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手法复位治疗胸肋关节滑脱症50例
当外力偶然作用于胸廓时,常引起胸椎与肋骨小头关节错位或滑脱.近年来,我们采用手法复位治疗胸椎肋骨小头关节滑脱症(胸肋关节滑脱症)50例,效果显著.1 临床资料1.1 一般情况男28例,女22例;年龄16~65岁,平均50岁.16~25岁7例,25~35岁8例,35~45岁15例,45~55岁14例,55~65岁6例.青壮年居多,男女差别不大.病因:头枕床头或沙发扶手睡眠14例,手托头枕部侧卧看书、看电视15例,打篮球起跳后被撞髋部而转动5例,胸部被暴力冲撞7例,体育锻炼时转体动作不当6例,倒车时身体向后转动3例.1.2 治疗1.2.1 确定病变部位病人先俯卧,依次触摸背部脊柱两侧的痛点,确定其胸椎的节段序数,然后侧卧(患侧向上)触摸肋间隙吸气时的痛点,并确定肋间隙的序数.当脊柱两侧痛点、棘突序数与胸前侧壁的肋间隙序数的痛点都相吻合时,即可确定病变的胸椎位置.
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致死性侏儒一例
患儿女,头大、面小、前额突、鼻塌、胸廓窄、腹膨隆、手指短粗分离,生后25 min死亡。母,32岁,分娩史2次,流产史1次,孕36周临产入院,4 h后行胎头吸引助产分娩。父健康,36岁。家族无遗传病史,非近亲结婚。双亲及姐姐表型正常,染色体分析为正常的46,XX核形。其母妊娠期无用药史。死婴X线表现:脑颅大,面颅小,顶骨重叠;胸廓狭窄,肋骨短小且前后端呈扁平状;四肢长骨明显粗短且弯曲,呈电话受话器状,干骺端不规则膨大,呈杯口状,以肱骨及股骨较典型;胸椎呈“U”形、腰椎呈“H”形,椎间隙增宽;手足短骨粗短,略呈方形;髂骨小而方,耻、坐骨短而宽(图 1~3)。 讨论致死性侏儒又称致死性软骨发育异常,是1种罕见的短肢畸形。自Maroteaux(1967)首次报告以来,本病已成为具有明确临床、放射学和病理学特征的疾病,发病率为(4~5)/100万[1]。男女均可发病,性别无显著性差异[2]。病儿常为死胎,或生后短时间内死亡,原因多为胸廓狭窄引起的呼吸窘迫[3]。本例仅存活25 min,文献报告1例存活156 d[2]。本病多散发,可能为基因突变,亦可能为常染色体隐性遗传[1,2]。本例双亲及姐姐表型正常,亦无家族遗传史,染色体分析显示正常的46,XX核形,提示为基因突变所致。发病机理不甚明确,可能系异常胎儿间充质的持续存在,此间充质能转变为严重异常的骨和软骨[1 ]。本例具有典型临床和X线表现,诊断无疑。本病应与软骨发生不全、软骨发育不全等相鉴别。软骨发生不全表现为椎体骨化中心缺如,X线片仅见椎弓根影,而本病椎体骨化并无严重延迟[3]。软骨发育不全表现为椎弓根变短,椎体发育较小,与本病椎弓根发育正常、椎体变扁而呈U形或H形截然不同,而且四肢短小不如本病明显,亦不弯曲。
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创伤性心包-膈疝一例
患者男,72岁,因车祸胸腹部受伤,自感胸、腹部多处疼痛.体检:胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,心前区无隆起,左胸压痛,心界不大,心率110次/min,心音有力,节律齐,可闻及心包摩擦音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.
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一例儿童H5N1型禽流感肺炎的CT表现
患儿男,6岁.因突起发热、畏寒,伴阵发性咳嗽1 d,于2005年12月25日入县医院.曾予以抗结核和抗感染治疗无效,近2周来咳嗽加重,并出现胸闷、气促,伴有头痛、肌肉酸痛、乏力,遂转入湖南省儿童医院治疗.体检:体温39~41℃,急性重病容,精神差.呼吸快,左侧胸廓略凹陷,左下肺叩诊呈实音,左肺呼吸音减低,有大量中细湿啰音.右肺呼吸音可,少量细湿啰音,心率110次/min,律齐.腹平软,肝肋下2.5 cm,脾未扪及,肠鸣音正常.
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一例左肺上叶间叶性软骨肉瘤的影像表现
患者女,32岁.因左侧胸痛、咯痰伴痰中带血1个月,加重伴气短半个月于2009年5月11日入院.既往无肝炎及结核病史.入院体检:气管尚居中,左侧胸廓内陷,肋间隙变窄.
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肋骨毛细血管瘤一例
患者女,17岁.体检胸部透视发现右侧胸腔占位2个月余入院.病程中患者无发热、咳嗽,无胸背部疼痛不适,无胸闷、呼吸困难.体检:胸廓无畸形,背部皮肤无红肿,右侧肩背部未触及肿块,无局部压痛.双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
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创伤性右膈撕裂膈疝一例
患者 男,40岁.因车祸右下胸撞伤1 h急诊入院.查体:体温36.6℃,心率88次/min,呼吸33次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,呼吸急促,右下胸疼痛,呼吸时加重,胸廓挤压征阳性,右上腹压痛明显,无反跳痛.
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单侧肺静脉闭锁畸形一例
患儿男,2岁.因反复咳喘2个月,于2008年12月7日入院.体检:呼吸38 次/min,平稳,无口唇发绀.听诊:两肺呼吸音粗,右肺呼吸音较左侧低,未闻及干湿性啰音.胸部X线平片:示右侧胸廓较左侧小,右肺透亮度稍减低,肺纹理增多,肺实质似有小斑片状浸润灶.心脏纵隔影轻度向右偏移,结合胸部X线透视见纵隔摆动,拟诊支气管异物.
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多层螺旋CT诊断支气管内脂肪瘤二例
例1 男,74岁.因刺激性干咳1个月伴发热2周,体检发现右肺不张而入院.体检:一般状态尚可,双侧胸廓不对称,肋间隙不等宽,气管向右移位.
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肋骨海绵状血管瘤一例
患者男,50岁。10 d前因感冒出现咳嗽、咳淡黄色黏液痰,就诊于当地县医院,行胸部CT检查发现右肺包块。平素体健。体检:胸廓对称无畸形,胸壁无塌陷、无压痛,胸廓挤压征阴性,左肺叩诊清音,右下肺叩诊浊音,左肺呼吸音正常,右下肺呼吸音减弱,双肺未闻及湿性啰音。
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原发性丛状肺动脉病一例
患者男,52岁,感冒后干咳1周,无发热、盗汗.体检:两侧胸廓对称,胸壁末触及肿块及结节.胸部听诊:呼吸音清晰,未闻及f湿I罗音,心律齐,心率约80次/min,腹部、四肢未见异常.既往高血压病史,血压170/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).实验室检查:凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均在正常范围,肿瘤标志物如肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)及鳞状细胞癌抗原等均在正常范围内.
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气管内Castleman病影像表现一例
患者女,43岁,因呼吸困难伴阵发性刺痛于2015年11月2日就诊于我院呼吸内科。患者6个月前因感冒后出现气促,胸部疼痛,无明显发热、咯血、声音嘶哑、饮水呛咳等不适,在外院经抗炎、化痰、解痉、平喘等对症治疗后,症状有所好转。专科检查:双侧胸廓对称,气管居中。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。电子支气管镜示:气管中段球状新生物,直径约2.0 cm,表面黏膜明显充血,稍粗糙,气管管腔大部分被堵塞。刷检未见癌细胞及抗酸杆菌。
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气管血管球瘤一例
患者 女,39岁.呼吸不畅伴咯血5年余,加重1年.体检:气管居中,双侧胸廓对称,气管闻及喘鸣音,双肺语音振颤减弱、呼吸音减低,未闻及明显干湿哕音.肺功能提示重度阻塞性肺通气功能障碍.
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双下肢融和畸形一例
患儿外观性别不清,染色体检杏为男性,出生后发现双下肢畸形1 d入院.体检:足月新生儿貌,头颅五官外观无畸形,双上肢正常.胸廓双侧对称无畸形,胸骨左缘2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ(或Ⅳ)级喷射性杂音.
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新生儿先天性膈疝一例
患儿男,7 h,孕36+5W自然娩出,出生时体重2.1 kg,出生时即气促,全身青紫,生后Apgar1分钟评分为4分.体检:体温35.5℃,脉搏130次/min,呼吸56次/min,血压51/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音低,双肺底可闻及痰鸣音,叩诊浊音,双侧胸廓饱满,吸气时锁骨上窝轻度凹陷.腹部平坦,肠鸣音减弱,无胃肠型,肝脾未触及.
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肺转移性肉瘤误诊为肺曲菌球一例
患者 男,57岁,反复咳嗽、咯痰及痰中带血4年,加重伴活动后气促4 d.10年前因右上肢纤维肉瘤行截肢术.人院体检:呼吸略急促,右侧胸廓较左侧饱满,右肺呼吸音较左侧低.
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头孢哌酮/舒巴坦钠致过敏性休克死亡
患者女,71岁.因反复发作性咳嗽、咯痰,气短进行性加重20余年,发热3 d,于2004年12月6日入院.既往无药物过敏史.入院查体:口唇无紫绀,胸廓对称,双肺呼吸音低,可闻及干湿性啰音,心界不大,HR 88次/min,无杂音,腹平软,肝脾肋下未及.胸片示双肺纹理粗乱,透光度差,右肺陈旧性肺结核.
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奈替米星致过敏性休克
患者男,55岁.因车祸致右膝肿痛活动障碍6 h,于2003年4月6日收治入院.查体:神志清,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 80次/min,胸部无压痛,胸廓挤压痛阴性,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音未亢进,脊柱无畸形无压痛及叩击痛,骨盆分离挤压痛阴性,右膝右小腿上段肿胀,有瘀斑,胫骨平台有压痛,右膝活动障碍,右足趾活动正常,无麻木.
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胸挤压伤合并上腔静脉破裂1例诊治体会
患者:24岁.胸部被挤伤,有一过性昏迷史.继而躁动,查体:面部及口唇发绀,谵忘,有明显心包填塞体征:BP:70/60 mm Hg,P:120次/min,脉搏细速,且有奇脉.胸廓无畸形,无皮下淤血及擦伤.胸部CT:心影增大,无肋骨及胸骨骨折,无液气胸及肺挫伤表现,剑突下心包穿刺抽出暗红色不凝血.
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肺包虫病误诊为肺癌1例报告
1 临床资料患者女性,59岁,退休人员,2011年7月6 日以咳嗽、咳痰带血丝一年为主诉来诊,患者既往体健,一直生活在当地,3年前有养狗史,入院体检:神清,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,左下肺呼吸音弱,无干、湿啰音,心律齐,肝脾无肿大,肝区、肾区无叩击痛.血常规白细胞计数16.32,中性粒细胞13.97,嗜酸性粒细胞0,肝功、肾功均正常.