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去脾大鼠对肝纤维化组织中PTEN基因表达的影响
目的 研究去脾脏功能对大鼠肝纤维化组织中PTEN基因表达的影响.方法 胆总管结扎及脾脏切除建立去脾脏功能肝纤维化模型.HE染色及天狼星红染色显示肝纤维化程度;蛋白印迹、实时定量PCR及SP法测定大鼠肝组织中PTEN、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达并检验其相关性.结果 PTEN mRNA表达及PTEN蛋白表达量脾脏切除组高于脾脏假手术组(P<0.05);α-SMA的蛋白表达量脾脏切除组低于脾脏假手术组(P<0.05);PTEN蛋白表达量与α-SMA的蛋白表达量呈显著负相关(r=-0.86,P<0.05).结论 肝纤维化大鼠模型中,去脾脏功能可上调PTEN在肝纤维化组织中的表达,并减少α-SMA的分泌从而延缓肝硬化的发生.
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脾切除对肝纤维化大鼠肝脏PDGF-B表达及血清PDGF-BB水平的影响
目的 研究脾切除对肝纤维化大鼠肝脏PDGF-B表达和血清PDGF-BB水平的影响,探讨脾切除在肝纤维化治疗中的作用.方法 大鼠皮下注射CCl4,建立65只肝纤维化大鼠模型.于建模开始、肝纤维化期以及肝硬化期三组切除大鼠睥脏,并设立同期假手术组作为对照组.第一、二组及其对照组于建模后第10周,第三组及其对照组于建模后12周分别取大鼠肝脏和血液标本.用免疫组化SABC法测定肝脏PIGF-B的表达.HE染色检测肝纤维化,用双抗体夹心ELISA法测定血清PIGF-BB水平.结果 各切脾组PDGF-B阳性细胞A值(光密度值)明显低于其对照组;各切脾组血清PDGF-BB含量明显低于其对照组.根据HE染色,建模开始时切脾再行肝纤维化诱导,肝纤维化进程缓慢;建模第5周切脾后,肝脏病理状态比对照组明显缓解;肝硬化期切脾后,肝脏炎性改变和纤维化程度有一定减轻.结论 早期脾脏切除对实验性肝纤维化有一定延缓作用.脾切除后PDGF水平的下降可能是造成该延缓的机制之一.
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脾脏免疫功能亢进与肝细胞癌的关系
在我国85%~90%的肝癌合并不同程度的肝硬化,约30%合并脾功能亢进.肝癌合并脾功能亢进传统上一般被视为手术禁忌证[1].近年来,随着外科手术技巧的不断提高及围手术期处理日趋完备,该手术切除率有所提高[2],但生存率不理想[3].对肝癌合并脾功能亢进的治疗,有些作者认为行肝癌和脾切除,可减少手术死亡率,延长生存率[4].而有些人认为脾切除增加了手术危险性,降低了病人的免疫力和生存率[5].该文就此问题作一综述.
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保留脾脏的胰体尾切除术
1913年May0在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术,同时合并脾脏切除,并作为标准术式流传至今.但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累,"脾脏不再是可有可无的器官,而是具有重要保护功能的免疫器官"这一概念已被广大临床医师所接受,无辜性脾切除应尽量避免.越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的.
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肝硬化门静脉高压症脾保留术的研究进展
脾切除加断流和(或)分流术是治疗肝硬化门静脉高压症主要的手术方法,其重要性在于既能纠正脾功能亢进(脾亢)状态,又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的.随着病理脾保留术(保脾术)的兴起,学者们尝试对肝硬化门静脉高压症行各种保脾术,并取得了一定的效果[1~6],现结合相关文献,对其研究进展综述如下.
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肝硬化门静脉高压症患者脾功能亢进的治疗
脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症患者的常见临床表现.临床治疗脾功能亢进的方法主要包括脾切除、部分脾栓塞和肝移植.脾切除和部分脾栓塞对脾功能亢进的疗效确切,其主要并发症为门静脉或脾静脉栓塞(PSVT)和感染.肝移植是治疗肝硬化所致脾功能亢进的理想方法,但肝移植术后患者仍可存在持续脾功能亢进.肝移植同时行脾切除或部分脾栓塞,对治疗肝移植术后持续脾功能亢进和改善移植肝功能有帮助,但也需警惕感染的风险.
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腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术
自1991年腹腔镜技术应用于脾脏外科手术以来,腹腔镜脾脏手术得到广泛发展.我国于1994年开展腹腔镜脾脏切除术(laparoscopic splenectomy LS),到目前为止,全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy with perisoph-agogastric devascularization)的报道较少.该文就西安交通大学医学院第一附属医院2007年1月至2007年7月间完成的5例腹腔镜脾切除加断流的手术报告如下.
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保留脾脏的胰体尾Gruber-Frantz瘤切除一例
实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT,Gruber-Frantz瘤)为少见病.因胰体尾部疾病行胰体尾切除术时,传统术式常将健康的脾脏一并切除,称之为无辜性脾切除[1].近年来,保留脾脏的胰体尾切除术国内外已有报道[2-4],经CBM、CNKI、维普数据库查询,新疆自治区尚无报道.笔者在喀什地区第二人民医院开展了1例该手术,术后效果满意,现报道如下.
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入脾血流阻断法在保脾手术中的应用
脾脏质脆易受外力影响而破裂,且破裂后因常规止血方法难以奏效而多行脾切除.我院应用入脾血流阻断法(暂时阻断脾动脉和脾胃韧带)行保脾手术21例,取得良好效果.
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应用解剖脾门法行原位脾切除的体会
2004年1月至2005年12月我们采用解剖脾门法行原位脾切除34例,现报告如下.
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门-体分流阻断术治疗门体分流术后脑病一例
患者男,40岁,农民.以"脾切除、肠-腔自体脾静脉分流术后6年,反复昏迷4个月"主诉于2010年2月5日入院.患者6年前因乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、门脉高压,并反复呕血、黑便,于当地医院行脾切除、贲门周围血管离断、肠-腔自体脾静脉分流术.术后恢复良好,6年来未曾服药或治疗,无消化道出血、黄疸、腹水等症状.近4个月来患者数次进食肉食后出现言语错乱、昏迷、意识丧失等症状,先后在我院消化内科、传染科住院,诊断为肝性脑病.
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全内脏反位合并门静脉高压行脾切除断流术一例
全内脏反位是一种临床上少见的先天畸形,俗称“镜面人”,其合并外科疾病需要手术治疗的情况在临床更为罕见.现将1例全内脏反位合并门静脉高压行脾切除断流术的经验报告如下,提醒同道对全内脏反位患者实施手术前务必进行全面的检查与评估.
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胰体尾部癌的胰体尾切除术
我院自1990~1996年共收治胰体尾部癌36例,男19例,女17例,平均年龄59岁.手术切除12例,切除率33.3%,其中胰体尾脾切除4例,联合其他脏器切除的有全胃切除3例,部分结肠切除2例,左肾切除1例,左肾上腺切除2例,单纯开腹探查及活检24例,病理结果胰腺导管高分化腺癌5例,低分化腺癌10例,囊腺癌3例,针吸细胞学检查腺癌8例,肝转移癌1例.
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脾切除对内毒素血症时肝、肺组织脂多糖结合蛋白基因表达的影响
本研究采用低剂量内毒素血症动物模型,观察脾切除动物肝、肺组织内毒素的动态变化以及肝、肺组织脂多糖结合蛋白(LBP)mRNA的表达,探索脾切除对LBP介导内毒素增敏效应的影响.一、材料和方法
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脾切除对小鼠肠道细菌移位的影响
已有研究证明脾脏切除后肺脏的清除细菌功能[1]和肝脏的杀菌功能[2]降低.脾脏切除对肠道细菌移位是否也有影响?本文对此进行了探讨.
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门奇断流术后近期并发症89例探讨
门静脉高压症在我国是常见病,治疗方法多种多样,70年代开展门奇静脉断流术来(食道下端及贲门周围血管离断加脾切除),至今在各级医院已普及.此手术具有适应证宽、较易掌握、肝功能损害较轻等优点.但术后可出现多种近期并发症,本文就作者经治病例,对其发生原因、诊疗及如何预防等作探讨.
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超声刀在腹腔镜脾脏切除术中的应用
自从1991年腹腔镜脾脏切除术(LS)应用于临床以来[1],由于术后胃肠功能恢复快,疼痛轻,并发症少,死亡率低,因此适用于患血液疾病需行脾切除者[2].我们从2000年7月至2002年5月使用超声刀为20例原发性脾功能亢进的病人行LS治疗,取得成功.
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手助腹腔镜与开腹脾切除加门奇断流术对病人生存质量的影响
肝硬化门静脉高压症及其并发症严重威胁人类健康,对于这类疾病传统的两大手术方式已经有了很大发展,尤其是微创外科的兴起,极大地拓宽了这类疾病的手术治疗方式.生存质量作为全面反映病人健康状况的一个指标,可望全面、客观地评估治疗效果[1,2].
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肝硬化门静脉高压症时脾切除的适应证和益处
脾切除曾是治疗脾损伤的惟一方法,但自1952年King及Schumaker报道了5例因遗传性球形细胞增多症而脾切除后两年内发生重症感染的婴幼童后才引起重视.随后的研究逐渐认识到脾具有免疫功能,脾切除后易发生"脾切除后极严重感染(OPSI)",从而对脾损伤后的治疗发生了概念上的改变,即尽量保存脾.例如有选择地采用非手术疗法、各种保脾手术方法、脾部分切除及残脾自体移植等.我国经夏穗生教授倡导经多次脾外科专业会议后,脾损伤后应尽量保脾的概念已取得共识.文献中指出这类手术虽操作较复杂,但只要病例选择得当,并不影响死亡率及术后并发症率,能保留脾的免疫功能,不至发生OPSI.除了脾损伤外,近年来对较罕见的脾肿瘤、囊肿甚至脓肿均有脾部分切除获得成功的报道.至于脾切除的其他一些适应证,如一些血液病及遗传性疾病则认为属病理脾,应在正规内科治疗无效时可行脾切除的概念未变.
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再论无辜性脾切除
与任何其它学科一样,现代脾脏外科的发展过程中也出现了若干影响深远的理论,对本学科的进步具有重要意义.自从无辜性脾切除作为一个全新概念被提出以后,外科医生已广泛接受这一观点,并开展了许多有价值的研究工作,使脾脏外科得以进一步完善.然而遗憾的是,在实际工作中仍有人对脾脏重视不足,以为"留之无用、切之无害",手术操作简单粗暴,导致正常脾脏切除屡见不鲜.