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血小板去除术联合羟基脲治疗脾切除术后血小板异常增多2例的护理
血小板(PLT)飙升是脾切除术后常见的并发症,虽然各种针对PLT增高的措施(如血小板单采术、口服羟基脲、阿司匹林等)在临床中证明是有效的,但若得不到有效的护理,其治疗效果大大降低,甚至会引出更多的并发症.我们采用治疗性血小板单采术联合药物治疗脾切除术后血小板异常增多2例,效果满意,护理体会如下.
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再生脾的彩色多普勒超声表现与鉴别诊断
目的:探讨彩色多普勒超声诊断再生脾的价值.材料和方法:回顾性分析经CT增强扫描证实的6例全脾切除术后脾再生的超声表现及供养血流情况及1个月~1年的随访结果.结果:彩色多普勒超声检查可以准确显示脾再生部位、大小、形态、内部回声及血流分布特征.结论:彩色多普勒超声是发现和监测脾再生的首选检诊方法.
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门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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进展期胃癌患者脾脏免疫状态及联合脾切除问题
联合脾切除作为胃癌扩大根治术的重要组成部分已有40 余年历史,该术式曾对胃癌的外科治疗起到过巨大作用,然而随着对脾脏免疫功能研究的逐渐深入,对于进展期胃癌患者脾脏的免疫功能状态及是否行联合脾脏切除出现争议.现就胃癌患者脾脏免疫功能状态,进展期胃癌患者脾脏免疫抑制机制,胃癌根治术对患者免疫状态的影响及进展期胃癌患者行联合脾切除胃癌根治术的手术指征进行综述.
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全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术临床体会
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进,是常见普外科急症。在我国,外科手术仍是治疗PTH主要手段之一,经典的手术方式为分流术和断流术,脾切除联合贲门周围血管离断术( laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)是应用广的术式。近年在大的医疗中心陆续报道了LSED手术经验,作为基层医院,我院进行了初步尝试,首次开展,即连续成功完成3例,现就我们的经验报道如下。
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。门静脉高压症有两大严重并发症为上消化道出血和脾功能亢进。外科治疗门静脉高压症经典的手术方式为分流术和断流术[1-2]。脾切除联合贲门周围血管离断术( open splenectomy and esophagogastric devascularization,OSED)因具有阻断上消化道出血效果确切、部分改善肝功能、术后肝性脑病发生率较低及同时纠正脾功能亢进等优点,是目前治疗门静脉高压症患者上消化道出血和脾功能亢进的主要外科方法。但由于其手术创伤较大,急需一种新的微创手术代替它。
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谈谈表面针状突起红细胞的命名问题
外周血涂片中,表面有针状或指状突起的红细胞属于异常形态的红细胞,根据其表面突起物的大小、长短和分布情况可归纳为两类:(1)A类:红细胞表面的突起呈针尖状或指状,其长度和宽度不一,分布不规则,突起物之间的间隔不均一(图1a),常见于脂蛋白缺乏症、重度肝脏疾病、脾切除后等疾病;(2)B类:突起物的长短一致、大小相等、排列均匀,突起物之间的间隔也一致(图1b),常见于尿毒症、高渗状态以及血涂片干燥太慢等情况.
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肝硬化门脉高压患者行断流手术的麻醉经验
长期慢性肝脏疾病,可引起肝脏结构的改变,导致肝硬化、门静脉高压.肝硬化晚期食管静脉曲张的发生率为67%,其中约1/3的患者可发生消化道出血[1],这种患者往往需要手术治疗.而多数患者伴有腹水、贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍等等,使麻醉处理有一定困难.我院自1999年6月以来对肝硬化门静脉高压患者实施脾切除、门奇断流术107例,采用静吸复合麻醉,无麻醉并发症,现总结如下.
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肝细胞癌合并食道静脉曲张破裂出血的联合手术治疗
目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并食道静脉曲张破裂出血联合手术治疗的方法、病理生理基础和治疗效果.方法 选取1999年12月-2007年12月采用肝部分切除联合脾切除、门奇断流术治疗HCC合并食道静脉曲张破裂出血患者共23例(联合手术组),观察术前、术后外周血白细胞和血小板计数的变化、食管静脉曲张缓解情况、生存率和肿瘤复发率;并与同期行单纯肝切除术的39例HCC患者(单纯肝切除组)进行比较分析.结果 联合手术组手术并发症和手术死亡率与单纯肝切除组相比差异无统计学意义;联合手术组术后白细胞及血小板计数回升明显,显著高于单纯肝切除组;已随访14例患者中,13例食道静脉曲张改善;随访期间无凶险感染发生;5年生存率和3年肿瘤复发率2组间比较,差异无统计学意义.结论 对于HCC合并食道静脉曲张破裂m血,采用肝部分切除联合脾切除、门奇断流术进行治疗是安全有效的,联合脾切除、门奇断流术并不增加肝切除手术的风险,不影响远期牛存率和肿瘤复发率.
关键词: 肝细胞癌 食道静脉曲张破裂出血 肝切除 脾切除 断流术 -
脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症232例围手术期及术中护理体会
本文对232例肝硬化门静脉高压症(PHT)实施贲门周围血管离断术(EED)加脾切除术治疗病例手术前、术中及术后临床护理资料进行总结分析,旨在探讨EED加脾切除术治疗肝硬化PHT门静脉高压症的围手术期护理关键环节及注意事宜.
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腹腔镜在急腹症诊治中的应用
目的:报道腹腔镜在外科急腹症中的应用效果.方法:22例急腹症病例首先使用腹腔镜探查术,16例腹腔镜直接手术,其中脾切除2例,肝裂伤修补2例,十二指肠穿孔修补+高选迷切3例,肠梗阻肠黏连松解1例,阑尾切除4例,胰腺炎胰包膜切开+引流2例,肠系膜血管裂伤行钛夹止血2例.结果:16例腹腔镜手术均获成功,无并发症产生,平均手术时间96min,平均出血量181 ml,平均住院天数6 d.结论:急腹症使用腹腔镜技术体现了微创外科的优点,是一种安全有效的方法.
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保脾手术治疗外伤性脾破裂36例
目的:总结外伤性脾破裂进行保脾手术治疗的临床经验.方法:收集我院2003-01/2012-06收治的外伤性脾破裂患者85例,回顾性分析其中36例行保脾手术治疗患者的临床资料.结果:12例患者先经热敷压迫,再用生物胶涂在损伤组织表面,后用大网膜片覆盖;19例患者行脾下部不规则切除,再行修补;5例患者行大部分脾切除后保留有边缘血供的残留脾.全部患者获得治愈,住院平均时间为22.6 d±19.0 d,发生并发症8例,经对症处理后均痊愈出院.随访效果均较为满意.结论:外伤性脾破裂治疗原则:(1)抢救生命第一,保留脾脏第二;(2)儿童优先选择脾保留手术,且首选非手术治疗;(3)根据脾脏损伤程度、类型选择佳术式,实施个体化治疗,可取得满意疗效.
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部分脾栓塞术国内应用现状
综述部分脾栓塞术(PSE)国内应用情况,为临床提供治疗依据.根据国内相关资料,针对PSE的机制、临床疗效、并发症、栓塞面积、栓塞范围控制、栓塞物质、PSE的时机和条件、适应证、禁忌证、PSE与外科切脾比较等一系列问题进行较全面的综述.PSE的主要疗效为:(1)改善脾亢.(2)降低门脉压.(3)使脾脏缩小.(4)缓解食管胃底静脉曲张.(5)治疗曲张静脉破裂出血.(6)缓解腹水.(7)改善肝功能.PSE与外科切脾比较,能保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力,具有适应证广、简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少、费用低廉等优点,是替代外科脾切除的首选治疗方法.
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脾动脉栓塞术对肝癌伴脾亢患者免疫功能的影响
目的:研究脾切除及部分脾动脉栓塞术(PSE)对肝癌伴脾亢患者免疫功能的影响.方法:前瞻性研究肝癌合并脾亢的患者69例,全部经过影像学及实验室检查证实为肝癌合并脾亢,随机分为两组,其中PSE组37例,脾切除组32例.PSE组实施肝癌介入治疗同时行PSE(双介入)治疗,脾切除组实施肝癌介入治疗同时行外科切脾.观察两组术前术后的外周血象、免疫系统指标及临床症状体征的变化.结果:在PSE组.术后测WBC、PLT,与术前比较均有显著性差异(P<0.05);术后测RBC与术前相比无显著差异(P>0.05).在脾切除组,术后测WBC、PLT,与术前比较均有显著性差异(P<0.05);术后测RBC与术前相比无显著差异(P>0.05).术前测PSE组与脾切除组的CD4+、CD4+/CD8+,两组问无显著差异,术后7 d、术后28 d测CD4+,两组间有显著差异(t=16.063,9.409、P<0.05).术后7 d、术后28 d测CD4+/CD8+,两组间有显著差异(t=2.060,2.228,P<0.05).在PSE组,术后测CD4+、CD4+/CD8+分别与术前比较,均有显著性差异(P<0.05).在脾切除组,术后测CD4+、CD4+/CD8+分别与术前比较,均无显著性差异(P>0.05).两组病例术后并发症(发热、腹痛、腹水、胸腔积液)发生率的比较均无显著性差异(P>0.05).结论:PSE与传统脾切除术相比,有操作简单、并发症少、术后细胞免疫功能改善等优点,取得了更好的临床治疗效果.
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儿童胰腺实性假乳头状肿瘤的潜在恶性表现及其临床处理
目的:探讨儿童实性假乳头状肿瘤的潜在恶性表现及其临床处理方式.方法:结合文献归纳比较4例伴有周围脏器浸润的儿童实性假乳头状肿瘤的临床表现,病理特点,手术处理方法,术后恢复及随访情况.结果:3例肿瘤占据胰体尾部并浸润脾静脉,术中分离困难,行肿瘤完整切除的同时一并切除脾脏.另1例肿瘤位于胰头,因肿瘤包裹并浸润肠系膜上动静脉、十二指肠等,无法分离,仅行部分肿瘤切除术.前3例患儿就诊时均未发现远隔转移,随访16-53 mo,患儿均存活,无局部复发及远隔转移.后1例行减体积手术者随访29 mo,未见肿瘤局部明显增大及远隔转移.结论:儿童胰腺实性假乳头状肿瘤浸润周围重要组织器官,从一个侧面说明了该肿瘤具有潜在恶性的生物学行为.在保留临近脏器的情况下完整切除肿瘤是佳选择,同时脾切除或减体积手术也有其存在的合理性.
关键词: 儿童 胰腺实性假乳头状肿瘤 完整切除 脾切除 减体积手术 -
门奇静脉断流术对胆囊运动功能的影响
目的:利用脾切除、贲门周围血管离断术,即Hassab手术时切断迷走神经,脾切除、胃冠状静脉栓塞术时保留迷走神经这一特点,应用放射性核素动态显像的方法,对比研究两种术式术前术后胆囊运动功能,为进一步阐明人迷走神经在胆囊运动中的作用提供有力依据.方法:明确诊断肝硬化门静脉高压症患者23例,其中Hassab手术组18例,术中切断迷走神经前后干;栓塞术组5例,行脾切除后结扎胃冠状静脉并穿刺注射TH胶.全组患者均在术前及术后第10 d空腹静脉注射99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)动态显像,0.25分/帧.连续30 min后食标准脂餐,再连续动态显像60 min.画出胆囊感兴趣区(ROI),建立时间放射性曲线,分析注射90mTcEHIDA 30 min后胆囊的放射性计数(GBRC30 min)、排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP)、排胆率(GBER)、潜伏期(GBLP)、潜伏期放射性计数的增量(GBLI)、潜伏期放射性计数的增加率(GBLR)等指标.结果:Hassab手术组术后GBRC30 min较术前明显减少(74.8±66.9 vs 155.7±72.9,P<0.05);术前的GBLP很短,术后的GBLP却明显延长(13.36±5.92vs 2.24±1.48,P<0.01).在GBLP内胆囊的放射性计数逐渐增加,但术前的GBLI及GBLR很小,而术后的GBLI及GBLR明显增加(79.5±56.3vs9.2±11.7,113.4±49.5vs7.6±10.8,P<0.01);术后GBEP明显缩短(18.5±6.3vs24.1±6.4,P<0.05),GBEF和GBER明显降低(13.1±5.4vs32.3±16.3,0.7±0.3vs1.4±0.8,P<0.01).栓塞术组各指标术前术后均无显著差异.结论:切断迷走神经后消化间期胆囊的张力明显减低,餐后的胆囊收缩延迟、运动功能明显减弱.
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部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效分析
门脉高压症是临床常见的综合征,传统外科采用切除脾脏治疗,其围手术期并发症及病死率极高.近年来,对脾生理和病理生理的进一步认识,脾切除不再被认为无关紧要.我们报告6例采用部分脾动脉栓塞术对门脉高压和脾功能亢进的临床疗效.
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切脾治疗难治和复发自身免疫性溶血性贫血和Evans综合征的临床疗效
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一类体内存在针对自身成熟红细胞抗体的溶血性疾病,若并发免疫性血小板减少性紫癜(ITP),称为Evans综合征.糖皮质激素(以下简称激素)治疗成人AIHA的持续缓解率仅为20%~35%[1],若出现激素耐药或严重并发症时可行脾切除等二线治疗,现就我院7例脾切除AIHA和Evans综合征患者疗效总结如下.
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重型海洋性贫血继发血色病致糖尿病一例
患者男,42岁.因"多尿、多饮、消瘦2个月"入院.5岁时诊断海洋性贫血;8岁行脾切除,当时曾输血,量不详,之后未曾再输血.每年化验均表现转氨酶和胆红素异常.2年前开始面部和双手皮肤色素沉着,自以为是日晒引起,伴有性功能减退,无关节痛.家族中无类似疾病患者.
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脾静脉血栓形成导致门静脉高压症的诊断
脾静脉血栓形成(splenic vein thrombosis, SVT)引起的门静脉高压症(PH),只局限于胃脾区,故称区域性PH,又称左侧或左区PH.SVT大多数有孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV),少数伴食管静脉曲张(EV)即胃食管静脉曲张(GEV),多数有脾大和上消化道出血.SVT行单纯脾切除后不再出血,GEV亦消失.SVT是一种完全可治愈的PH,临床少见,易误诊.现就SVT介绍如下.