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试述下法在重型肝炎治疗中的运用
病毒性肝炎发生肝衰竭称为重型肝炎.急性肝衰竭是迅速发生的严重肝功能不全,凝血酶原活动度降至40%以下,血清胆红素迅速上升而ALT迅速下跌(胆-酶分离),胆碱脂酶活性显著降低.发病10日内出现明显肝性脑病的称急性(暴发性)肝衰竭;10日至8周出现明显肝性脑病的称亚急性(亚暴发性)肝衰竭;8~24周出现明显肝性脑病的称慢性(缓发性)肝衰竭.重型肝炎通常以急性黄疸型肝炎起病,是肝细胞以不同速度大量坏死而陷入肝衰竭的过程,乏力及消化道症状显著,黄疸急剧加深,肝界缩小及明显出血倾向.其治疗效果取决于肝衰竭能否逆转,决定因素是存活肝细胞数量多少.如果肝细胞坏死殆尽,丧失再生基础,欲用药物逆转的机会甚少,所以必须在早期有相当数量存活肝细胞时抓紧治疗.中医文献虽无重型肝炎记载,但在<诸病源候论>所论黄疸二十八候中"急黄候"近似急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎,其具有发病急骤,传变快,内毒炽盛特点.后世多将重型肝炎归属于"急黄"的范畴.下法在重型肝炎的治疗中起着重要作用,除清营解毒外,通腑泄利也应为其基本治则,且贯穿治疗的全过程.
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边缘性供肝移植术后早期肝功能不全影响因素的研究进展
随着肝移植的快速发展,供体器官与潜在受体数量之间出现了显著差距[1-2],临床上面临供体缺乏的困境,边缘性供肝成功应用于临床的比例不断增加,同时移植术后早期肝功能不全(PGD)及早期移植肝无功能(PNF)的发生风险也随之增加,这可能造成移植物或受体生存率降低等不良后果。了解边缘性供肝所致PGD的影响因素可以更好的维护及优选供体。本文就边缘性供肝移植术后PGD影响因素的研究进展进行综述。
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肝移植术后抗体介导性排异的病理诊断
异体器官移植排异理论的发展,抗体检测技术的提高,引起了对肝移植术后抗体介导性排异(AMR)问题的重视。肝移植AMR的概念,借鉴了肾移植及其他器官移植的理论。
AMR是体液性排异反应(humoral rejection),是指与移植物功能不全相关、具有急性组织学损伤、血清存在人类白细胞抗原(HLA)供体-特异性抗体(DSA)和组织出现 C4d沉积的情况下发生的一种急性排异反应。关于肝脏AMR的发生率,文献报道不一,总体来讲比较低。AMR主要引起血管内皮的损伤,以及肝细胞和胆管内皮的损伤。从目前肝移植供体和受体的情况来看,大约10%发生在ABO血型不合(ABO-I)的供体;从症状的角度来看,移植肝AMR的诊断要点有:①早期移植肝功能不全;②相关组织学表现;③高水平DSA;④肝组织弥漫性C4d线状强染色。抗AMR治疗后DSA水平下降、组织学改善和C4d沉积消失。 -
乌司他丁联合自由基清除剂治疗急性百草枯中毒疗效观察
目的:评价乌司他丁联合多种自由基清除剂(依达拉奉、维生素E、维生素C)治疗急性百草枯中毒的效果。方法采取回顾研究方法,选择福建省急救中心2009年8月至2014年7月收治的急性百草枯中毒患者153例为研究对象,分析其治疗方案的差异后将其分为观察组69例和对照组84例(对照组采用常规治疗方法,而观察组在常规治疗方法基础上加用乌司他丁及自由基清除剂)。评估治疗过程中患者肝肾功能、肺部HRCT变化等指标。结果治疗2周后观察组肝肾功等指标对比对照组均明显改善;肺部HRCT显示观察组肺部渗出及间质纤维化程度对比对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用乌司他丁联合多种自由基清除剂可减轻百草枯对肝肾及肺部的损害。
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门静脉动脉化的临床研究进展
门静脉动脉化(portal vein arterialization, PVA)是一种为防止因各种原因导致肝脏缺失动脉血后引起肝功能不全及缺血性胆管病,将动脉血导入门静脉的一种手术方法。供血动脉可为肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉、胃右动脉及胃网膜右动脉等,应用肝总动脉及肝固有动脉较多,受血静脉一般为门静脉。根据手术方式不同分为完全的门静脉动脉化和部分门静脉动脉化(arterio-portal shunt,APS),完全的门静脉动脉化及初的PVA,是由Cohn等[1]于1952年在治疗门静脉高压行门腔分流手术时,为预防门腔分流术后肝脏供血大量减少而导致肝功能衰竭和肝性脑病而提出的;部分门静脉动脉化(APS)是Suzuki等[2]于1999年在治疗中晚期肝胆恶性肿瘤行扩大根治性切除时,当肝动脉受侵需切除或术中收到损伤无法修复,应用APS 的方法重建肝脏血流而提出的。目前国内外多数文献对门静脉动脉化和部分门静脉动脉化未严格的区分开来。近年来国内外较多的学者对其进行了基础研究,并将其应用在肝门部胆管癌根治术、肝移植术、肝门部复杂外伤和其他肝胆恶性肿瘤的治疗中。从众多的文献报道来看,多数学者认为PVA可改善肝功能、促进肝再生、预防肝功能不全及缺血性胆管的发生等多种临床意义。但有学者认为该术式可引起门静脉高压等不良反应。本文拟从门静脉动脉化对肝功能的影响、对胆管的影响、在肝移植术中的应用、在肝门部胆管癌根治术中的应用以及门静脉动脉化后门静脉高压等几个方面进行总结。
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肝功不全患者血凝相关指标分析
人体内绝大多数凝血因子是在肝脏内合成及调节的,因此,肝脏在人体内止血、凝血过程中起着非常重要的作用。肝功能严重损害时,可导致其凝血功能异常。通过研究分析凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)指标在肝功能不全患者中的变化来帮助指导诊断和鉴别肝损害程度。收集我院2010年1月~2014年2月住院部诊断符合全国病毒性肝炎及肝病学会修订的诊断标准的肝病患者320例作为研究对象,其中肝硬化126例、肝癌63例和病毒性肝炎131例,接受治疗前PT、APTT、TT、FIB指标作为研究组;另随机收集同期间100名健康人的PT、APTT、TT、FIB指标作为对照组,并对数据进行统计学分析。
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加味小柴胡汤治疗肝功能不全的临床应用效果
目的 研究分析加味小柴胡汤治疗肝功能不全的临床应用效果.方法 选取我院中医内科2015年9月至2017年9月接诊的38例肝功能不全患者为本次研究观察对象.将这些患者按照治疗办法不同,随机分为A、B两组,每组各患者19例.A组患者采用加味小柴胡汤(柴胡30g、人参9g、黄芩9g、炙甘草9g、半夏9g、生姜9g、大枣4枚、茯苓15g、白术10g、当归10g、丹参10g、黄芪10g)来进行治疗,每天1剂,分早、晚两次温服;B组患者采用葡醛内酯片来进行治疗,100mg/次,每日3次.1个疗程为2周.1个疗程后,对比观察A、B两组患者谷丙转氨酶与谷草转氨酶在治疗前后的值.结果 在治疗1个疗程后,A组患者的谷丙转氨酶为(30.99±3.02)IU/L,谷草转氨酶为(28.99±2.99)IU/L;B组患者的谷丙转氨酶为(44.88±3.12)IU/L,谷草转氨酶为(41.99±2.19)IU/L.对比发现,A组用加味小柴胡汤治疗肝功能不全的患者的治疗效果明显比B组用葡醛内酯片的患者的治疗效果好.结论 加味小柴胡汤治疗肝功能不全临床效果满意,安全性高,且无不良反应,可以在临床上广泛推广.
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肿瘤恶液质营养治疗指南
1背景
多数肿瘤患者的病情进展过程中,往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化,直至后患者死亡,这就是肿瘤恶液质(cachexia)。恶液质常伴发于慢性疾病,包括:恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中,恶性肿瘤的恶液质发病率高,有报道,进展期肿瘤约60%~80%出现恶液质,实际上,恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现。恶液质并不是指传统思想里的骨瘦如柴、病入膏肓,及时发现、愈早干预,治疗效果愈好。 -
肝细胞癌机制研究进展及靶向治疗药物研发与应用
肝细胞癌是常见的癌症之一,全球每年新增病例约为75万,且发病率呈逐年上升趋势.我国为肝癌高发地区,发病和致死人数约占全球的50%,因此肝细胞癌为我国特有癌种.肝细胞癌起因复杂,危险因素众多,包括肝炎病毒感染(主要是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒)、饮酒、代谢综合征、黄曲霉素摄入等[1].同时,肝细胞癌经常伴随着肝硬化和肝功能不全,使得其治疗较其他癌症而言更加困难.
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肝性脑病的药膳食疗方
肝性脑病是肝功能不全所引起的神经精神症状症候群,肝性脑病见于严重肝病患者,是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合征.肝性脑病严重威胁到患者生命,因此要注意从饮食上辅助治疗肝性脑病.肝硬化引起中枢神经系统代谢紊乱、中毒和功能障碍,出现肝性脑病者病死率高达70%以上.中医特将性脑病列入“闭症”“脱症”“谵妄”范畴.上消化道出血是肝性脑病常见的诱因.大量血液在肠道内分解成氨,或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病;摄入过多的含氮物质,如饮食中蛋白质过多、口腔铵盐、蛋氨酸等;水、电解质紊乱及酸碱平衡失调.大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧,可导致肾前性氮质血症,使血氨增高.进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水.在病因、病情复杂的情况下,利用依靠生理、药理、食疗的方法治疗及其重要.笔者将临床上常用、简便及有效的药膳食疗方提供给患者,患者可根据病情对症选用,注意功效性,必要时可咨询医师、药师.
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二甲双胍伤肝、伤肾吗
无肝毒性二甲双胍不经过肝脏代谢,在体内不降解,故无肝毒性.严重肝功能不全是指某些疾病严重损伤肝细胞引起肝脏形态结构破坏,其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍,出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或临床综合征.严重肝功能不全患者应用二甲双胍可致乳酸酸中毒,可能是肝脏对乳酸代谢(糖异生)受限,造成乳酸堆积.临床上,绝大多数糖尿病患者即使肝脏有问题,也大多不是处于这种严重病变的状态,仅仅是脂肪肝或轻度转氨酶升高.