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先天性膈肌膨出症合并腹腔脏器复杂畸形一例
患者女,62岁.因"上腹部胀满、隐痛1年,咳嗽、胸闷、呕吐3 d"于2003年3月5日就诊.曾在外院诊断为"膈疝".既往体健,无手术、外伤史.查体:一般情况可,体温37℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压110/70 mm Hg;胸廓脊柱后凸畸形,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音略低,叩诊浊音;心尖搏动位于左侧,心脏听诊无杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.心电图正常.
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青年男性Takayasu动脉炎致肺动脉狭窄一例
患者男,26岁,因咳嗽、咯血、气促11个月,加重伴胸痛5个月于2001年5月25日入院.住院后查体,患者不能平卧,口唇无紫绀,胸廓对称无畸形,颈静脉充盈;双肺呼吸音粗糙,未闻湿音;心率106次/min,律齐,胸骨右缘及背部闻及4/Ⅵ级收缩期杂音.P2亢进,剑突下闻及舒张期杂音.
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乳腺巨大囊状淋巴管瘤一例
患者 女性,30岁,已婚.因"右乳迅速增大9个月",于2008年3月5日入院.查体:右乳异常增大,内至前胸部正中线,外超出胸廓外缘,下至脐部,约28 cm×24 cm×20cm大,呈囊袋状,触之有波动感,未触及明确孤立肿块,右乳无压痛,无皮肤改变;左乳大小正常,未及明显孤立肿块,双乳头被动溢乳、无凹陷,双侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大淋巴结(图1、2).
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骨盆骨折引起乙状结肠右侧闭孔区疝一例
患者男,36岁.因外伤后胸、髋疼痛3 h入院.查体:血压70/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa ), 胸廓挤压征(+),上腹压痛,骨盆挤压征(+).X线片示右侧多发肋骨骨折并血胸;双侧坐骨、耻骨骨折;左侧骶骨骨折.
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左中纵隔巨大恶性蝾螈瘤一例
患者 男性,45岁,因“咳嗽、咳痰1个月余”于2010年2月26日入院.患者无明显诱因出现咳嗽,为阵发性,以夜间为重,同时咳少量白黏痰.体格检查:浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,颈静脉无怒张,左侧胸廓稍饱满,左侧呼吸动度减弱;左下肺叩诊实音,余肺清音;左下肺呼吸音低,余肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心腹未发现明显异常.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形肺功能的影响因素分析
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种骨-韧带结合部的进行性、炎症性疾病,病变通常起始于骶髂关节和腰椎,呈头向渐进性累及胸腰椎、胸椎.胸椎椎体、肋椎关节、肋横突关节及胸锁关节的骨性强直引起胸廓扩张受限致肺通气功能受损[1];随病程进展,纤维环和韧带的渐进性骨化形成僵硬、固定的胸腰椎后凸畸形,导致躯干塌陷、肋骨边缘对腹腔脏器形成压迫及腹式呼吸受限[2],进一步加剧肺功能损害.
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多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用
多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较大,且多合并肺挫伤、血气胸、失血性休克.如救治不及时,或处理措施不当,极易造成患者死亡,据统计死亡率高达20%~50%[1].目前,多采用加压包扎或牵引固定肋骨骨折,术后胸廓不稳定,易发生肋骨断端移位、内陷,造成组织损伤,并发症及死亡率较高.我院1990年5月至2001年5月共收治此类病例52例,采用肋骨内固定加胸廓支撑术治疗,并发症发生率明显降低.现总结分析如下.
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Nuss手术治疗漏斗胸对胸廓的影响
目的 应用简易的胸部X线片测量法评价漏斗胸术后胸廓改善情况,探讨Nuss手术对胸廓的影响及其程度.方法 对我院2004年4月至2008年3月共449例漏斗胸行Nuss手术的患儿进行回顾性分析.根据一定的入选标准,终人选学龄前期漏斗胸患儿共80例,分成Nuss术前和取出支架术后.通过对漏斗胸患儿放置支架术前和取出支架术后的胸部X线片上胸廓各径线的测量,比较病例组术前与取出支架术后以及病例组取出支架术后与健康同龄儿的胸廓、肋骨改变情况.结果 80例漏斗胸患儿均顺利完成Nuss手术及取出支架手术.术后随访30 ~ 36个月,术后矫形效果优良率为100%,无复发及远期并发症.漏斗胸术前与取出支架术后两组测量数据P<0.05,差异有统计学意义;漏斗胸取出支架术后与健康同龄儿组比较第5、6、7肋变化,P<0.001,差异有统计学意义.结论 漏斗胸Nuss术后胸廓各径线较漏斗胸术前改善明显,漏斗胸取出支架术后与正常同龄儿比较发现漏斗胸支架可能对胸廓存在一定的限制作用,但远期影响是否仍存在,有待进一步随访.
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肺大皰并先天性心包缺如1例
病人男,39岁.胸闷、憋气反复发作1月余.查体:左侧胸廓明显塌陷,呼吸动度弱,左肺叩鼓音,呼吸音消失.心尖搏动较弥散,无震颤,窦性心律,心率103次/min,无杂音及心包摩擦音.X线胸片示左肺压缩80%.心电图示窦性心动过速,右室肥大.诊断为"左侧自发性气胸".
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巨大食管平滑肌瘤1例
病儿女,11岁.吞咽缓慢,进食稍快即呕吐5年.1周前因感冒症状加重.查体:营养发育中等,右侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈浊音.X线胸片示右下胸紧靠膈肌上方有一直径约18cm,边界清楚,密度较高且均匀的类圆形阴影.食管钡餐示食管扭曲变形,中下段管壁僵硬,管腔狭窄,粘膜尚光整.胸部CT示食管上中段明显扩张、中下段管腔突然变窄,其外周见一软组织密度块影,增强后有明显均匀强化CT值.诊断为食管平滑肌瘤.
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带蒂心包片修补膈肌缺损3例
例1男,58岁.慢性脓胸反复发作22年,胸廓塌陷变形,呼吸功能严重受损.胸部X线片及CT片见右胸腔下部15cm×12cm×10cm大小包裹性脓肿影.1995年5月行右胸后外侧切口纤维板剥脱术.术中见膈肌和纤维板愈着,已完全纤维化.分块剥脱切除纤维板后膈肌缺损8cm×8cm×6cm大小.以心底部为蒂游离牵开膈神经取右侧8cm×8cm×6cm大小带蒂心包片,向下翻转,间断将其缝合于膈肌缺损边缘.术后病人顺利康复.
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纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
病人 女,63岁.胸闷不适半个月.查体:胸廓无畸形,心前区无隆起,双侧呼吸动度相等.叩诊左下肺野呈浊音,呼吸音低,未闻及干、湿性罗音.实验室检查:肿瘤生长因子TSGF 50U/ml(0~64),癌胚抗原CEA 2.46ng/ml(0~3.4),均在正常范围.支气管镜检查示左上叶舌段支气管口略变窄,尚通畅,管壁光整.
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重症支气管囊肿外科治疗1例
病人男,63岁.反复气急、咳嗽10年,加重伴喘息、咳脓痰3年余,强制性半卧体位半年余.诊断为"左支气管囊肿伴感染".查体:左侧胸廓膨隆,体质衰弱.呼吸道痰、咳、喘症状严重,多次检查氧饱和度为0.74~0.80,不能耐受支气管镜检查.病人每日排出脓痰约80~120 ml,镜检为大量脓细胞.各种抗菌类药物、激素类药物的选择性应用均无明显效果.CT检查,初步确定病变位于左肺下叶,呈阻塞性脓性肺气肿.肺下叶扩张肿大为正常肺叶的3倍余.
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罕见的囊性A型胸腺瘤1例
病人 男,56岁.体检时发现前上纵隔肿瘤10 d.病人无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状.查体:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛.胸部CT检查示"前上纵隔囊性肿块,大小约11cm×6 cm×3 cm,性质待查".B超检查"肝、胆、胰、脾未见明显占位".2004年12月,入院后5 d在全麻下行"前上纵隔肿块切除术",术中见肿瘤约11cm×6 cm×3 cm大小,呈囊性,肿瘤与左纵隔胸膜有轻度粘连,分离胸膜,完整切除肿瘤,切除标本送病理检查.
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自体肺移植治疗支气管肿瘤1例
病人 男,60岁.胸闷、气促1年半.查体:左侧胸廓略塌陷,呼吸动度弱,叩诊实音,左肺呼吸音消失;右肺未闻及干湿性啰音.X线胸片示左肺不张,右肺膨胀,纵隔左移,左膈肌上升.
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小儿Goldenhar综合征伴室间隔缺损1例
患儿 男,3岁.生后即发现左侧耳廓缺如,上唇及腭部裂隙畸形,双侧面部及胸廓不对称.查体:双侧内眦赘皮,左侧耳廓及外耳道缺如.双侧完全性唇腭裂,双侧胸廓不对称,左侧塌陷,心前区稍隆起,心前区可触及细震颤,叩诊心浊音界稍大.胸骨左缘2~3肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音.脊柱侧弯,四肢无畸形,各关节活动无异常,右侧阴囊肿大,双下肢无水肿.X线胸片及CT检查示脊柱侧弯,左侧第4、5、6肋骨消失;心影明显右移,右心缘明显增大.
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巨大纵隔神经鞘瘤1例
病人男,64岁.进行性气促1年,伴头面部、双下肢水肿3个月.查体:头面部肿胀,颈静脉怒张,气管偏左,右侧胸廓饱满,右前胸第2肋以下叩诊为实音,呼吸音消失;蛙状腹,叩诊移动性浊音阳性,肝脏肿大突入盆腔,脾大;双下肢凹陷性水肿.X线胸片和胸部CT见右胸20cm×19cm×15cm巨大肿物,上缘光整,纵隔左移.
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外伤性胸壁疝1例
病人男,30岁.胸部外伤5月余,咳嗽时发现右胸部有肿物膨出,无触痛,咳嗽停止肿物消失;近期膨出物较前增大.查体:胸廓发育无畸形,右侧胸骨旁第3~5肋骨胸骨连接处稍塌陷,嘱病人咳嗽,出现5 cm×6 cm肿物,质软、呈囊性,界清、无压痛,表面皮肤无红肿、皮温不高,有咳嗽冲击感.
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纵隔、肺、胸膜多发性畸胎瘤1例
病人女,38岁.胸闷2月余.查体示气管右移.左侧胸廓饱满,呼吸音减弱,心音听诊完全位于右胸.X线胸片示左前纵隔大小约12cm×10cm软组织块影,其内有骨影征,左肺外后基底段大小约3cm×3cm类圆形阴影,边缘光滑,无毛剌.CT示左前纵隔直径约12.5cm类圆形混杂密度影,上至主动脉弓水平,下至左心膈角,边界清晰.
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Poland综合征合并室间隔缺损1例
病儿男,6岁.自幼发现心脏杂音6年.查体:胸壁不对称,右侧前胸壁扁平,右侧胸大肌、胸小肌缺如,右侧乳晕范围较对侧小,色泽较对侧淡,乳头上移.右手发育畸形,右手掌较左手小,手指发育短小,第2、3及第4、5指蹼融合.心脏浊音界稍扩大,胸骨左缘第3肋间可闻及3/VI收缩期吹风样杂音.心脏彩色超声提示先天性心脏病,膜周部室间隔缺损,直径约0.5 cm.X线胸片提示双侧胸廓对称,双侧肋骨及肋软骨发育尚可.术前诊断:先天性心脏病,室间隔缺损;Poland综合征.