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选择素在脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜中的意义
目的研究特发性血小板减少性紫癜(ITP)时脾脏血管内皮细胞的活化程度,了解脾切除后选择素(selectin)水平的变化,探讨脾切除治疗的ITP的指征.方法A组为12例激素疗效不佳,术前sE-selectin、sP-selectin/Plt水平明显高于正常的ITP病例;B组为8例肝炎后性肝硬化继发脾机能亢进病人.二组病人均行脾切除,术前、术后检测血小板(Plt)、选择素(P-selectin、L-selectin)、可溶性选择素(sE-selectin、sL-selectin、sP-selectin).结果A组术后获随访11例,10例反应极好,1例反应良好.术前sE-selectin水平A、B两组均高于正常,术后以近似幅度逐步下降;A组术前P-selectin明显高于B组(16.8%vs5.2%,P<0.05),术后快速下降;A组术前sP-selectin/Plt远高于B组(7.55vs2.03fg/plt,P=0.02),术后1个月两组均下降至正常水平;A组sE-selectin、P-selectin、sP-selectin/Plt在术后6个月仍维持低水平.A、B两组术前和术后L-selectin、sL-selectin水平无明显差异.结论E-selectin、P-selectin参与了ITP血小板破坏的病理过程.sE-selectin、sP-selectin/Plt水平可作为术前预测ITP脾切除疗效的参考指标,高者可能手术效果较好.
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腹腔镜断流术处理门静脉高压症临床研究
目的 探讨腹腔镜脾切除和断流术的手术方法、安全性和有效性.方法 从2000年1月至2007年4月为30例肝硬化门静脉高压症、继发性脾功能亢进和上消化道出血的病人进行了腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术,其中2例于上腹部作小切口,再行管型吻合器完成食管下段横断再吻合术,3例完全腹腔镜下应用腔内管型吻合器行食管下段横断和吻合术.结果 该组30例病人手术均获成功.无1例中转开腹手术,手术时间4~5.5 h,出血量60~400 ml,术后24 h~5 d肛门恢复排气,无严重并发症发生,术后住院8~15 d,平均12 d.术后1个月复查食管吞钡显示食管曲张静脉较术前明显减轻.随访22例1个月至4年,脾功能亢进基本纠正、无肝性脑病、未再发生呕血或黑便.结论 腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术是安全、有效的,为临床处理门静脉高压症和上消化道出血提供了一种新的治疗选择.
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手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床对比研究
目的 对比手助腹腔镜与开腹手术治疗巨脾症的临床疗效.方法 2006年8月~2011年6月,将40例巨脾按患者意愿分成2组各20例,分别进行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)和传统开腹脾切除术( open splenectomy,OS),比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间等.结果 20例HALS组手术均获得成功,无中转开腹.与OS组相比,HALS组手术时间长[(110.9±37.2)min vs. (80.2±20.7)min,t=3.225,P=0.003],术中出血量少[(205.2±70.7)mlvs.(390.7±175.1)ml,t=-4.393,P=0.000],术后肛门排气早[(1.8±0.6)d vs.(2.4±0.9)d,t=- 2.481,P=0.018],术后住院时间短[(8.9 ±1.2)d vs.(10.9±1.8)d,t=-4.134,P=0.000],术后并发症发生率差异无显著性[0(0例)vs.5.0%(1例),P=1.000].结论 相比开腹手术,手助腹腔镜巨脾切除术具有切口美观、创伤小、恢复快的优点,是一种安全可行的治疗巨脾症的手术方式.
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腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口并发症的多因素分析
目的:探讨腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口并发症的影响因素。方法按设定标准回顾分析我科2006年6月~2012年6月腹腔镜肝脏、脾脏及胃肠道切除术后大块标本取出切口位置、长度、并发症及美容效果。结果符合入选标准301例,其中肝切除56例,脾切除43例,胃切除66例,右半结肠切除35例,横结肠切除12例,左半结肠切除9例,乙状结肠切除25例,直肠切除55例。切口位置:上腹正中切口125例,下腹正中切口50例,脐周绕脐切口61例, Pfannenstiel切口39例,左下腹斜切口13例,左中腹经腹直肌切口9例,陈旧性切口4例。切口感染11例(11/301,3.6%),切口疝2例(2/301,0.7%)。单因素和logistic回归分析结果显示:切口位置(β=0.596, P=0.000)和合并症(β=-4.526,P=0.000)是切口并发症的危险因素。结论腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口应兼顾消化道重建需要、肿瘤标本完整性、美容、微创及减少并发症等因素进行选择设计,切口位置和合并症是切口感染和切口疝的危险因素。
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症7例报告
目的 探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization,LSED)治疗肝硬化门静脉高压症(portal hypertension, PHT)的安全性和可行性. 方法 我院2015年1月~2016年5月我科完成7例LSED,均在静吸复合麻醉下应用二级脾蒂离断法行LSED.术中超声刀、LigaSure相结合逐步离断二级脾蒂,完全游离脾脏,离断贲门周围血管至食管下段6~10 cm,分别于脾窝、食管旁放置引流管.术后2个月行钡餐检查. 结果 7例均在完全腹腔镜下完成脾切除联合贲门周围血管离断术,手术时间200~325 min,平均250.7 min.术中出血量200~1000 ml,平均421.4 ml.术后胸腔积液合并低热2例、术后脾窝积液合并发热1例,均经非手术治疗治愈.术后排气时间为3~ 4 d,住院时间9~12 d.7例随访3~17个月,平均10个月,术后2个月钡餐检查示食管胃底静脉曲张较术前明显减轻,均无再出血. 结论 LSED治疗PHT安全可行.
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手助腹腔镜结肠切除术的进展
手助腹腔镜手术(Hand-assisted Laparoscopic Surgery,HALS)是国际上近年来发展起来的一项新技术,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用,欧美和日本HALS结肠切除术研究报道较多.随着手术经验和技巧的不断积累和提高,以及专用器械、设备的研制和应用,HALS在结肠外科中的应用日渐广泛.本文就手助腹腔镜结肠切除方面的文献作一综述.
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脾部分切除术治疗脾外伤的体会
脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上易受到损伤的腹部脏器之一,约占整个腹部钝性损伤的20%~46%,病死率约3%~23%;合并脾蒂或大血管损伤者,往往伴有全身多发伤,病死率可高达70%;医源性损伤造成无辜的脾切除也常见[1].
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术2例报告
脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗门脉高压脾功能亢进合并上消化道出血的常用术式之一,2007年5月我们在腹腔镜下成功完成2例,现报道如下.
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手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术的应用研究
目的探讨手助下腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值. 方法应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除10例,贲门周围血管离断术13例. 结果 23例均完成腹腔镜手术,脾切除手术时间(63±15.5)min,术中出血量(32.4±21.2)ml;贲门周围血管离断术手术时间(115.3±25.5)min,术中出血量(52.4±24.2)ml.术后(12.2±3.8)h离床活动. 结论应用Ligasure及超声刀手助腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,可以用于门脉高压、脾功能亢进的手术治疗.
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复方支链氨基酸注射液在急诊断流术后应用的疗效
2000年12月-2005年12月,我科共收治肝炎后肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张140例,行脾切除、贲门周围血管离断术68例,其中12例因内科保守治疗无效而行急诊手术,术后应用复方支链氨基酸治疗,止血效果较佳,肝功能恢复良好,现报道如下.
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脾切除保留副脾十例的临床观察
我院从1992年以来对肝硬变门静脉高压症和脾外伤者行脾切除时保留副脾12例,对其中随访资料完整的10例的副脾形态变化及免疫功能进行观察,报告如下.
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脾切除断流术后门静脉血液流变学变化与门静脉血栓形成关系研究
脾切除加断流术后门静脉血液动力学及流变学将发生改变,门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)将进一步影响门静脉对肝脏的血液供应并加重肝功能损害,其发生率明显高于普通人群[1].本实验通过观察脾切除断流术后的门静脉血液流变学指标的变化,探讨其与PVT形成的关系.资料与方法1.一般资料:选择我院2008年1月至2010年12月收治乙肝肝硬化门静脉高压择期手术患者49例,其中男38例,女11例;平均年龄(52.4±2.6)岁;肝功能Child A级12例,B级21例,C级16例(保肝后术前均转变为B级).诊断依据:乙型肝炎病史和脾肿大、脾功能亢进、腹水(易控制)、胃镜提示食管胃底静脉重度曲张(红色征或伴有呕血、黑便史)等表现.
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肝硬化门静脉高压症患者脾切除术前后血清肿瘤坏死因子α水平的变化及其意义
本研究以临床肝硬化脾肿大患者为对象,动态观察脾切除后的血清肿瘤坏死因子α (TNFα)水平的变化,探讨其与肝硬化之间的关系.对象和方法1.对象:我院于1998年9月~1999年12月间共收治肝硬化患者22例,其中男14例、女8例;年龄30~69岁,全组均有慢性乙肝病史伴脾肿大.12例行腹部其他疾病手术患者作为对照组,其中男7例、女5例;年龄22~70岁,其中外伤性脾破裂脾切除6例、胃溃疡胃大部切除3例、肠切除3例,均无乙肝病史.以我院输血科献血员20例作为正常对照组,其中男12例、女8例;中位年龄41.7岁.
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脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症
我院1995年1月至2007年12月开展脾切除加贲门周围血管离断术方法治疗门静脉高压症38例,取得了良好的临床效果,报告如下.临床资料
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经腹腔镜脾切除治疗血液病
我院于1993年10月至2001年2月应用腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)及遗传性球形红细胞增多症(HS)患者20例,并与传统手术方法进行比较,报告如下.
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食管下段胃底切除加脾切除术治疗门静脉高压症术后再出血三例
例1男,53岁,因"大量呕血、柏油便24 h"入院.患者12年前诊断为肝硬化,2年前因门静脉高压症上消化道出血曾在上海某医院行肠腔分流术.查体:BP 100/70 mm Hg,P 78次/min.皮肤、睑结膜苍白,有蜘蛛痣及肝掌.
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胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
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加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究
我国是肝硬化门静脉高压症发病的大国,每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬化的新发病例有数十万之众,其中至少有一半将发生门静脉高压症.据一项全国性的调查,进入90年代以来,门静脉高压症发病率又开始上升,其中很大一部分要寻求外科治疗.上个世纪50、60年代,在长江流域地区开展的群众性消灭血吸虫病运动中,以脾切除为基本术式的断流手术取得了宝贵的经验.对大宗病例的随访表明,术后10年生存率达90%以上,复发出血率仅为7.5%,而且绝大多数患者术后生存质量良好.因此对于血吸虫性肝硬化门静脉高压症来说,同国外经验一样,Hassab手术,即通常所说的断流术的治疗效果是很好的.
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急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂
目的 探讨急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂的适应证及临床效果.方法 收集吉林大学第一医院2011年8月至2016年3月急诊腹腔镜脾切除治疗30例外伤性脾破裂患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等.结果 30例患者均为外伤性脾破裂,无其他严重的复合伤.其中Ⅱ级损伤2例(6.7%),Ⅲ级损伤17例(56.7%),Ⅳ级损伤10例(33.3%),V级损伤1例(3.3%).均成功完成脾切除术,其中28例腹腔镜手术获成功,2例中转开腹.自体血回输22例(73.3%),输血19例(63.3%),术中出血量(1 791 ±643) ml,手术时间(135±51) min,术后禁食时间(2.7±1.8)d,术后住院(8±5)d.并发症发生率20% (6/30),其中胰漏1例,胸腔积液2例,感染相关3例.本组无死亡病例及严重并发症发生.结论 急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点.
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胰源性门静脉高压症手术时机及手术方式的探讨
目的 探讨胰源性门静脉高压症的手术时机及手术方式.方法 回顾性分析2015年12月至2017年12月乐山市人民医院诊治的15例胰源性门静脉高压症患者的临床资料.结果 本组15例胰源性门静脉高压症患者均行手术治疗,其中3例早期行保守治疗,后因消化道出血行手术治疗.12例明确胰腺疾病并胰源性门脉高压症诊断后及时手术治疗,3例因再发消化道出血行二次手术治疗.术后随访6~18个月,患者的术前症状均得到明显改善,无死亡及失访病例.结论 胰源性门静脉高压症的手术时机应是明确胰腺疾病并胰源性门静脉高压症诊断后及时手术治疗.脾切除术联合胃底血管离断术是治疗胰源性门静脉高压症的基础术式.