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组织瓣移植修复肿瘤切除术后组织缺损
1984年10月~1989年9月,以吻合血管或非吻合血管的组织瓣移植,修复肿瘤切除后的组织缺损13例,移植组织全部成活,组织修复及功能恢复满意.
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腭部肿瘤切除前额颞浅血管蒂岛状皮瓣立即修复
中国人民解放军163医院口腔科王笃权来稿:我科利用前额颞浅血管岛状皮瓣经隧道转移对15例上腭恶性肿瘤切除后造成的腭部分缺损进行立即修复,皮瓣面积大6 cm×8 cm,小4cm×4 cm,均取得了良好的手术效果,恢复了上腭功能及外形,提高了患者的生存质量.
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皮瓣移植术的回顾与展望
吻合血管的皮瓣移植术,首先由Goldwyn,Lamb和White(1963)用狗做实验,5只中有3只皮瓣成活48小时.1972年9月临床第1例游离皮瓣移植成功(Harii 1974),国内杨东岳(1973)用吻合血管的(腹壁浅血管)腹股沟部皮瓣移植,修复颊部肿瘤切除后创面成功.此后吻合血管的皮瓣移植术在临床上广泛采用,使各种创伤(面)的修复方法,发生了变革.我院自1976~1998年,共行吻合血管的皮瓣移植术1 032例,成功率为96.7%,带血管蒂皮瓣移位术1011例,成功率为97.2%.对各种创伤(面)修复,获得了优良的效果.
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高位骶骨肿瘤切除及重建手术的护理配合
高位骶骨肿瘤切除后,腰骶关节的稳定性重建是治疗的一个必要步骤.维持和重建良好的骶腰稳定性可明显缓解疼痛,预防病理性骨折或截瘫,使患者早期下床活动.我院2000年10月至2003年5月共进行了4例腰骶部肿瘤切除术后内固定重建术.近期手术疗效满意.由于手术采用前后联合入路,手术时间较长,出血量大,术中配合要求高,现讨论手术中护理配合的特点.
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术中神经电生理监测下切除桥脑海绵状血管瘤1例
患者男,57岁,病史7 d,表现为右侧肢体无力及感觉减退。神经系统查体提示右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧Ⅴ级,右侧肢体痛温觉减退,无饮水呛咳及声音嘶哑,无面瘫。头部MRI提示左侧桥脑类圆形异常信号,边界清晰,T1高信号,T2高低混杂信号。术前面神经功能评估:术前面神经功能分级为1级。诊断:桥脑海绵状血管瘤。插管全麻后神经电生理监测仪(XLTEX 32导)示左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为293 V,500 Hz,2 Pulses,手术采取后正中入路,暴露桥脑背侧后,定位肿瘤位于面丘附近脑干内,切开脑干前行同心圆双极刺激探针刺激脑干表面,确定面丘部位,刺激量为0.14 mA(图1),然后在面丘上方剖开脑干,行脑干内肿瘤切除,肿瘤切除后左侧面神经运动诱发电位刺激阈值为313 V,500 Hz,2 Pulses(刺激阈值)。术后查体:无发热,神清,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,无面瘫,双眼活动自如、无眼震,双侧口角对称,伸舌居中,右下肢肌力3+级,右上肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级,肌张力正常,右侧肢体痛觉减退。生理反射正常引出,病理征阴性。术后面神经功能同术前。术后病理诊断:桥脑海绵状血管瘤。术后1个月复查头部MRI提示肿瘤切除完整,未见肿瘤复发。
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损
腕部是软组织恶性肿瘤好发部位,手术治疗是主要的治疗手段[1],广泛切除后的缺损如无可靠的修复方法则有截肢可能[2],需要可靠的皮瓣闭合创面同时保留功能[3].尺动脉腕上皮支皮瓣在创伤外科用于修复腕部外伤后缺损,取得良好效果[4-6].因软组织恶性肿瘤是相对罕见疾病[1],该手术方式在肿瘤外科应用未见报道.本文报告了该皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损的效果.本组病例资料来源于作者医院,并报请科研科备案.1 资料与方法1.1 解剖基础 尺动脉距豌豆骨近侧3.5~4.0 cm发出恒定皮支,起始处外径1.3 mm,在尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌间穿出后分为上行支与下行支,上行支长约8 ~ 10cm,分出许多分支,供应尺侧皮肤[4].尺动脉腕上皮支皮瓣是以尺动脉腕上皮支为轴心血管的皮瓣,带蒂转移可修复腕部、手部缺损[4-6].
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腹腔镜胃肠肿瘤切除后胃肠重建方法的探讨
电视腹腔镜腹腔肿瘤切除视野清楚,特别是超声刀的使用解决了止血问题更显示了其微创效果而被广泛推广[1~3].但是对于胃肠肿瘤切除后胃肠重建的方法选择,学者们却有不同的看法,现将我们的做法报告如下.
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外置插管法胰管-空肠四点吻合预防Whipple手术后胰瘘
胰瘘是胰十二指肠切除术严重和常见的并发症,近年来,其发生率仍在10%左右,发生后死亡率50%[1].如何预防手术后胰瘘成为降低手术死亡率的关键,根本措施在于肿瘤切除后胰空肠吻合方法的选择和操作技术的改进[2].作者在1998年8月至2004年12月,采用外置插管法胰管-空肠四点吻合胰十二指肠切除术治疗壶腹癌、胰头癌22例,未发生胰瘘,报告如下.
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颜面部缝合新方法--人头发丝缝合法
笔者自1993年以来,根据文献报道[1],结合人发的结构特性,使用人头发缝合颜面皮肤伤切口,结果发现有组织反应小、感染机会少、愈合快、术后疤痕小,愈合后不需拆线及能自行吸收等特点,与丝线缝合相比较有明显差异,现根据有比较完整的病历资料统计,对颜面部污染不严重的外伤和小肿瘤切除后用人头发缝合与丝线缝合作一比较.
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皮瓣移植在修复鼻创面中的应用
目的寻找一种比较理想修复鼻创面的材料.方法应用邻位双叶皮瓣或鼻唇沟皮瓣修复鼻创面.结果 20例病人鼻良恶性肿瘤切除后均完整修复, 无皮瓣坏死,无延期愈合,修复后皮瓣颜色同邻近皮肤一样.复查3个月至1年,肿瘤无复发 ,皮瓣均成活.结论建议推广使用皮瓣植修复鼻创面.
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右小脑肿瘤切除后苏醒延迟一例
患者男,年龄22岁,体重55kg,因头痛、头昏、呕吐入院.入院诊断为右小脑肿瘤;入院检查:MRI提示右小脑半球血管母细胞瘤并第四脑室受压,轻度梗阻性脑积水,体积约4.4cm×5.0cm大小.CT征象:右侧小脑可见巨大囊性占位肿物,大小约4.8×4.3cm,第四脑室受压变形移位;心电图示:典型预激综合症(A型),血常规HGB141g/L,WBC9.59×109/L,K+4.49mmol/L;肝功能正常,凝血4项正常,于2005年3月3日手术治疗.
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小肠肿瘤误诊卵巢肿瘤1例
患者,女,40岁.G8P4,于2000年3月6日自愿来我站行绝育术.患者平素体健,月经规律,末次月经2000年2月24日.查体:一般情况好、心肺无异常、左下腹扪及囊性无压痛包块.妇科检查:宫颈肥大、中糜、宫体后位、正常大小,子宫前方扪及9cm×8cm×8cm形态不规则,质硬无压痛不活动包块,左附件扪及9cm×8cm×7cm表面光滑囊性、活动差、无压痛包块(三合诊).B超提示:左附件区包块、右卵巢肿瘤、以输卵管结扎、双附件肿瘤收入站.术前常规准备及灌肠于当日下午在持硬麻下行剖腹探查术.术中见左阔韧带囊肿10cm×8cm×7cm,内为咖啡色液体180ml,囊肿右侧与形态不规则、质硬,不活动包块粘连无法探及子宫,约9cm×8cm×8cm大小,上端与肠管粘连,后壁与盆底广泛粘连,无明显浆膜层、脆性大、分离面大量渗血、止血困难,考虑合并肠肿瘤?请外科会诊,证实为空肠肿瘤,行肠肿瘤切除,空肠一期吻合术(肿瘤未穿透肠壁).肿瘤切除后,探及子宫后位、正常大小、左卵巢及右附件正常,行阔韧带囊肿剥除及双侧输卵管结扎术,冲洗腹腔,放置腹腔引流管,清点器械纱块无误逐层关腹.术后诊断:(1)左侧阔韧带囊肿;(2)空肠肿瘤;(3)双侧输卵管结扎.术后抗炎、对症治疗,患者住院8d痊愈出院.病理诊断:空肠平滑肌瘤(细胞增生活跃),左阔韧带囊肿.随访2年无异常.
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皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的观察护理
头颈部特别是耳鼻咽喉,口腔颌面部为语言、咀嚼、吞咽,呼吸及维系面容的重要解剖部位,肿瘤切除后的缺损,尤其是较大的缺损将给患者带来相应的功能丧失和容貌破坏,严重影响病人生活质量,随着显微外科技术的发展,临床上已成功的运用各类皮瓣修复口腔颌面部组织缺损[1],吻合血管的皮瓣可一次完成大面积复杂缺损的修复,扩大了手术适应证,为广泛切除肿瘤提供了可能性[2].2001~2004年12月,我科对34例颌面部组织缺损实施了皮瓣移植修复重建术,配合完善的护理措施,34例病人术后皮瓣除1例部分坏死,其余全部成活,成活率达98.5%,在有效提高患者生存率的同时提高其生活质量,取得了满意的临床效果,现将护理体会报道如下.
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1例巨大腹壁纤维肉瘤围手术期的护理
背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围广,功能多的皮瓣之一[1].由于有较长且粗的营养血管,有行可利用的长度合适的运动神经,且肌皮瓣范围大,因此可用于修复肿瘤切除后较大面积皮肤、肌肉缺损.该手术创伤较大,易发生感染及血管危象等并发症,因此围手术期的观与护理十分重要.现将本院对1例应用背阔肌肌皮瓣移植修复巨大腹壁纤维肉瘤切除术后创面的护理体会报道如下.
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长骨大段骨缺损治疗方式的研究进展
长骨大段骨缺损是由一系列致病因素相互作用引起的复杂的病理学变化,给患者从生理和精神上都造成了巨大的痛苦。其病因多为创伤后骨缺损、慢性骨髓炎引起的骨缺损、骨肿瘤切除后的骨缺损以及先天性骨缺损等[1]。在过去的35年中学者们对长骨大段骨缺损作了详尽的研究,近10年还涌现出了不少新的观点,带血管的自体骨移植、Ilizarov技术、Masquelet技术、Cylindrical mesh 技术、髓内钉技术、成骨蛋白( BMPs)的应用以及组织工程技术等新的方法层出不穷。本文对现阶段主流的长骨大段骨缺损治疗方法作一个较为详细的综述。
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腹腔镜和开放式手术中原发性结肠癌患者外周及门静脉血中的循环肿瘤细胞
Wind J, Tuynman JB, Tibbe AG等人对腹腔镜和开放式手术中原发性结肠癌患者外周血及门静脉血中循环肿瘤细胞(CTC)进行了检测和量化.该研究纳入31例患者,其中13例行腹腔镜手术,18例行开放式手术.术前仅采集外周血样,术中分别于进入腹腔时(T1)、剥开肿瘤肠段移除前(T2)及肿瘤切除后(T3)采集外周及门静脉血样.
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大肠癌手术中吻合器使用技巧
吻合器在大肠癌手术中的广泛使用,使肿瘤切除后消化道重建的难度降低,效率增高,吻合确切性提高,吻合口易出现的相关并发症发生率减低.但运用吻合器也不是百分之百不出现相关并发症,如何正确、巧妙地应用吻合器进行消化道重建,现总结我院10多年使用吻合器的经验、教训,并进行浅述.
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髂骨游离移植修复上肢肿瘤切除后的骨缺损二例
1988年1~3月,我们采用吻合旋髂深血管的髂骨游离移植,修复病理诊断右肱骨骨囊肿刮除后和右桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段骨切除后的骨缺损各一例,效果较好,报告如下.
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应用带蒂颊脂垫即刻修复口腔肿瘤切除后缺损
我科2000年~2002年,应用带蒂颊脂垫移植即刻修复口腔肿瘤切除后缺损6例,效果满意,报告如下.
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小腿筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损
皮肤软组织恶性肿瘤切除后组织缺损,以及外伤所致的踝关节周围皮肤软组织缺损临床上较常见.1994年2月~1998年4月我们采用小腿三个部位的逆行筋膜蒂皮瓣修复足、踝部皮肤软组织缺损8例,取得满意效果.