菌药物的特点以及对肝脏的影响,协助医师从抗真菌的治疗、护肝等方面进行药物治疗方案优化,并配合医师密切监测患者肝功能及抗真菌药物治疗效果.结果:对肝功能不全患者的抗真菌治疗实施药学监护和干预,患者真菌感染得到有效控制.结论:临床药师参与肺曲霉病合并肝功能不全患者的药物治疗,能提高抗真菌药物治疗的安全性和有效性,使患者得到更好的药学服务.
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肝肺综合征的研究进展
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指不合并原发性心肺疾病的肝病患者由于肺血管异常而出现的动脉氧合不足、动脉低氧血症、紫绀、杵状指等症候群.临床上以肝功能不全、肺血管扩张、低氧血症为主要表现,其动脉血氧分压(PaO2)约为8.7~9.3 kPa(65~70 mm Hg),低达4.0 kPa(30 mm Hg).HPS发生率不低,低氧血症呈慢性进展,远期预后不良.
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门静脉高压性胃病的发病机制与治疗进展
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是继发于肝硬化门静脉高压症的胃黏膜病变,因其易受某些因素(如感染、内毒素血症、饮食不当等)的影响,导致上消化道大出血.在肝硬化门静脉高压症上消化道出血患者中,PHG仅次于食管胃底静脉曲张破裂第2位,而在重度肝功能不全患者及重度PHG患者中,PHG则上升为第1位出血因素[1,2].近年来PHG日趋受到临床重视,但PHG的发病机制以及各致病因素在PHG中的具体作用至今尚未完全明了.为了求得较合理的处理方法,复习近年文献并结合个人的研究体会简述如下.
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超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值及对并发症的影响
目的 探讨梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗的价值及对其并发症发生率的影响.方法 选取2017年1月至2018年4月在我院就诊的梗阻性黄疸患者78例,根据随机数字表法分为对照组(39例)和观察组(39例).对照组采用开腹手术引流治疗,观察组予超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗,对比2组肝功能指标及并发症情况.结果 观察组术后直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术可有效改善梗阻性黄疸患者肝功能,减少并发症发生.
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人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎的护理体会
人工肝是指借助体外机械、化学或生物装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝功能衰竭或相关疾病的方法.由于人工肝以体外支持和功能替代为主,故又称人工肝支持系统.血浆置换是目前国内应用广泛的、有效的人工肝治疗方法之一.血浆置换是通过血浆分离器,分离出肝功能衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充健康人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法[1].我院2009年9月至2010年8月,成功为30例重型病毒性肝炎患者进行了50次人工肝血浆置换术治疗(下称血浆置换),现将护理体会总结如下.
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中西医治疗肝硬化腹水30例
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病,而腹水是肝硬化失代偿期常见的体征,腹水形成的机理相当复杂,基本的始动因素是门静脉高压和肝功能不全而其治疗亦相当复杂,笔者采用中西医结合治疗本病获得了一定疗效,现介绍如下:
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肝肾功能不全患者用药分析1例
1 患者资料1.1现病史:赵某,男58岁,主因"意识障碍1月余"入院.既往有高血压、脑梗塞及慢性肾功能不全病史.该患者入院前一个月无明显原因出现意识障碍,骂人、打人、肢体无力加重,无恶心呕吐,无抽搐伴发热,曾到外院治疗,行头部核磁检查示多发脑梗塞,治疗后患者病情无明显好转.于2008年10月30日到我院治疗.
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肝肺综合征28例临床分析
肝肺综合征(HPS)是指肝功能不全引起肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理生理变化,多见于各类肝硬化,也见于急慢性重症肝炎,临床多表现为慢性肝病、肺血管扩张和低氧血症三联征<'[1]>.
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中晚期原发性肝癌介入化疗联合三维适型放疗临床观察
原发性肝癌(PLC)恶性程度高,易转移、复发,临床诊断时多数已属中晚期,且大多数合并肝硬化、肝功能不全,使临床治疗困难,总体疗效差.近年来我科对56例PLC患者行TACE化疗联合3D·CRT治疗,取得一定的疗效,现报告如下.
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肝性脊髓病的护理5例
肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)是各种肝病晚期由于门-体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性对称性痉挛性截瘫[1],是肝病晚期的一种少见并发症.由于缺乏对此病的认识,易被漏诊、误诊,护理针对性较差,为了提高早期诊断率与护理质量,现将我科2000-2005年收治的5例肝性脊髓病的临床观察和护理体会报道如下.
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肝切除术中医源性损伤的预防和处理
自Langenbuch(1888)报道为肝肿瘤病人试行肝左外叶切除以来,肝脏外科已有百余年历史.从20世纪70年代开始,我国肝脏外科得到迅速发展,许多医院相继开展了肝脏外科手术.目前我国的肝脏外科已居世界领先水平,不仅肝叶切除例数居世界第1位,且手术死亡率已降至5%以下.施行肝叶切除多的单位是第二军医大学东方肝胆外科医院,1997年9月前已施行肝叶切除术5 729例,总手术死亡率仅为0.63%.由于肝脏结构功能比较复杂,血管丰富,毗邻大血管及器官较多且密切,故肝脏切除手术仍有较大难度,且偶有医源性损伤发生.包括术中大血管损伤、胆道损伤、邻近脏器损伤等,致术后肝功能不全甚或衰竭、胆瘘、出血、感染等.
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合并肝功能不全病人的全身麻醉问题
合并肝功能不全的病人接受肝脏或非肝脏手术全身麻醉时,往往由于手术的直接和间接损伤或药物损害而使肝功能进一步恶化,作为麻醉医生须了解的问题是肝功能不全时各器官系统会发生哪些病理生理学变化?这些变化与麻醉的关系如何?麻醉药物的体内过程如何改变以及麻醉药物与方法会对肝功能产生哪些影响?