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以呕吐伴肝损害为主要表现的甲状腺功能亢进1例分析
甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)是内分泌科常见病,是由于甲状腺腺体自身产生过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症,典型表现为高代谢症侯群、播散性甲状腺肿及浸润性眼病等,部分甲亢患者表现不典型而以单一系统症状为主,但以顽固性呕吐为突出表现者临床较为少见,兹将病例1例分析如下.
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肝功能不全患者手术麻醉进展
肝脏是人体大的实质性器官,在人体的许多代谢和合成过程中起重要作用.当肝功能不全时,肝脏的合成、解毒和代谢功能减弱,该患者接受麻醉和手术,除了原疾病危险因素外,还应考虑麻醉和手术可能对肝功能产生创伤,若手术和麻醉方法选择不当,将发生肝功能衰竭,甚至死亡.如何能够有效地治疗原发疾病,又能确保肝功能不再进一步恶化,笔者就该患者手术麻醉前肝功能受损程度估计,麻醉手术对肝功能的影响及麻醉手术处理原则作一简述.
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肝肺综合征断治疗进展
肝肺综合征(Heptaopulmonary syndrime,HPS)指肝功能不全患者因肺内血管扩张、肺部气体交换障碍而出现的严重低氧血症,是各种肝脏疾病终未期的严重并发症,发病率为5%～29%.有预后差、呈三联征的特点,即基础肝脏疾病-肺血管扩张-严重低氧血症.现就其临床表现、诊断和治疗进展等作一综述.
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肝肺综合征研究进展
肝肺综合征(Hepatopulmonary Syndrome, HPS)为肝功能不全、肺血管扩张和低氧血症综合征, 是指不合并原发性心肺疾病的肝病患者, 由于肺血管异常而出现动脉低氧血症、紫绀、杵状指(趾)等症候群. 其概念由Kennedy和Knudson于1977年正式提出, 其后相继见报道. 笔者就近年来有关HPS的研究进展作一综述.
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乙型病毒性肝炎继发低丙种球蛋白血症临床分析
肝实质性损害造成肝功能不全,免疫功能缺陷是十分常见的,但继发(获得性)体液免疫及补体等多项指标严重低下在乙肝病例中较少见,有关的研究报道也不多,现将我院收治的1例及其家属的调查报告如下.
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药物性肝损伤患者的自身抗体分析
目的 分析药物性肝损伤患者出现的自身抗体.方法 对3 000例经间接免疫荧光法及免疫印迹法进行过自身抗体检测的肝功能异常患者进行回顾分析.结果 3 000例肝功能异常患者中药物性肝损伤患者36例,占肝功能异常患者的1.2‰.36例药物性肝损伤患者中有29例自身抗体检测阳性,其阳性率分别为抗核抗体(ANA)66.7%(24/36)、抗平滑肌抗体(SMA)16.7%(6/36)、抗线粒体抗体(AMA)19.4%(7/36)、抗肝脏特异蛋白抗体(LSP)2.8%(1/36)、抗细胞骨架抗体(CS)19.4%(7/36)、抗胃壁细胞抗体(APCA)5.6%(2/36)、抗心肌抗体(AHRA)8.3%(3/36).ANA、SMA和AMA阳性的拟诊药物性肝损伤患者进一步检测AMA亚型-M2、抗肝肾微粒体1(LKM-1)和抗可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP),结果全部阴性;肝细胞型扣胆汁淤积型、混合型自身抗体检测结果比较,其阳性率分别为95.2%(20/21),60.0%(9/15).自身抗体阳性的药物性肝损伤患者其免疫球蛋白升高的比例比自身抗体阴性的要高,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 药物性肝损伤患者血清中存在多种自身抗体但滴度较低;自身抗体(尤其是ANA、SMA和AMA)阳性的肝功能异常患者在拟诊药物性肝损伤时要注意自身免疫性肝脏疾病的排除.
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磁共振成像对慢性乙型肝炎肝功能的评估价值
目的 将肝功能终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分与肝右叶横径、肝实质表观扩散系数值(apparent diffusion coefficient values,ADC)、肝门静脉主干平均血流速度(the mean flow velocity of portal vein,PV)、每分血流量(the flow volume per minutes of portal vein,PVOL)的相关性进行多因素相关分析,探讨磁共振成像评价肝功能的可能佳指标,为临床评估肝功能提供新的影像学信息.方法 对30例正常志愿者和30例慢性乙型肝炎患者肝脏磁共振平扫及扩散加权成像、相位对比法成像,测量并比较组间肝右叶横径、肝实质ADC值、PV、PVOL的差异,同时将所得磁共振成像(MR)数据与患者MELD评分进行多元回归分析.结果 病例组肝右叶横径、肝实质ADC值较正常组降低(P<0.05),PV、PVOL较正常组增高(P<0.01),肝脏 ADC值和PV与MELD评分显著性负相关(r=-0.470、-0.570,均P<0.01),PV对MELD评分的影响贡献大.肝右叶横径、肝门静脉主干PVOL与MELD评分无显著性相关.亦即,肝实质ADC值、PV值高的患者,MELD评分多较低,肝功能损害较轻.结论 肝实质ADC值、PV与慢性乙型肝炎肝功能高度相关,且测量无创、快捷、可重复运用.可为临床评估肝功能,判断预后提供新的有价值信息.
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急性重症病毒性心肌炎合并严重肝功能受损1例
患者,女,22岁,主因间断晕厥3天,加重1天入院.入院前3天患者突然出现头晕,伴面色苍白、大汗淋漓,随即意识丧失.当时有双眼上吊,但无颈项强直、牙关紧闭和大小便失禁等,约30分钟后意识恢复正常.
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以肝功能受损就诊的进行性肌营养不良1例
患儿,男,3岁,主因查体发现肝功能受损半年,于2008年2月27日入院.半年前患儿入托查体检测肝功能异常,曾于当地住院治疗而有所好转,但未愈出院.出院后未曾用药,又复查肝功能仍未恢复正常而住我院.
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非诺贝特致肝损伤和横纹肌溶解1例
患者,男,16岁,因为发现血清甘油三酯增高,在其他医院就诊时给予非诺贝特(法国利博福尼亚制药公司生产,批号84564)200 mg,每日1次口服,7天后出现全身肌肉疼痛、乏力,不能活动,遂来我院就诊.实验室检查各项指标逐渐升高,第10天高,丙氨酸转氨酶(AST)1 536 U/L、天冬氨酸转氨酶(ALT)970 U/L、a羟丁酸脱氢酶(HBDH)2 079 U/L、肌酸激酶(CK)63 258 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)728 U/L;连续心电图检查,肝炎标志物检查除外心肌炎、肝炎等.
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还原型谷胱甘肽治疗有机磷农药中毒所致的肝功能损害
急性有机磷农药中毒在临床上比较常见,中、重度中毒常可起肝功能损害,我科使用还原型谷胱甘肽治疗急性有机磷农药中毒所致的肝功能损害30例,取得较满意的疗效,现报告如下:
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高原缺氧腹泻大鼠血清内毒素、肿瘤坏死因子α变化与肝功能改变的相关性研究及谷氨酰胺的治疗观察
目的 探讨急进高原缺氧环境中腹泻大鼠血清内毒素(LPS)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化及与肝功能损害的相关性,观察谷氨酰胺对肠黏膜屏障的保护作用.方法 将45只雄性Wistar大鼠分为高原缺氧组、高原腹泻组及谷氨酰胺(glutamine,GLN)治疗组,每组15只.大鼠在平原饲养1个月后于24小时内急运至海拔4 767 m高原,建立高原缺氧模型,分别于到达高原后7天取门静脉血,比较各组间脂多糖(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)的变化.结果 与高原缺氧组比较,高原腹泻组LPS(0.224±0.035)μg/L和TNF-α(128.6±20.1) ng/L水平明显升高(P均＜0.01)；与高原腹泻组比较,GLN治疗组血浆LPS(0.185±0.035)μg/L和TNF-α(108.8±16.9)ng/L水平明显降低(P均＜0.05)；与高原缺氧组比较,高原腹泻组血血浆中ALT(68.4±20.4)U/L vs (49.5±18.9) U/L、AST (59.6±22.9) U/L vs(42.9±20.2)U/L、TBil(37.4±18.0) μmol/L vs (24.3±13.1) μmol/L均有明显升高(均P＜0.01)；高原腹泻组LPS升高与ALT、AST、TBil水平呈显著正相关(均P＜0.05).结论 高原缺氧环境中,腹泻可加重肠黏膜屏障破坏,可导致肠源性内毒素血症,吸收入血的内毒素可能参与高原缺氧环境肝功能损害过程,GLN治疗能够减轻小肠黏膜屏障损害,维持肠道正常功能.
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抗结核药致急性肝脏及心肌损害1例
患者,男,77岁.主因咳嗽、咳痰半个月,痰中带血10天,于2006年5月24日入院.既往有高血压病及冠心病7年,1个月前出现心悸、气短发作.
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阿托伐他汀致肝功能异常和肌酸激酶升高1例
患者,男,19岁,因腹胀,颜面、四肢水肿1周,于2012年6月22日入华西医院.入院时体查:生命体征正常.急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹部膨隆,全腹肌张力较高,移动性浊音阳性.四肢中度凹陷性水肿.
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抗结核药物致药物性肝损害相关因素分析
目的:探讨抗结核药物致药物性肝损害的临床特点及相关因素.方法:回顾性调查分析我院2000年1月～加06年12月收治的肺结核患者在抗结核治疗过程中发生药物性肝损害的相关因素及特点.结果:抗结核药物致药物性肝损害与结核类型、抗结核疗程、抗结核治疗方案、有无乙肝病毒感染及患者年龄等因素相关.结论:抗结核治疗中不可避免出现肝功能损害,应早发现、早诊断、早治疗,预后一般良好.
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抗结核药物致急性肝功能损害的临床分析与干预
目的:探讨抗结核药物联合化疗致急性重度肝功能损伤临床表现、机制、影响因素,并提出干预措施.方法:回顾性分析我院1995年6月～2005年6月31例肺结棱在抗结核治疗过程中出现严重肝功能损害者的临床资料.结果:调查期内463例行抗结核治疗者中,102例发生肝功能损害,其中31例为严重肝功能损害,肝损害发生时间短13天,长6个月以上.临床表现为肝大或肝缩小、黄疸,肝酶谱均显著升高.31例中10例曾误诊,误诊率9.8%.本组3例死亡,痛死率2.9%.结论:抗结核药物联合化疗所致严重肝功能损伤与剂量、疗程、年龄、过敏体质等多种因素有关,因此在抗姑桂治疗中应严密检测肝功能,防止严重肝损害的发生.
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以发热、皮疹伴肝功能损害为表现的儿童肝豆状核变性
目的 探讨儿童肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)的发病机制及临床特点,提高对其的认识,减少误诊.方法 对1例以发热、皮疹伴肝功能损害为表现的儿童HLD的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿因间断发热伴头晕、恶心2个月余,腹胀、尿黄5d,右手疱疹3d入我院.曾于外院误诊为感染中毒性肝损伤.入我院后查全身皮肤及巩膜黄染,右手背部可见2个疱疹及片状红色皮疹,左足跟部、右足小趾外侧缘均可见片状充血性皮疹.予保肝、退黄治疗,患儿仍发热.后完善相关医技检查并综合分析后确诊为HLD,予相应治疗.患儿肝功能、凝血酶原活动度逐渐恢复正常,消化道症状好转出院.结论 HLD以发热、皮疹伴肝功能损害起病少见,易误诊.加强相关医技检查并认真分析病情可提高HLD的确诊率.
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肝癌伴肝功能不全患者的介入治疗:策略与哲学思想
传统观点认为,黄疸、丙氨酸转氨酶升高、低蛋白血症合并腹腔积液、脾功能亢进所致的白细胞和(或)血小板减少是肝癌伴肝功能不全患者介入治疗的禁忌证.笔者在长期实践的基础上提出肝癌伴肝功能不全患者的介入治疗策略.首先,改良肝动脉化疗栓塞方法(减量化疗栓塞),即将化疗药物减量、栓塞剂剂量不变.其次,对伴有的肝功能不全需分析其原因,如属肿瘤压迫引起的梗阻性黄疸、肿瘤引起的丙氨酸转氨酶升高,应该先治本,即直接行减量化疗栓塞,而不是先行退黄护肝治疗;对于肝硬化、低蛋白血症引起的腹腔积液、脾功能亢进引起的白细胞和(或)血小板减少,也可以先治本再治标.
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设置治疗仪器温度减少血浆置换的畏寒症状
人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法[1].血浆置换是人工肝支持系统中的疗法之一,它通过体外循环将全血分离成血浆和细胞成分,然后遗弃分离出的血浆,补充经检验合格的同等的新鲜冰冻血浆.它能有效地解决因肝细胞大量坏死、肝功能衰竭所致的高胆红素血症、内毒素血症、有毒物质的积聚等问题,以达到改善患者内环境,阻断病毒、毒素加重肝细胞进一步坏死的恶性循环和纠正肝性脑病的目的,为肝细胞再生创造条件,从而赢得治疗时间,有利于患者的恢复,是治疗重型肝炎较重要的手段,并为肝移植创造时机和条件[2].现就我科在对重型肝炎进行血浆置换31例104次治疗中观察的临床效果介绍如下.
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奥拉米特在抗结核治疗中的护肝作用研究
目的 探讨奥拉米特在抗结核治疗中的护肝作用,为临床治疗提供指导和依据.方法 选取在我院就诊的60例初治结核病患者为研究对象.采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例.对照组患者采用2HRZE(S)/4HR方案进行抗结核治疗,观察组在对照组抗结核治疗的基础上给予奥拉米特0.2g口服,比较两组患者治疗后肝功能损伤的情况.结果 观察组肝功能损伤发生率为6.7%,低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组未发现与奥拉米特临床应用相关的严重不良反应.结论 结核初治患者在抗结核治疗的同时加用奥拉米特,可以减少肝损伤的发生.
