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成人漏斗胸胸腔镜辅助矫治32例
2007年6月至2008年7月,我们采用微创的方法矫治成人漏斗胸32例,现对临床初步结果总结报道如下.资料和方法 本组男24例,女8例.年龄18~38岁,平均(22.7±7.0)岁.均自幼或少年期发现胸廓异常,活动耐力低,活动后心慌、气促.心理上有特殊的窘态反应、耻辱感,交际能力受限等.伴脊柱侧凸畸形1例、女性右侧乳房发育差2例.
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先天性左肺发育不全伴气胸1例及文献复习
病人 男,31岁.胸闷、气促伴昏迷40 min.查体:浅昏迷,自主呼吸微弱,心率122次/min,血压75/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),SO2 0.85.口唇及肢端皮肤发绀,右胸廓饱满,气管左偏.右胸叩诊过清音,呼吸音低,左侧无呼吸音.
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游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗术后慢性脓胸
胸部手术后并发的脓胸通过肋床引流、开放引流或胸廓开窗等治疗,清洁脓腔,控制感染,但多数无法消灭脓腔达到根治,病程往往迁延不愈,导致慢性脓胸[1]。我们应用游离股外侧肌皮瓣填塞术治疗胸部术后慢性脓胸,现总结经验报道如下。
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肺上沟瘤的治疗进展
肺上沟瘤是指生长于肺尖,在临床上或者影像学上有侵犯第1肋、臂丛、锁骨下动静脉、交感神经链、星状神经节和(或)椎体等胸廓入口结构证据的非小细胞肺癌(NSCLC)~([1]).
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人工材料胸壁重建研究进展
影响胸壁缺损重建的因素很多,但主要是缺损的部位、大小和深度.缺损范围较小或特殊部位的缺损,如前胸壁直径小于5 cm,后胸壁小于10 cm,一般直接缝合即可.但全层大块胸壁缺损,尤其在前胸壁及侧胸壁,范围超过6 cm×6 cm且相连3根以上肋骨受损时,应考虑行胸壁骨性重建,以恢复胸廓的坚固性和稳定性,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸,造成呼吸、循环的紊乱[1-5].
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X线胸片量化评价法测量3~17岁健康儿童胸廓数据
目的 通过X线胸片测量3~17岁健康儿童胸廓指标,得出测量值与年龄的相关量表,为评估、随访胸壁畸形及生物力学研究提供数据.方法 随机选取2013年5月至2016年3月在我院就诊的3~17岁健康体检男童.每个年龄组30例,共450例入选,测量右侧第3~7肋的前肋间隙宽度(IS)、前肋宽度(RW)和肋骨中段厚度(RT).对各测量指标进行统计描述,采用Pearson相关分析方法分析各测量值与年龄的相关关系.结果 各测量指标与年龄呈强正相关(相关系数0.6<r<0.8,P<0.05).结论 儿童前肋间隙宽度、前肋宽度、肋骨中段厚度随年龄呈增长趋势;利用X线胸片量化评价法测量胸廓数据可行,各测量值可以作为胸壁畸形生物力学研究、评估及随访的参考指标.
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实用新型肋骨合拢器
目前,国内开胸手术广泛应用于临床的开胸模式(如食管癌、肺癌切除等手术)是经肋间法,术毕关胸多是在老式肋骨合拢器拉拢胸廓切口的前提下,用3根双10号粗丝线间断贯穿切口上下两根肋骨,用力拉拢后打结,关闭胸廓切口。随着肋骨的弹性回缩,将3根结扎线紧绷,张力较高。由于每根肋骨的下缘肋沟内都有沿肋骨方向走行的肋间动脉、静脉和神经,因此,不仅缝针6次穿过肋间时可能误伤肋间血管;张力极高的3根丝线也可能在关胸后切割下位肋骨的肋间血管,造成胸腔内出血;更为严重的是肋间神经受到高张力丝线的压榨和刺激,术后胸壁疼痛难忍,给病人带来很大痛苦。 我们精心研制一种新型肋骨合拢器,能避免上述弊病。 使用该种新型肋骨合拢器关胸时(图1),只需将钳嘴卡住肋骨体,握紧把柄,传动柱即将直立的钢针贯穿肋骨体,同时经穿线孔将预置的粗丝线或钢丝带出。反复操作数科次,分别从肋骨体中部带出3根粗丝线或钢丝,然后拉拢打结,关闭胸廓切口。 ****使用该种新型肋骨合拢器,是经肋骨体中部拉拢打结关闭切口,不存在对下位肋骨肋沟内血管和神经的压榨及刺激,就避免了传统关胸模式易出现的肋间血管损伤和肋间神经痛,而且操作简便、易行,安全、可靠。经临床预试验,效果良好。病人普遍反映采取这种模式,关胸后舒适自然、无痛苦,有较广泛的推广应用价值。
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应用甲基丙烯酸树脂修复巨大胸骨缺损的体会
胸骨肿瘤在手术切除胸骨后如何选择合适的材料修复胸壁,既保证胸廓的稳定性、保护内脏器官,又达到美观的效果是手术成败的关键[1].我们从2000年开始,单独应用甲基丙烯酸树脂(MMA)修补胸骨切除后的巨大胸壁缺损3例,均取得较好效果,现在报告如下.
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劈开胸骨柄绕胸锁关节切口切除颈胸交界部肿瘤
颈胸交界部(胸廓出口)腔隙狭小,此部位的肿瘤由于毗邻重要血管神经且周围为骨性结构所环绕,切除困难,容易损伤大血管、神经等重要结构,造成严重并发症.传统手术需切除部分锁骨或切开胸锁关节,从而造成肩带不稳或严重前胸壁畸型[1-2].2009年以来,我们采用劈开胸骨柄绕胸锁关节切口(简称Grunenwald切口)切除颈胸交界部肿瘤11例,现报道如下.
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肺原发性脑膜瘤1例
病儿女,10岁.发热伴右侧胸痛3d.1年来因肺炎两次住院,抗炎治疗好转.查体气管左偏,右侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,右下胸部叩诊实音,右下肺野呼吸音减低.头颅CT无殊.胸部CT示右胸巨大肿物.支气管镜榆查示右侧中间支气管开口新生物完全堵塞以下气道.
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卵巢非特异性类固醇细胞瘤一例
患者,女,5岁5个月,因"突发下腹疼痛1天半,伴呕吐3次"于2011年2月12日急诊入我院,2月11日夜曾在外院就诊,B超、CT均提示盆腔包块(未见报告,具体不详).否认既往类似病史,病程中无发热,急诊入院,我院B超检查:右侧腹低回声包块85 mm×45 mm×73 mm,收住院.查体:体温36.2,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg,腹部外形正常,神清,精神差,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜无黄染,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,心率88次/min未闻及病理性杂音,无移动性浊音.
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应用高分辨率熔解曲线分析技术快速产前诊断致死性骨发育不良Ⅰ型2例报告
致死性骨发育不良(Thanatophoric dysplasia,TD)是常见的致死性骨骼发育不良疾病,属常染色体显性遗传病,发生率约为活产的(0.21~0.30)/10 000[1].主要表现为严重短肢、短指/趾、头大、前额突出、鼻梁塌陷、胸廓狭窄、小肋、腹膨隆、扁平椎及躯干长度正常等[2,3].TD属于致死性疾病,患者大多在围产期死亡,存活者生存期很少超过6个月,死因多是由于胸腔狭窄导致的肺发育不全或枕骨大孔狭窄导致的中枢性呼吸抑制.
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巨大卵巢黏液性囊腺瘤伴大量腹水一例
患者29岁,9年前因发现下腹肿块2年行B超检查,提示盆腹腔巨大囊性肿物,当时拒绝手术治疗.近半年来,患者腹部迅速增大,于2004年1月20日以巨大盆腹腔肿物收住院.入院后身体检查:生命体征平稳,体重125 kg,身高158 cm,坐位,神清,胸廓外翻,腹围179 cm,腹部过度膨胀,腹壁水肿及静脉怒张明显,双下肢水肿(++++).因体位受限无法行妇科检查.
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严重紫绀型先心病晚期妊娠1例
患者 女,34岁,因停经35+3周,心悸1+月来院就诊.查体示:体温(T):36.5 C,脉搏(P):85次/分,血压(BP):10.7kPa~14.7kPa(80mmHg~110mmHg),呼吸(R):20次/分,血氧饱和度(SaO2):90%(吸氧).口唇稍发绀,无明显杵状指,胸廓对称,心界稍大,心律齐,肺动脉瓣区闻及4/6级收缩期杂音.心电图显示:窦性心律,电轴极度右偏,右室肥厚,右房长大.
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食管重复畸形1例
患儿男性,年龄为3个月,因确诊"先天性肺囊肿"1个月,收入四川大学华西医院小儿外科.病史采集:1个月前反复"肺炎",当地医院住院治疗,X射线胸片及CT检查发现,左侧胸腔内囊性占位.不伴气促、呼吸困难等症状.入院查体:神志清,欠合作,皮肤巩膜无黄染、发绀,全身浅表淋巴结无肿大,气管居中,胸廓外形正常,呼吸动度正常、对称.双肺语颤对称、叩诊呈清音,呼吸音清.
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先天性升结肠过长一例
患儿男,出生半小时,第1胎、第1产,孕34周.因其母"重度妊高征"行剖宫产,出生时轻度窒息30 s,Apgar评分5~6分,经吸痰、给氧后稍好转,以"早产儿、新生儿窒息、湿肺"收入院.体检:体温36.5℃,心率128次/min,呼吸45次/min,体重1 500 g.早产儿外貌,轻度三凹征,时有呼吸暂停,唇周微绀,全身皮肤粘膜无黄染.头颅无畸形,前囟1 cm×1 cm,平软,耳鼻喉无异常,胸廓对称无畸菜,双肺底可闻及中水泡音少许.心率 128次/min,律齐,未闻及杂音.腹稍膨隆,软,肝肋下1.5 cm,质软,脾未触及.脐部无渗血.
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新生儿滴虫性肺炎致肺出血一例
病例摘要患儿,男,生后6小时.以"气促伴面色发青4小时"为主诉入院.足月阴式分娩,出生无窒息,有吸入羊水史,母孕期健康.查体:体温34℃,脉搏116次/分,呼吸44次/分,出生体重2 700克.神志清,反应差,呼吸浅表,呻吟、口周发绀,有鼻翼扇动,三凹征阳性,胸廓略饱满,双肺可闻少许中小水泡音,心音低钝,心率116次/分,律齐无杂音.腹软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,足跟毛细血管再充盈时间5秒,肌张力正常.新生儿胎龄评估36周.入院后立即以直接喉镜窥喉,见气管内有鲜血涌出.
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体位引流法救治异物误入气管窒息五例
异物误入气管是危及小儿严重急症之一.本文采用体位引流结合背部叩击和挤压胸廓方法救治窒息患儿5例,取得较满意效果,现报告如下.
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先天性肺囊肿误诊为胸腔积液一例
患儿男,2 h,因呼吸困难0.5 h入院.系G2P1,胎龄37+1 w,孕34 w,产前检查B超示胎心左侧胸腔积液5.5 cm×4.6 cm.择期剖腹娩出.生后窒息即予清理呼吸道及吸氧,Apgar评分1 min 5分、5 min评8分(肤色、反应各减1分).因患儿逐渐出现呼吸困难,肤色青紫、哭声弱转入我院.查体:体温不升,P 140次/min,R 80次/min,体重2 400 g,身长48 cm,头围32 cm,胸围31 cm,反应稍差,面色青紫,四肢少动,哭声细小,呼吸不规则,口唇发绀.中度三凹征,胸廓对称,双肺叩浊,听诊双肺密集中小水泡音.心界右移,心音右胸明显,心音有力,律齐,无杂音.腹部正常.胸片:心脏右侧移位,右下肺见少量肺组织,左下胸较多积液.胸部B超:右胸肺内未见明显积液,左胸腔可探及4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm液性暗区,心脏位置明显右移,提示胸腔积液.
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阵发喘息刺激性咳胸廓饱满淋巴结大
第一次查房主治医师查房,入院10 h.住院医师汇报病史.患儿女,6个月,主因喘息5 d,咳嗽1 d入院.患儿于入院前5 d无明显诱因出现阵发性喘息,以活动后为著,不伴发热、咳嗽及口周发绀,曾口服阿莫西林,病情无好转.2 d前患儿喘息加重,呈持续性,呼吸加快,无阵发哭闹及发绀.1 d前出现阵发性刺激性咳嗽,喉中有痰,在当地医院查血常规WBC 7.4×109/L,N0.53,予铃兰欣0.5 mg/kg及地塞米松1.5 mg/kg静点1次,病情无好转.入院当天在我院门诊拍X线胸片示"右肺炎症,右侧胸腔积液"而收入院.既往体健,未预防接种,否认结核等传染病接触史.