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肝硬化患者的肝脏储备功能评估
肝脏储备功能是指受检者所有肝实质细胞功能的总和.目前临床上常用检查肝功能的指标如丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、白蛋白(ALB)水平等反映肝功能,但常规的肝功能检查仅仅反映肝实质损害程度和静息状态下肝功能代偿的状况,具有明显的局限性,并不能敏感预测肝硬化患者接受肝切除术后所带来诱发肝功能不全的潜在危险性.因此,简单地对肝功能进行评估显然不能全面反映肝脏的整体功能,需要进行综合评估.常用的评估方法包括反映代谢方面的指标、综合评分系统、肝脏体积测量等方法.
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抗肝纤维化药物研究进展
肝纤维化是大多数慢性肝病所共有的病理特征,系指肝细胞发生坏死及炎症刺激时,肝脏内纤维结缔组织异常增生的复杂过程.随之而来的是肝硬化和肝功能不全,因而肝纤维化的药物防治是当今肝病研究的重点之一,国内外对此进行了广泛的研究,取得了一定的疗效,现就当前国内外抗肝纤维化药物研究的新进展作一综述.
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瓣膜置换术后严重肝功能不全的临床分析
目的 报告26例瓣膜置换术后肝功能不全的防治经验.方法 1996年1月至2006年9月,共治疗26例瓣膜置换术后肝功能不全患者,其中二尖瓣置换4例,主动脉瓣置换9例,二尖瓣及主动脉瓣联合置换13例.术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级18例,Ⅳ级6例.本组患者均于术后第5~8天出现肝功能不全.结果 救治存活15例,9例因严重肝功能不全或继发多脏器功能不全死亡,本组死亡率34.6%.救治存活与否与手术类别无明显关系.结论 瓣膜手术后并发肝功能不全的防治重点在于术后处理;肝功能不全与多脏器功能不全互相影响并且加重.
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胆碱酯酶、前白蛋白和腺苷脱氨酶在肝胆疾病诊断中的意义
血液中的胆碱酯酶(ChE)由肝细胞生成,在肝细胞合成酶功能受损的急慢性肝炎、肝硬化、低蛋白血症等疾病中活力下降,从而反映肝脏机能.血液前白蛋白(PA)浓度在急性炎症、恶性肿瘤或肝硬化时下降,对了解肝功能不全具有敏感性.腺苷脱氨酶(ADA)是一种与机体细胞免疫活性相关的核酸代谢酶,血液中ADA及其同工酶水平对肝胆疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能有重要意义[1].为研究肝胆病患者血清中ChE、PA及ADA等物质含量的变化,通过检测本院204例各种肝胆病患者血清ChE、PA及ADA的浓度,并与健康对照组比较,为肝胆疾病提供临床诊断依据.
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心力衰竭患者合并肝功能损伤的临床研究
目的 探讨心力衰竭患者合并肝功能损伤的发生状况.方法回顾性分析我院2011年1~7月的心衰患者72例,并分别按照NYHA及LVEF分组,对组间各项指标进行比较.结果按照NYHA分级进行分组的NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅳ级组组间谷丙转氨酶(ALT)、NT-proBNP、α-羟丁酸(HBDH)、左室收缩末期内径差异有统计学意义.按照LVEF进行分组的重度心衰组和轻度心衰组组间ALT、谷氨酰胺基转移酶(GGT)、NT-proBNP、碱性磷酸酶(ALP)、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径差异有统计学意义;两组合并淤血肝的例数比较差异有统计学意义.结论心衰患者普遍存在肝功能损害,因此在制订治疗方案时应予以充分的评价和重视.
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临床药师参与肝功能不全患者的疼痛管理1例并文献复习
目的:为肝功能不全患者的癌痛治疗实践提供参考。方法以1例肝功能不全患者的疼痛治疗为线索,分析和讨论其治疗经过并复习文献。结果对于轻中度肝功能不全的癌痛患者,选择吗啡比羟考酮安全;对于重度肝功能不全的患者,应选择芬太尼。结论临床药师参与临床实践的价值得到体现。
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肝癌非手术治疗中需要注意的几个问题
手术治疗是肝癌的主要手段,然而超过半数的肝癌患者发现时已经失去手术机会.其中包括肿瘤体积大手术后难以保留足够的有功能的肝组织、邻近大的血管及胆管以至无法根治性切除、并存的肝硬化而致的肝功能不全使患者无法耐受手术等.另外,原发性肝癌多中心起源的特性,使肝癌切除后肿瘤复发率远高于其他肿瘤.因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中具有非常重要的地位.通过合适的非手术治疗,可以延长患者的生存时间,甚至创造根治的机会.
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肝硬化腹水78例的护理
肝硬化腹水是肝功能不全常见的严重并发症之一,主要发生在肝硬化失代偿期及急性重型肝炎.
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肝肺综合征的诊断及治疗进展
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是在肝功能不全时出现的肺血管扩张、动脉氧合作用异常而排除原发性心肺疾病引起的疾病.以慢性肝脏疾病、换气功能障碍、肺内血管扩张为主要表现的临床综合征.
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围手术期肝脏保护应注意的几个问题
围术期肝功能保护既是保护原有肝功能状况,又要避免或减轻手术、麻醉创伤带来的损害,因此围术期麻醉处理、手术时机和手术方式决定患者病情转机以及生存.围术期肝脏功能损害原因可分为:(1)患者原发肝功能不全进一步病变损害.(2)患者肝脏的病变行肝脏手术所至损害.(3)麻醉处理引起肝功能损害.
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肝肺综合征肝移植救治体会
肝肺综合征是指肝功能不全引起的肺部的功能性变化,可导致以低氧血症为特征的临床症候群[1],可先行保守治疗,无效者应行肝移植[2-4],肝移植后大部分患者的低氧血症能够逆转[5,6],文献中没有进行肝-肺联合移植的报道.作者对一例肝肺综合征患者进行了肝移植治疗,术后肝功能恢复良好,但呼吸功能未能恢复,于术后第3天行气管切开,第7天死于肺部感染.术中进行的肺组织活检病理显示肺间隔增宽并纤维化.作者认为对于低氧血症明显的肝肺综合征患者好在术前进行肺组织病理学检查,根据检查结果决定行肝移植或肝-肺联合移植.现就本例资料探讨肝肺综合征的手术时机和手术方式选择.
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肝功能异常对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响
目的 探讨肝功能异常在慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者发病率及对预后影响.方法 回顾性调查和分析湖北地区8地市12家三级甲等医院2000至2010年心衰住院患者临床资料,所有患者电话随访.根据患者预后分为死亡组和存活组.以单因素和多因素Cox生存分析确认肝功能异常与心衰患者预后关系;双变量相关分析肝功能指标与其他因素的相关性.结果 16 681例患者纳入本次研究.任一肝功能指标异常的发生率为71.94%( 12 001/16 681).常见的为直接胆红素(Dbil)升高,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)升高和丙氨酸转氨酶(ALT)升高,分别为33.37%(4863/14 574)、32.51%(4337/13 341)和30.12% (5024/16 681).碱性磷酸酶(ALP)异常少见,其减低和升高分别为4.51% (559/12 397)和3.82% (474/12 397).白蛋白(Alb)减低占23.24% (3408/14 664),总胆红素(Tbil)升高占19.37% (3231/16 681).Dbil升高(HR1.264,95% CI 1.103~1.423;P =0.02)、Tbil升高(HR 1.126,95%CI1.019~1.234;P=0.02)和Alb降低(HR0.889,95% CI0.794~0.889;P<0.01)是心衰总死亡率增加的独立危险因素.相关性分析发现Dbil、Tbil和Alb与左心室射血分数(LVEF)(r=-0.235,P<0.01;r=-0.209,P<0.01;r=0.107,P<0.01)和右心室舒张末期内径(r =0.149,P<0.01;r=0.154,P<0.01;r=-0.086,P<0.01)相关.结论 Dbil升高、Alb降低和Tbil升高是心衰总死亡率增加的独立危险因素.LVEF减低和右心室舒张末期内径增加是影响慢性收缩性心衰患者肝功能的主要因素.
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我院指导肝功能不全患者用药的临床观察
肝脏是许多药物代谢的主要场所,当肝功能不全时,药物代谢必然受到影响,药物生物转化减慢,血中游离型药物增多,从而影响药物的效应并增加毒性.因此,必须减少用药剂量及用药次数,特别是给予肝毒性的药物时更需慎重.
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胸椎手术的麻醉
胸椎部位手术主要为脊柱畸形矫正、骨折固定和骨肿瘤切除等。病因不同,围术期管理差异也较大。完善的术前访视和评估能够在很大程度上指导术中管理,完善术前准备。
创伤骨折患者应注意有无复合伤,有无胸腹损伤,注意颈脊髓有无损伤迹象。单纯的椎体骨折为闭合性损伤,由于周围组织的限制,出血受到影响,术前一般无明显的循环改变,但术中可能大量出血,术前应适量备血,根据患者情况采取适当血液保护技术。椎体肿瘤患者多为消耗性疾病,病史长者导致全身各系统受其影响,严重者可造成截瘫,患者一般情况差,营养状况较差,常合并低血容量、低蛋白、贫血或肝功能不全,严重的疼痛感导致患者精神萎靡。肿瘤切除创伤大,出血多,完善的术前准备(营养支持、输血等)有利于术中的管理。术前器官功能评估对于术中管理有很大指导意义,心功能、肺功能和凝血功能的检测可以指导术中的用药、液体管理和呼吸参数及模式的设定,创造良好的手术和麻醉条件。 -
口服胺碘酮致肝功能不全1例及文献分析
目的 报道1例静脉滴注胺碘酮致肝肾功能不全患者.方法 2012年1月收治1例扩张性心肌病患者,治疗过程中使用胺碘酮注射液,导致严重的肝肾功能不全.系统查阅中国期刊全文数据库及外文数据库Pubmed、Embase建库至2011年8月关于胺碘酮致肝肾功能不全的相关文献,进行静脉胺碘酮致肝肾功能不全的可能性评估,探索胺碘酮静脉滴注致肝功能不全的的作用机制.结果 根据查阅文献结果分析,此患者静脉注射胺碘酮致肝功不全的可能性高,Naranjo概率评分分别为7分.结论 提出临床医师和临床药师应进行胺碘酮静脉的药学监护,高度的重视胺碘酮相关的不良反应,从而及时识别和防治胺碘酮所致肝肾功能不全,减少其不良预后.
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内源性一氧化氮对肝缺血/再灌注损伤保护作用的实验研究
近年来,肝移植的开展及肝门阻断术的临床应用越来越广泛,但在肝移植或肝门阻断再开放过程中始终存在着缺血/再灌注损伤,而且是导致术后肝功能不全的一个重要因素.以往实验证实,氧自由基(oxygen free radicals, OFR )在肝缺血/再灌注损伤(hepatic ischemia/reperfusion injury, HIRI)中起重要的介导作用.而一氧化氮(nitric oxide, NO)在HIRI中起何作用,目前国外尚无一致的意见:国内未见详细报道.
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硫酸镁对阻塞性黄疸患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
顺式阿曲库铵是一种新型的非去极化肌松药,其代谢不依赖肝肾功能,主要以霍夫曼(Hofmann)反应的方式消除,少部分经酶解代谢,在体内无蓄积作用,尤其适用于肝肾损害的患者.但顺式阿曲库铵的起效时间较长,本研究旨在观察麻醉诱导前静脉注射(静注)硫酸镁对顺式阿曲库铵肌松时效的影响.
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幽门螺杆菌及其根除治疗对肝功能不全的影响及机制
目的:研究幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori ,Hp)感染与肝功能不全的关系,探讨肝功能不全合并Hp感染予Hp根除治疗的有效性、安全性及其可能的作用机制。方法:确诊为肝功能不全患者60例,随机选取肝功能正常健康人60例为对照,采用13C-呼气试验进行Hp测定,观察Hp感染与肝功能不全的相关性。选取肝功能不全Hp检测阳性者予以四联根除治疗,疗程10 d,治疗完成后2周进行肝功能评价,1月后复查13C-呼气试验。结果:肝功能不全60例中Hp阳性者46例(76.7%),对照组60例中Hp阳性者25例(41.7%,P<0.05)。肝功能不全合并Hp阳性予以Hp四联根除疗法,根除率73.9%,Hp根除后症状改善,凝血酶源活动度、肝酶及血氨水平好转,腹水减少,Child-pugh评分降低(P<0.05)。结论:肝功能不全较易合并Hp感染,与其合并慢性胃炎、消化性溃疡及肝硬化有关。肝功能不全合并Hp感染应予以根除治疗,四联根除Hp疗法根除率高,能够改善患者临床症状及肝功能水平。
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加味小柴胡汤治疗肝功能不全的效果研究
目的:探究肝功能不全患者采用加味小柴胡汤治疗的方法和效果。方法选取2014年1月~2015年2月收治的40例肝功能不全患者进行治疗,随机分组,实验组23例采用加味小柴胡汤的治疗,对照组17例患者选择葡醛内酯片的治疗,观察患者治疗后身体指标的变化。结果实验组患者治疗有效率为91.30%,对照组患者治疗有效率为76.47%,存在差异,有统计学意义(P<0.05)。结论肝功能不全患者在治疗中采取加味小柴胡的使用,安全性高,不良反应少,治疗的针对性强,疗效显著,可在短时间内使身体症状得到好转。
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肝癌的射频消融联合治疗研究进展
肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一.迄今为止,为提高患者生存率及生活质量,手术切除仍为治疗肝癌的好方法.但由于肿瘤的多中心起源,肿物临近肝内大的血管及胆管,并存的肝硬化导致的肝功能不全影响根治性切除.