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复方阿替卡因在老年口腔治疗中的应用
无痛治疗疾病的概念在口腔治疗过程中越来越受到人们的关注,合理的应用局部麻醉技术是目前解除病人治疗时疼痛的有效方法,传统的局麻方法和局麻药物由于起效慢、麻醉不全、进针距离过长、非治疗区域出现过度麻木等缺陷,使得无痛治疗技术难以在老年病人中得到普遍的开展.近年来我科使用复方阿替卡因(Articaine)作为口腔治疗的局部麻醉剂,用于老年人拔牙、补牙及基牙预备等治疗前麻醉,取得了良好的效果,现介绍如下.
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球后阻滞麻醉技术及并发症分析
将球后阻滞和麻痹眼轮匝肌的神经阻滞技术(例如面神经阻滞)联合应用可为内眼手术提供满意的局部麻醉效果。球后阻滞主要适用于眶前段和后段的手术以及斜视矫正术。另外,阻滞操作时注入神经松解药物还可治疗慢性疼痛性眼疾病[1]。选取2011年~2012年行球后阻滞麻醉技术麻醉方法进行报告如下。
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强直性脊柱炎合并脊柱骨折围手术期的护理进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种原因不明的主要侵犯中轴骨的慢性非特异性炎性疾病[1]。主要病理改变为脊柱骨性强直,韧带、纤维环及椎间盘钙化,椎体骨质疏松,脊柱弹性和适应性下降,椎骨骨量和骨质量下降,骨的脆性增加,骨折阈值降低,轻微外力即可造成严重骨折,骨折端不稳定,极易引起脊髓损伤[2-4]。随着麻醉技术及手术技巧的不断进步,主张手术治疗的文献不断报道,但AS是一种全身性疾病,常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害,手术并发症多,风险大,死亡率高[4-6],护理难度大,可遵循的护理经验少。现将AS合并脊柱骨折围手术期护理做一综述。
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颈椎手术围手术期的麻醉处理
随着脊柱内固定器械种类和使用方法的进展,颈椎手术范围和种类日益增多,对麻醉技术的要求已不仅仅满足于无痛、无意识和肌松等基本要求.麻醉医帅已参与到脊柱外科患者围手术期处理的全程中.现将近年来颈椎手术麻醉经验教训及颈椎于术麻醉方而的进展综述如下.
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脊柱侧凸矫形内固定术的相关并发症
随着现代麻醉技术的发展、脊柱内固定系统的改进、术中神经电生理监测和术后的加强监护,脊柱侧凸的三维矫形效果和长期预后已有了长足进步.
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闭孔神经阻滞麻醉技术在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)过程中,高频电刀环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经会引起大腿内收肌强烈收缩,严重影响手术进行,甚至造成膀胱壁穿孔,全麻或脊髓麻醉亦无法阻止其发生.
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小儿腹腔镜手术的麻醉处理特点
在小儿外科领域,腹腔镜随着各种器械的微形化而得以广泛应用.与传统的大切口外科手术相比,腹腔镜外科手术具有很多优点.腹腔镜外科手术的发展与麻醉技术的发展是分不开的.对腹腔镜手术必需的气腹的生理学影响的理解,对不同腹腔镜手术的程序及其影响器官的了解是保证良好的术前、术中和术后麻醉处理的关键.
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非住院腹腔镜手术初步研究
由于非住院手术(Day surgery)可明显减少医疗费用,缩短治疗时间,避免或减少医源性感染等优点,近几年来成为美国等西方国家的研究热点[1].腹腔镜技术和麻醉技术的显著进步,促进了全麻非住院手术的发展.据统计,2002年美国50%以上的腹腔镜胆囊切除为非住院手术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy, ALC)[1].我院在完成3 000多例住院LC的基础上,开展了ALC的探索性研究.
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成人脊柱侧凸诊治进展
成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟(年龄>20岁)后,冠状面脊柱偏离中线,Cobb角大于10°[1-2].其好发人群多为老年人,随着人口老龄化的发展其发病率亦逐年上升.近年来随着内固定技术、影像诊断技术及麻醉技术的发展,同时也因为患者对更高生活质量的追求,这一疾病引起大家越来越多的关注,其临床研究也取得较大进展.
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谈手术的"快"和"好"'
近年来,由于专科技术的提高、麻醉术的进步和手术室 配合的加强,几乎所有常规手术的手术时间都大为缩短.以 食管癌切除为例,一般只需要4个小时左右的时间(在40-50年代这类手术通常需要6-8小时),这在当前麻醉技术 和其他条件的配合下是相当安全的.并且术后呼吸道并发 症已有减少,手术死亡率由原来的20%下降到5%以下.由 此可见,缩短手术时间对病人是有利的.
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麻醉学科的新进展
现代麻醉学在过去的一个世纪里,特别是过去的十多年里无论是在麻醉学的理论方面,还是在麻醉药品、监测设备和麻醉技术方面都取得了长足的进展,为外科学的迅猛发展奠定了坚实的基础。同时外科学的进步,也促成了麻醉学的进一步发展。 一、麻醉学科的发展保证了日间手术及微创手术的普及和实现心脏外科的快转运 随着外科技术的成熟,设备的进一步更新,特别是面对紧缩医疗费用的压力,在发达国家大量的择期手术成为日间手术,即手术当日入院,手术后当日出院回家。现在美国日间手术已占择期手术的近70%[1]。90年代初已经明确心脏手术后如果体温正常、无明显渗血、无需使用血管活性药物,就应该施行快转运,即术后2 h拔除气管导管,24 h离开外科重症监护病房,6 d内出院。微创外科(胸腔镜、腹腔镜、纵隔镜、宫腔镜、小切口搭桥和脱泵搭桥等)的迅猛发展,减少了手术对机体的创伤,同样要求术后尽快苏醒,早日出院。现代麻醉学在麻醉药物、监测设备、麻醉学理论和麻醉技术方面的进步,适应了外科学的这一变革[2]。
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再次剖宫产149例临床分析
随着剖宫产技术的提高、麻醉技术的不断进步以及抗生素的广泛应用,剖宫产的安全性大为提高.近年来,我国大中城市的剖宫产率迅速上升,有的高达60%[1],乡村剖宫产率亦呈明显上升趋势,为了解剖宫产对再次妊娠后分娩及手术的风险,现就我院149例再次剖宫产术中所见及妊娠结果进行回顾性分析.
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关于剖宫产率和剖宫产技巧的几点意见
剖宫产是一项重要的产科技术.它的起源很早,但当时死亡率极高;19世纪以来,Perro对它作了重要改进,在剖宫产后立即作次全子宫切除,以减少出血和感染,使死亡率有一定程度下降.到了20世纪早期,剖宫产的术式有了很多变化,子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产的相继问世,剖宫产死亡率下降比较明显,到了20世纪30~40年代,输血技术成熟、麻醉技术逐步完善、抗生素发现及临床应用,使剖宫产的死亡率降至很低的程度.因此,剖宫产在产科中应用日趋广泛,现在已经成为不可缺少的产科技术.
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积极倡导颅底外科的多学科合作
颅底外科的发展经历了漫长的探索阶段,随着麻醉技术、抗生素的发明以及对脑解剖的认识提高,在19世纪末颅底外科才初登历史舞台.1885年意大利医生Francesco Durante通过额底入路成功地为一位35岁女性患者切除了嗅沟脑膜瘤,揭开了颅底外科的序幕~([1]).此后,诸多医生都为颅底外科的发展起到了重要的推动作用.进入20世纪CT、MRI、DSA等现代影像诊断方法和介入神经放射的问世,加快了颅底外科的发展,当今世界颅底外科领域中的神经外科医生,如:Rhoton、Dolenc、Sekhar、Al-Mefty、Samii、Kawase等都在各自的领域做出了突出贡献~([2-3]).尽管我国颅底外科起步较晚,但在王忠诚等老一代神经外科医生的引领下,我国颅底外科发展迅速,一些中心已将颅底外科作为重点,目前大都具备了颅底外科专业人才,他们为解除颅底疾病患者的痛苦做出了自己的贡献.
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早期的麻醉与头颈外科手术
在麻醉技术尚未应用的年代,很多患者常常宁愿自杀也不愿面对无镇痛手术的痛苦,那时手术时常采用以下方法:①用残忍的暴力强制患者;②手术前使用酒精或鸦片;③使用止血带、冰冻或催眠术。在这一时期,除唇、舌部手术外,其他头颈部肿瘤手术的报道甚少,其发展缓慢的重要原因之一就是缺乏麻醉。即使合作的患者也难忍手术之痛,一些必要的手术操作非常困难,甚至完全无法实施。技术的进步和实践的需要是促进发明、发现的不可或缺的因素,到19世纪化学麻醉法出现了。
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人工种植牙手术的麻醉技术
部分患者认为,一个好的牙医应能提供舒适的局部麻醉.本文关注了种植外科中未引起重视的领域——人工种植牙的麻醉技术.在种植手术中,为减少患者在术中产生的恐惧和疼痛,提高手术效率,手术全程需要安全、有效的局部麻醉.然而,局部麻醉的实施同时也是部分种植患者恐惧和疼痛的主要来源.目前对于种植的各种关注点多集中在外科技术对治疗结果和效果的影响,对于患者在整个治疗过程的感受和体会易被临床医师忽视.随着微创种植理念和服务意识的发展,患者本人对于整个种植治疗的感受也应该作为评价终结果的重要标准,因此麻醉技术对种植手术的影响不可忽视.本文回顾了近年来国内外与种植麻醉相关的临床研究,重点综述了局部穿刺注射麻醉技术的应用,以及非注射麻醉技术应用于种植过程的独特优势,同时介绍了用于种植手术中麻药递送的新型设备.
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战伤救治时麻醉处理的探讨
我军卫勤工作条例对战伤救治的麻醉处理有非常明确的规定.但近年来,战伤的情况更加多样化,麻醉技术也取得长足进步,而救治原则尚无明显变化.因此,我们认为战伤救治的麻醉处理,尤其在麻醉方法的选择、麻醉期间的管理及围麻醉期的处理等方面,应作适当的调整,使战伤麻醉应随着现代麻醉学范畴的不断拓展而扩大处理的范围,不要仅局限在战伤手术的麻醉处理上,而应扩展到战伤危重伤员的抢救、多器官功能不全的处理,以及伤员后送过程中的监测和急诊处理等方面.
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关键词:
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瑞芬太尼清醒麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察
胃镜检查在许多上消化道疾病的诊断及治疗中占有越来越重要的地位,作为一种侵入性检查,传统胃镜给患者带来紧张、焦虑,以及恶心、呕吐等诸多不良反应。为了减轻患者痛苦,使其在无痛舒适的状态下接受检查,近年来各大医院已广泛开展了无痛胃镜技术,这样便避免了传统胃镜给患者带来的痛苦,受到广大患者及胃镜医师的欢迎。目前常规的无痛胃镜技术多采用丙泊酚等短效静脉麻醉药,使患者处于全麻状态完成胃镜检查,然而这些药物对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统都有明显的抑制作用,术中极易出现严重呼吸抑制、血压下降、心动过缓以及术毕苏醒困难。为克服上述不良反应,作者近年开展单纯瑞芬太尼麻醉技术,让患者在清醒无痛的状态下行胃镜检查,在临床实际应用中取得了满意的效果。
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解剖结构-生理功能-临床症状研究的相关性
近20年来,计算机网络技术、虚拟现实技术、新材料技术和生命科学等领域的突飞猛进,极大地提高了人类对疾病的整体认识水平和诊疗水平.伴随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的变革,外科学也经历了从以"刀剪切割"为主要特征的传统外科,向以"微创化、功能化、智能化和个体化"为主要特征的现代外科学转变.以内(腔)镜相关外科技术为代表的微创外科技术逐渐成为外科学的重要分支,其基本理念又与其他分支相融合,成为外科学发展历程中,继麻醉技术、抗生素应用、临床营养治疗和器官移植等之后的又一突破.