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原发性肝癌介入治疗中动静脉分流的处理
原发性肝癌合并动静脉分流(AVS)在晚期肝癌中并不少见,其发生率19%~63%[1~4],且预后较差.文献报道显示AVS的存在可加速肿瘤在肝内及全身的广泛播散,重度AVS可造成高流量的门脉高压,表现为快速大量出现的腹水,食管胃底静脉曲张引起的消化道出血等一系列症状和体征;在行肝动脉化疗灌注时肝功能不全加重,肝动脉栓塞治疗的栓塞剂可通过肝门部侧支进入循环引起栓塞等不可忽视的并发症.
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胸部X线及CT对肝肺综合征诊断价值的分析
肝肺综合征(Hps)为肝功能不全,肺血管扩张和低氧血症三联症.目前国内外对Hps诊断尚无统一标准.动脉血氧分压(PaO2)下降是诊断Hps的必备条件;确定肺血管扩张是诊断Hps关键;本文通过对34例肝硬化患者的临床观察血气分析,胸部X线,CT检查的分析研究,以了解胸部X线及CT对Hps的诊断价值,现将结果报道如下.
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人工肝技术及其发展概况
人工肝脏简称为人工肝,是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全/肝衰竭或相关疾病的方法.
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肿瘤标志物检测临床应用体会
检测肿瘤标志物(TM)能较其他方法提前3~6个月发现肿瘤复发或转移.掌握临床应用指征及测定频率,做到正确使用适当组合才能对肿瘤的存在、发病过程和预后作出正确诊断.1 影响TM浓度变化的因素血液和其它体液中TM浓度及其变化受以下变量的影响:①产生TM的肿瘤细胞的总数量、肿瘤的质量、肿瘤的扩散以及肿瘤的分级.②TM的合成速度.③肿瘤细胞或细胞表面的肿瘤标志物释放速度.④TM的表达:如个别肿瘤不携带或不表达TM,则该TM不会升高.⑤非分泌型肿瘤:肿瘤细胞能表达TM但不释放入体液中.⑥肿瘤的血供:如肿瘤的血供较差,使到达血循环的TM减少.⑦肿瘤的坏死程度:大量肿瘤细胞溶解可引起TM浓度增加,也使TM浓度与肿瘤大小明显不成比例.⑧TM的分解速度:机体出现排泄障碍,如肾功能衰竭、肝功能不全或胆汁淤积,TM 将不成比例地升高.⑨抗体的影响:可能生成免疫复合物,其清除速度取决于复合物大小.⑩检测方法、标本因素、治疗药物及生物学因素的影响.
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肝切除术后肝功能不全的防治
肝切除手术是一种常用手术,现已广泛用于治疗各种肝脏外科疾病,如肝脏良、恶性肿瘤、肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝包囊虫病、肝门部胆管癌等.正常肝脏的代偿能力与贮备能力是很强的,因而由于外科手术侵袭造成的肝功能损害一般较轻,多为一过性.但对合并有梗阻性黄疸、广泛肝纤维化、脂肪肝等弥漫性肝脏病变的患者行肝切除术时,术后易发生肝功能不全甚至肝衰.由于术后肝衰死亡率目前仍较高,因此对肝切除手术后肝功能不全的防治仍是保证肝切除手术成功的关键.
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肝脏储备功能评估的研究进展
目前,肝切除已广泛用于肝癌、肝胆管结石、肝血管瘤等疾病的治疗,但我国肝癌患者多伴有慢性乙型肝炎、肝硬化,术前肝功能有一定程度损害,术后易发生肝功能不全,故选择一个科学合理的肝脏储备功能评估方法对肝癌的诊治具有重要意义.目前肝脏储备功能评估常用的方法有药物定量肝功能试验、影像学方法、Child-Push分级、Meld评分、动脉血酮体比率等,下面介绍几种常用的方法.
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肝胆疾患并肝功能不全手术的护理
肝功能不全是各类疾病导致肝脏损害比较严重而且广泛(一次或长期反复损害),同时肝脏再生能力又受到抑制的情况下发生明显的代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能障碍.外科中常见的疾病包括晚期肝癌、肝内外胆管结石、壶腹周围癌等.作为体内重要的物质代谢中心,肝功不全时可并发黄疸、腹水、出血,肝性脑病等临床症状.所以肝功能不全在外科治疗护理中难度大,工作量大,死亡率高.为提高护理质量和效果.现将我科收治的10例肝功不全手术患者情况介绍如下.
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肝性脊髓病2例报道
肝性脊髓病(Hepatic myelopathy, HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性痉挛性截瘫.1960年Zeive首先报道了此病,国内近年来陆续见相关报道,现将我院近期收治的两例报道如下.
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静脉滴注胺碘酮致肝肾功能不全一例及文献分析
目的 报道1例静脉滴注胺碘酮致肝肾功能不全患者.方法 2010年10月收治1例扩张性心肌病患者,治疗过程中使用胺碘酮注射液,导致严重的肝肾功能不全.系统查阅中国期刊全文数据库及外文数据库Pubmed、Embase建库至2011年8月关于胺碘酮致肝肾功能不全的相关文献,进行静脉胺碘酮致肝肾功能不全的可能性评估,探索胺碘酮静脉滴注致肝功能不全的的作用机制.结果 根据查阅文献结果分析,此患者静脉注射胺碘酮致肝功不全的可能性高,Naranjo概率评分分别为7分.结论 提出临床医师和临床药师应进行胺碘酮静脉的药学监护,高度的重视胺碘酮相关的不良反应,从而及时识别和防治胺碘酮所致肝肾功能不全,减少其不良预后.
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肝肺综合征临床研究(附45例分析)
目的 探讨肝肺综合征(HPS)的临床特点.方法 回顾性分析我院2007年1月~2008年12月收治的肝硬化患者88例.结果 其中45例合并HPS,发生率51.14%.胸部x线检查表现正常6例(13.34%),表现为肺纹理增多,间质性浸润样改变共39例(86.66%),Child-pugh分级B级与C级较A级发生率显著增高(P<0.01).有肝硬化失代偿表现如蜘蛛痣、腹水、脾大、门静脉增宽及胃底食管静脉曲张者HIS发生率明显增高(P<0.01).肺功能检查主要表现为肺弥散功能损害占50%,限制性通气障碍占20%,混合性通气功能障碍占30%.结论 HPS是肝硬化的常见并发症,尽早行必要的血气分析有助于HPS的诊断.
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以高乳酸血症和急性胰腺炎为首发表现的NHL
高乳酸血症常见于低氧血症、休克、呼吸心跳骤停、贫血、一氧化碳中毒、癫痫发作、抽搐、剧烈运动、哮喘、肝功能不全、败血症、慢性酒精中毒,而急性胰腺炎临床常见,严重高乳酸血症及重症胰腺炎死亡率高.非霍杰金氏淋巴瘤(NHL)合并高乳酸血症或NHL合并急性胰腺炎国内有零星个案报道,而以高乳酸血症同时合并急性胰腺炎为首发表现的NHL国内未见报道.我科收治1例以高乳酸血症同时合并急性胰腺炎为首发表现的NHL.
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人工肝治疗应用颈静脉留置导管的护理体会
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法[1].人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路,针对股静脉置管和动静脉穿刺护理不便的缺点,我科于2004年4月起采用右颈静脉置管建立循环通路,临床取得满意效果.现将人工肝治疗采用颈静脉置管的护理体会总结如下.
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颈静脉留置导管在人工肝支持系统中的应用及护理
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法[1].它具有清除代谢产物、保持内环境稳定、促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用[2],从而改善重症病人的临床症状.人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路,针对股静脉置管和动静脉穿刺护理不便的缺点.为保证人工肝治疗的顺利进行,我科于2004年4月1日至2006年3月应用人工肝支持系统治疗重症肝炎等共110例次,除第1例采用动静脉穿刺外,其余均采用右颈静脉置管术建立循环通路,取得了良好的效果.现将人工肝治疗中颈静脉置管的护理体会总结如下.
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肝功能不全患者手术麻醉综述
肝脏不仅是人体内脏中大的器官,同时也是人体消化系统中大的消化腺,位于横膈膜之下的胆囊前端,胃的上部。当肝脏受到不良致病因素的影响时,会发生形态结构的改变,使肝功能出现异常,此时肝脏的蛋白质合成、解毒和代谢功能均减弱,对手术麻醉刺激的承受能力也随之降低。
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妊娠合并重症肝炎的诊治进展
重症肝炎又称爆发性肝炎,是短期内大量肝细胞坏死或变性引起的肝功能不全、凝血功能障碍等一系列综合征,起病急,病情进展快,严重威胁着母儿健康。文献报道中,发展中国家妊娠合并重症肝炎的发病率及死亡率远高于发达国家,其中亚洲、非洲高,产妇死亡率约为56%~75%,而胎儿死亡率为37%~49%[1~4]。据全国孕产妇死因调研协作组1991年报道,妊娠并发肝炎占我国孕产妇死因顺位第6位。
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1例肝性脊髓病患者的护理体会
肝性脊髓病是各种肝病晚期由于门一体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性对称性痉挛性截瘫[1]。本病常在肝硬化的基础上发病,高发年龄为30~60岁,男性多于女性,发病率为0.25豫,以双下肢渐进性痉挛性瘫痪为主要临床特征,约80豫患者在症状出现前发生肝性脑病,一般不伴有感觉及括约肌功能障碍[2]。肝性脊髓病罕见,但其损害往往是不可逆的,对患者造成的影响较为严重[3]。
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肝硬化门静脉高压症并发腹水的诊断和治疗
任何疾病在门静脉系统的任何平面妨碍了门静脉血液回流均可导致门静脉高压.按解剖部位门静脉高压分为:肝前性、肝内性和肝后性,绝大多数为肝内性.全球常见病因是肝硬化,其次是血吸虫病.非肝硬化型门静脉高压发生率低于10%.我国以乙型、丙型肝炎所致的肝硬化为常见.各种病因的肝硬化均有肝脏纤维组织增生及再生结节形成导致肝内结构破坏和重建,再生结节内动静脉短路使血流阻力增加,门静脉压力升高.此外内生一氧化氮减少引起的肝内血管收缩,肝内阻力增加20%~30%,并加重门体静脉分流,但无论分流程度如何,门脉高压始终存在.腹水是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症,约60%的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水[1],腹水的出现提示预后不良,1年与2年死亡率分别为40%和50%[2].腹水形成机制复杂,但门静脉高压是其形成的必备条件,基本起始动因是门静脉高压和肝功能不全,随疾病进展多种因素参与促其形成.肝硬化腹水按严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型和顽固性腹水.
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肿瘤合并肝功能不全的治疗
肝功能不全指某些病因严重损伤肝细胞时,可引起肝脏形态结构破坏并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍,出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征. 肝功能不全牵涉到全身正常功能,不仅仅是肝脏出现不适症状,身体其他部位同样可以起到警告作用.
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切痂救治十二例严重烧伤后感染和多器官功能障碍
临床资料:本组共12例,年龄分别为2~56岁,入院时间为伤后6 h~9 d,烧伤面积为10%~85%,其中Ⅲ度面积为10%~50%.入院时并发休克8例,高热9例,腹胀、腹泻6例,意识淡漠3例.12例均并发严重创面脓毒症,其创面坏死组织呈豆腐渣样,创面培养签定均为绿脓杆菌感染,其中6例血培养为阳性.12例患者均出现不同程度的电解质紊乱和低蛋白血症,其中又有7例肝功能不全,6例肾功能不全,9例心肌酶谱增高,3例消化道出血和腹泻,5例肺炎.发生功能障碍的脏器平均2.35个.所有患者入院后即应用高效广谱抗生素,加强营养和对症治疗.待患者呼吸、循环功能平稳后,分别于入院后3~21 d行切痂和自体、异体皮相间移植术,彻底清除坏死组织,平均切痂面积为37%,大切痂面积达60%.经以上治疗均痊愈出院,住院时间为13~98 d.
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公民逝世后器官捐献供肝移植术后早期肝功能不全的危险因素分析
目的 观察公民逝世后器官捐献(DCD)供肝移植术后早期肝功能不全(PGD)的发生情况,并分析PGD发生的危险因素.方法 回顾性分析2014年7月-2016年3月于我院器官移植中心行肝移植的42例供受体病人的临床资料,其中供体资料包括性别,年龄,血型,死亡原因,ICU住院时间,脂肪变性的程度,冷缺血时间(CIT),热缺血时间(WIT),术前血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)水平等;受体资料包括性别,年龄,血型,原发病,术前终末期肝病模型(MELD)评分,术中的失血量、输血量、无肝期时间,手术时间,术后ICU住院时间等.对上述因素先进行单因素分析,然后将差异有显著性的因素纳入Logistic回归多因素分析.结果 42例肝移植病人移植术后PGD的发生率为52.4%.PGD组和非PGD组受者术后1、6、12个月的累积生存率分别为95.45%、86.36%、86.36%和95.00%、94.44%、94.44%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).供体ICU住院时间≥72 h(OR =4.612,95%CI =1.283~16.579,P<0.05)和CIT≥8h(OR =6.097,95%CI=1.030~36.070,P<0.05)是PGD发生的独立危险因素.结论 供体ICU住院时间≥72 h和CIT≥8h是DCD供肝移植病人术后PGD发生的独立危险因素.缩短供体的CIT和ICU住院时间可能有助于降低肝移植术后PGD的发生率.