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原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝功能失代偿的临床分析
目的 分析原发性肝癌(PLC)患者行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肝功能失代偿的相关因素.方法 回顾性分析2012年4月-2012年10月在解放军302医院住院的251例行TACE治疗的PLC患者的临床资料,应用x2检验及Logistic回归模型分析与术后肝功能失代偿有关的相关因素.结果 251例PLC患者TACE术后40例(15.9％)发生肝功能失代偿.单因素分析结果表明,肿瘤大小、肿瘤Child-Pugh分级、血胆碱酯酶水平、有无门脉癌栓等因素与PLC患者TACE术后是否发生肝功能失代偿相关;而多因素分析结果表明,肿瘤Child-Pugh B级、肿瘤直径≥10cm及低胆碱酯酶是TACE术后发生肝功能失代偿的危险因素.结论 对肿瘤直径≥10cm、Child-Pugh B级及低胆碱酯酶的PLC患者需谨慎行TACE治疗,避免术后肝功能失代偿的发生.
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飞行员重症恶性疟疾伴并发症一例并文献复习
目的 探讨飞行员重症恶性疟疾的临床诊治及航空医学鉴定. 方法 结合1例飞行员重症恶性疟疾的临床诊断、抢救治疗、康复情况及健康鉴定情况,复习相关文献,对飞行员重症恶性疟疾的临床诊治及医学鉴定进行探讨. 结果 该飞行员有到非洲出访史,临床表现为发热、肝功能不全、急性肾功能衰竭、低血糖、急性溶血性贫血及溶血性尿毒综合征等多系统损害和并发症,经检验外周血发现大量恶性疟原虫环状体,诊断为恶性疟疾.鉴定结论:暂时飞行不合格.地面观察两个月,经临床检查未见疟疾复发,血红蛋白及肝肾功能检查全部正常,结论为飞行合格. 结论 恶性疟疾病情危重,可合并多系统损害,及时明确的诊断,及早抗疟原虫和对症治疗是患者得以生存的关键.飞行员患重症恶性疟疾后应视病情恢复情况个别评定,恢复良好无后遗症者,可飞行合格.
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对乙酰氨基酚与安乃近联用致肝损伤和急性肾衰竭
1例47岁女性患者日因发热伴乏力、流涕、咳嗽、咽痛,自行口服对乙酰氨基酚(0.5 g/次)和安乃近(0.25 g/次)治疗,药物服用不规律,每日3~4次,共服用3 d,症状稍缓解.第4天实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)7247 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)2483 U/L,尿素氮28.3 mmol/L,肌酐630 μmol/L,12 h尿量为400 ml.诊断为肝损伤、急性肾衰竭.给予保肝、输注新鲜冰冻血浆、静脉滴注前列腺素E1及持续性肾脏替代治疗.治疗第4天复查,ALT 93 U/L,AST 56 U/L,尿素氮19.1 mmol/L,肌酐166 μmol/L,尿量4000 ml/d,患者肝肾功能基本恢复正常.
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辛伐他汀相关肌酸激酶升高和肝功能异常
1例88岁男性患者,因急性冠脉综合征联合使用氯吡格雷、阿司匹林、酒石酸美托洛尔、替米沙坦、辛伐他汀、达肝素钠、硝酸甘油.第5天辛伐他汀剂量由20 mg,每晚1次增至40 mg,每晚1次.第8天停用替米沙坦,给予口服地尔硫15 mg,3次/d和苯磺酸氨氯地平.第42天患者出现骨骼肌极度乏力伴肌痛.实验室检查:肌酸激酶(CK)8100 U/L,肌酸激酶同工酶305 U/L,肌钙蛋白0.046 μg/L,丙氨酸转氨酶(ALT)102 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)151 U/L.停用辛伐他汀并静脉滴注硫普罗宁.停药第16天复查血生化:CK 55 U/L,ALT 13 U/L,AST 14 U/L.8天后再次联合应用辛伐他汀10 mg,每晚1次与地尔硫30 mg,3次/d,应用22天未见CK和肝功能异常.
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加巴喷丁致肝功能异常
1例70岁女性患者服用卡马西平治疗癫痫.2周后因效果不佳换用加巴喷丁(首日300 mg,1次/d;第2天开始300 mg,2次/d).1个月后,患者进食烧烤食物后出现上腹部疼痛.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)403 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 740 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)601 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 161 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶(γ-GT) 295 U/L.停用加巴喷丁,给予保肝治疗.1周后复查,ALT 38 U/L,AST 19 U/L,LDH 143 U/L,ALP 146 U/L,γ-GT 134 U/L.
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阿片类依赖者康复阶段肝功能变化分析
目的 探讨阿片类依赖者脱毒治疗结束后康复阶段内肝功能状况及其影响因素.方法 采用多中心临床试验方法,以上海市、四川省西昌市及河南省新乡市三地强制隔离戒毒所脱毒治疗结束后康复阶段的阿片类依赖者为研究对象,记录其人口学资料、药物滥用史和戒断症状.戒断症状采用稽延性戒断症状评定量表、汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估.检测研究对象入组时(脱毒治疗后第15天)、康复第4、12、18和24周末血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TBil)水平.结果 共130例处于康复阶段的阿片类依赖者纳入研究.其中男性106例(81.5％),女性24例(18.5％);平均年龄(43.8±15.3)岁.滥用毒品时间为1 ～ 242个月,平均(83.2±4.9)个月;脱毒治疗前l周毒品日用量为0.10 ～6.00 g,平均(1.02±0.09)g.入组时稽延性戒断症状评分为10 ～ 52分,平均(20.2±0.9)分,HAMA评分为4～41分,平均(13.7±0.6)分,HAMD评分为4～31分,平均(12.3±0.5)分.入组时受试者ALT、AST及TBil的异常率分别为22.3％(29例)、9.9％(8例)及2.3％(3例).第4周ALT异常率升至36.8％,与入组时比较,差异有统计学意义(P＜0.01).此后呈波动下降,第24周为16.7％,明显低于第4周(P＜0.01).第4周AST异常率也呈上升趋势,但其后随康复时间的延长波动性降低,第24周降至4.9％.康复第12周时TBil异常率为8.4％,明显高于入组时和第4周(均P＜0.05),之后迅速下降,第24周降至0.ALT发生有临床意义降低的例数由第4周的7例(5.6％)升至第24周的10例(16.7％),同期有临床意义升高的例数则由16例(12.8％)降至2例(3.3％).入组时稽延性戒断症状重症者发生ALT异常的风险为轻症者的0.907倍.24周康复期内女性出现ALT异常的风险是男性的4.51倍,抑郁倾向严重者是轻者的1.12倍.结论 阿片类依赖者脱毒治疗结束后康复初期肝功能可能出现异常性升高现象,随康复时间延长可逐步好转.对该类人群需持续监测肝功能指标,以便指导后续的康复及防复吸治疗.
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何首乌致肝损害和中性粒细胞缺乏
1例20岁女性为乌发自行服用何首乌粉15g/d.2周后,患者出现纳差及乏力;3周后出现尿色加深,肝功能检查示天冬氨酸转氨酶(AST)878 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 1121 U/L,总胆红素(TBil) 100.8 μmol/L,直接胆红素(DBil T)77.4 μmol/L.服用何首乌粉第42天,实验室检查:AST472 U/L,ALT 755 U/L,TBil 102.9 μmol/L,DBil 76.7 μmol/L;白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞计数0.27×109/L.考虑药物引起肝损害和中性粒细胞缺乏可能性大.停用何首乌,给予保肝、退黄等综合治疗.治疗10 d后实验室检查:ALT 62 U/L,AST 73 U/L,DBil 20.5μmol/L,TBil 30.2 μmol/L;白细胞计数6.2×109/L,中性粒细胞计数3.60×109/L.
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仙灵骨葆胶囊与奥美拉唑联用致肝损害及乙型肝炎再活动
1例57岁女性非活动性HBsAg携带者10年间多次随访肝功能均正常,乙型肝炎病毒(HBV) DNA< 500拷贝/ml.因骨折服用0.5 g仙灵骨葆胶囊 3 粒,2次/d.2个月后患者出现胃部不适,加服奥美拉唑20 mg、1次/d; 0.18 g灯盏生脉胶囊2粒,2次/d.联合用药3个月后,患者出现肝功能异常,丙氨酸转氨酶(ALT)389 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)229 U/L.诊断为药物性肝损害、乙型肝炎再活动.停药并接受甘草酸二铵胶囊、参芪肝康胶囊保肝治疗.1周后复查肝功能:ALT 236 U/L,AST 120 U/L,HBV DNA 1.25×106拷贝/ml;2周后实验室检查:ALT 73 U/L,AST 54 U/L,HBV DNA 2.36×105拷贝/ml.
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右美托咪定在特殊人群中的药代动力学研究进展
右美托咪定是新型高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛及剂量依耐性镇静作用，呼吸抑制作用弱，是目前唯一的一种可唤醒的镇静药。但右美托咪定个体差异较大，导致其剂量较难控制，特别表现在特殊人群的应用中。本文对右美托咪定在儿童、老年人以及肝肾功能不全等特殊人群中的药代动力学研究的新进展进行综述。
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加味小柴胡汤治疗肝功能不全患者的临床疗效
目的 探讨加味小柴胡汤治疗肝功能不全患者的临床疗效.方法 收集我院在2012年3月至2013年5月收治90例肝功能不全患者资料,将患者完全随机分为两组,对照组45例患者采用葡醛内酯片治疗,观察组45例患者采用加味小柴胡汤治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者总有效率为93.3％,明显高于对照组的82.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加味小柴胡汤治疗肝功能不全患者疗效确切,且无不良反应.
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肝硬化顽固性腹水治疗进展
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是我国常见疾病和主要死亡原因之一.临床上分为代偿期和失代偿期.腹水是肝硬化突出的临床表现,失代偿期患者75%以上有腹水.肝硬化腹水发展后,只有50%的患者存活2～5 年[1].腹水形成机制为钠、水的过量潴留,与门静脉压力增高、低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加、有效循环血容量不足等有关,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程[2].
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重症监护病房肝功能不全患者个体化用药决策
目的 临床药师在重症监护病房参与肝功能不全患者的个体化用药治疗,提供个体化用药监护计划.方法 通过查阅重症监护病房常用药物相关文献及药物说明书进行分析整理,对肝功能有影响的药物进行归纳总结.结果与结论 临床药师应关注重症监护病房特殊人群的个体化用药方案,尤其对于肝功能不全患者加强药学监护,提供个体化用药服务.
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人工肝治疗患者家属健康教育需求调查分析
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法[1].人工肝治疗患者家属对治疗的认知程度会影响到患者对治疗的接受度,影响到患者病情.为此,我们对2010年6月至2012年3月进行人工肝治疗的126例患者家属进行了健康教育需求调查,报告如下.
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加味小柴胡汤在肝功能不全治疗中的效果分析
目的：观察加味小柴胡汤治疗肝功能不全的临床效果。方法使用随机平行对照方法，将吉林省白山市湾沟北山社区医院自2012年1月～2013年1月收治的56例肝功能不全患者按掷骰子法随机分为2组(n=28)，对照组采用葡醛内酯片治疗，每天温水送服3次，每次100 mg；观察组采用加味小柴胡汤治疗，1剂/d，每天温服2次；连续治疗2周1个疗程，观测临床治疗效果及治疗前后谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）值。结果经过2周的治疗后，观察组治疗后，AST为（29.72±2.84）IU/L，ALT为（31.79±2.93）IU/L；对照组治疗后，AST为（42.33±2.07）IU/L，ALT为（45.39±2.97）IU/L，采用中药加味小柴胡汤治疗的观察组效果更加明显。结论加味小柴胡汤治疗肝功能不全，治疗更加具有针对性，治疗效果好。
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肝功能不全病人的合理给药方案探讨
肝脏是许多药物代谢的场所,易遭受药物的损害,在肝病患者中临床上常会遇到伴有其他一些慢性病或急性病需要治疗.本文在应用可能损害肝脏的各种药物时,应做到合理给药,以预防药源性肝损害.
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泮托拉唑钠的临床应用
泮托拉唑钠是新型质子泵抑制剂,是二烷氧肌吡啶基苯并咪唑化合物,具有良好的靶位专一性和对酸的稳定性.该药于1994年首先在瑞典上市,是第三个上市的PPI.1.药代动力学本品为胃壁细胞质子泵制剂,在中性和弱酸条件下相对稳定,在强酸性条件下迅速活化,其PH依赖的活化特性,使其对H+/K+-ATP酶的作用具有更好的选择性.本品能特异性的抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状上的H+/K+-ATP酶,引起该酶不可逆性的抑制,从而有效的抑制胃酸的分泌.由于H+/K+-ATP酶是壁细胞泌酸的后一个过程,故本品抑酸能力强大.它不仅能非竟争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌,而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌.本品具有较高的生物利用度,首次口服时即可以达到70%～80%,达峰时间1小时,有效抑酸达24小时.静脉注射与口服给药的生物利用度比值1∶2.约80%的口服或静注本品的代谢物经尿中排泄,肾功能不全不影响药代动力学,肝功能不全时可延缓清除.t1/2清除率和表观分布容积与给药剂量无关.
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脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素及临床特征对比分析
目的 对比分析脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素和临床特征.方法 将168例脓毒症患者按是否诱发急性肝功能障碍分为单纯脓毒症组(对照组,142例)和脓毒症诱发肝功能障碍组(观察组,26例).采用Logistic回归分析阐明脓毒症诱发急性肝功能障碍可能的危险因素；比较两组生化指标、血浆内皮素(ET)-1、脓毒症相关的序贯器官衰竭评分(SOFA).结果 168例脓毒症患者诱发急性肝功能障碍发生率为15.5％(26/168).多因素Logistic回归分析显示,长期饮酒(OR=4.213,95％ CI 1.399～13.174)、心功能不全(OR=4.210,95％ CI 1.463～12.504)以及低血压(OR =5.944,95％ CI 1.823～ 19.979)为脓毒症诱发急性肝功能障碍的独立危险因素；观察组患者的总胆红素、直接胆红素、肌酐、血糖波动范围、乳酸、ET-1、SOFA、病死率均明显高于对照组[(35.9±9.8)μmol/L比(27.8±6.7)μmol/L、(17.7±8.0)μ mol/L比(12.3±5.9)μmol/L、(219.6±156.4)μmol/L比(159.4±125.3) μmol/L、(7.6±4.9) mmol/L比(3.0±1.6) mmol/L、(3.8±1.3) mmol/L比(2.0±1.2) mmol/L、(79.6±25.7) μg/L比(60.8±12.6)μg/L、(8.8±2.6)分比(5.7±1.8)分、38.5％(10/26)比17.6％(25/142),P＜0.01或＜0.05].结论 长期饮酒、心功能不全以及低血压为脓毒症诱发急性肝功能障碍的危险因素；肝功能障碍患者具有较高的动脉乳酸、血浆ET-1和SOFA,预示预后不良.
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老年脓毒症患者并发肝功能不全的危险因素分析
目的 探讨老年脓毒症患者并发肝功能不全的危险因素.方法 采用病例-对照研究方法入选384例老年脓毒症患者,其中住院期间发生肝功能不全91例(病例组),未发生肝功能不全293例(对照组),对各种可能导致肝功能不全的相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示,年龄、饮酒史、慢性基础病、动脉血乳酸、机械通气和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHE-Ⅲ)是老年脓毒症患者并发肝功能不全的危险因素(P＜ 0.01或＜ 0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、饮酒史、慢性基础病、动脉血乳酸、机械通气和APACHE-Ⅲ是老年脓毒症患者并发肝功能不全的高危因素(P＜ 0.01或＜0.05).结论 年龄、饮酒史、慢性基础病、动脉血乳酸、机械通气和APACHE-Ⅲ是老年脓毒症患者并发肝功能不全的高危因素.
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肝性脊髓病与肝移植
肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性痉挛性截瘫.1949年Leigh等首先报道了该病,1960年Zeive将其命名为分流术后脑脊髓病(shunt encephalomyelopathy),后来又有人称其为:肝性截瘫(hepatic paraplesia)、分流术后脊髓病(postshunt myelopathy)、门体分流后脊髓病(portal-systemic myelopathy)以及肝脊髓综合征(hepatospinal syndrome)等,现在大多数学者都统一称之为HM.但无论怎样命名,都可以发现,该病与肝脏疾患关系密切.国内近年来陆续有该病相关报道,但因为缺乏行之有效的治疗方法,多预后不佳.
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肝肺综合征
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指肝功能不全引起肺血管扩张、肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理生理变化和临床表现.HPS三联征包括:慢性肝病;吸入室内空气条件下肺泡-动脉氧梯度增加;有肺内血管扩张的证据.
