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原发性肝平滑肌瘤1例报告
患者,女,27岁.因体检发现右肝占位病变,无疼痛不适,于第7天入院.B超检查示肝Ⅶ段紧贴下腔静脉壁有一约7.5 cm×8.0 cm花斑状团块,边界清楚,内部回声不均,胆囊、胰腺、子宫附件均未见异常.提示右肝占位病变,疑为原发性肝癌.X线胸片检查,心肺未见异常.肝功能正常,AFP<20μg/L.入院后剖腹探查,术中见肝形态色泽正常,包块占据肝Ⅵ~Ⅶ段及部分Ⅷ段,质硬,边界清楚,有完整包膜,紧贴下腔静脉前外侧壁.腹腔各脏器探查未见肿瘤及肿大淋巴结.在经右半肝区域性血流阻断下行肝Ⅵ~Ⅶ段及部分Ⅷ段切除,包块体积为10 cm×8 cm× 6cm,切面呈纤维状,质韧.病理诊断:右肝平滑肌瘤.患者术后健康状况良好.
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股骨粗隆间骨折外侧壁损伤的研究进展
目的 总结股骨粗隆外侧壁的一般概念、外侧壁损伤的原因及治疗进展,以期提高对外侧壁的认识,减少手术并发症的发生.方法 查阅国内外股骨粗隆外侧壁的相关文献,并进行分析总结.结果 外侧壁的上界是股骨外侧肌嵴,下界是股外侧皮质与下股骨颈切线的交点.外侧壁的完整性对于防止股骨粗隆间骨折的固定失败和再手术非常重要.损伤原因主要是无合适的分型标准作为指导、X线片显示的骨折模式与骨折实际情况不符、骨折类型特殊、术中操作不当等.治疗方法主要是重建外侧壁,根据不同骨折模式选择不同的重建方法.结论 外侧壁对于股骨粗隆间骨折的治疗至关重要,外侧壁破裂应一期固定,大限度减少再手术风险.
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胸腺类癌一例
患者男,36岁.1年前因发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难于外院行胸部CT检查,诊断为"胸腺瘤",行穿刺活组织检查示:低分化腺癌伴神经内分泌分化.多次行化疗治疗,肿瘤大小无明显改变,来我院就诊.人院时上述症状仍存在,但有所好转,查体:体温36℃,血压122/76 mm Hg,无上睑下垂,四肢肌张力可.复查胸部增强CT显示:前纵隔内见团块状软组织密度影,边界不清,大小6.5 cm×9.5cm×11.2 cm,密度不均匀,相邻血管和右肺组织受压(图1).纤维支气管镜示:右肺上叶支气管开口处外侧壁黏膜局限性隆起,表面光滑.血神经元特异性烯醇化酶(NSE)增高(30.79μg/L).术前临床诊断:胸腺瘤.
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恶性原发性心脏肿瘤术后远期生存三例
例1 男,31岁.因活动后心悸、气促6个月,晕厥2次收入院.经胸部CT诊断为左心室肿瘤,于1994年2月在全身麻醉下经左前外侧胸部切口手术.术中见肿块位于左心室外侧壁,灰白色,表面呈菜花状,向外突出, 基底部宽约2cm,大直径5cm.行心脏不停跳手术局部切除肿瘤, 创面电凝烧灼处理.术后病理诊断为低度恶性神经鞘瘤,间断接受放射治疗3个疗程,至今生存8年余,随访未见复发和转移.
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右侧睾丸血管变异1例
在解剖一成年男尸时发现:右侧睾丸动脉起始于右肾动脉,右侧睾丸静脉汇入右肾静脉(如附图所示).右侧睾丸动脉(长度:45cm直径:0.10cm)在其距肾动脉起始3.1cm处以锐角起自于肾动脉,经腰大肌和输尿管前面外下行进入右腹股沟管至右侧睾丸.观察左侧睾丸动脉及静脉,其起始及走行未见异常.正常情况下,男性的右侧睾丸动脉以锐角起始于腹主动脉前外侧壁,位于肾动脉的下方,经过腰大肌的前方外下行进入腹股沟管到睾丸;其静脉与相应的动脉伴行,以锐角汇入下腔静脉.查资料,未见右侧睾丸血管变异的具体报道,本文可积累人体解剖学的变异资料.临床做有关右肾手术时,应考虑到右侧睾丸血管变异的可能,避免损伤右侧睾丸血管.
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外侧壁保护在股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折中的应用体会
目的 探讨外侧壁保护技巧在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的应用体会.方法 将2010年3月-2011年1月收治的60例老年股骨转子间骨折患者,按Evans分型均为不稳定型:Ⅰc型31例,Ⅰd型18例,Ⅱ型11例,采用PFNA治疗,术中采用外侧壁保护理念及技巧.记录骨折愈合及并发症发生情况.结果 随访12~18个月,骨折全部愈合,均无感染、髓内钉断裂、螺钉松动断裂及切出股骨头、髋内翻、股骨劈裂等并发症发生.结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有手术方法简便、固定牢固等优点,但使用时同样需重视外侧壁保护,方能减少额外的并发症发生从而取得良好临床效果.
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经额颞耳前联合入路切除颅-眶及颅中窝-颞下窝沟通瘤1例
患者,男,75岁.因右侧面部麻木,伴右侧突眼1年,于2002年3月15日入院.既往体健.查体:右侧明显突眼,右侧眼球活动部位受限,右侧颞部膨隆.CT平扫示肿瘤大小5.2cm×5cm×4.4cm,密度均匀,CT值50Hu,增强扫描均匀强化,CT值79Hu.肿瘤向前突入眶内上外侧,眼球向内外推挤突出;向后突入颅中窝,右侧颞叶明显受压;向下突入颞下窝.部分眶板及眼眶外侧壁,颅中窝底颅骨部分骨质受破坏.肿瘤未侵及海锦窦.术前诊断为右侧颅中窝-颞下窝-眶沟通瘤.手术采用经额颞耳前联合入路.皮肤切口起自眉弓内缘上方3cm,经额向后至颞,向下经耳前下方行至下颌角处.在额颞部的帽状腱膜下和颞肌筋膜与腮腺被膜之间解剖游离皮瓣达眶外缘,避免损伤面神经颞支和颧支.离断颧骨,在颞上线及喙突处切断颞肌及筋膜,将其自颞骨上剥离与颧弓一起翻向前方.此时颞下窝的肿瘤部分获得暴露.颞骨鳞部及颅中窝底,眶板外侧壁骨质部分破坏吸收.行额颞骨瓣开颅,去除部分颅底骨组织,以利于显露肿瘤.其位于硬膜外,有完整包膜,肿瘤呈鱼肉状,血供丰富.鉴于肿瘤血供丰富,先结扎颈外动脉,减少术区出血,再分块切除颅中窝、颞下窝及眶内肿瘤.颅底部位的残腔用带蒂颞肌瓣填充并重建颅底.切断的颧弓给以复位固定.术区残腔置外引流.分层缝合,术区加压包扎.病理报告示低度恶性淋巴浆细胞性淋巴瘤.病人早期进行化疗.术后恢复顺利,临床症状明显改善.
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鼻内窥镜下上颌窦Caldwell-Luc术的改进
我院耳鼻喉科从1997年4月至1998年2月行鼻内窥镜下上颌窦手术20例,全部病例均选择为上颌窦充满息肉或息肉位于上颌窦后外侧壁、底壁、鼻内窥镜不易摘除的部位.采用先打开上颌窦清理窦腔息肉组织,在鼻内窥镜下扩大上颌窦自然孔,而不再采用传统的Caldwell-Luc手术的下鼻道开窗术,获得良好效果,现报告如下.
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眼眶内肿瘤摘除并微型钛钉钛板內固定10例分析
外侧壁开眶术是治疗球后肿瘤的一种标准术式,而目前临床常用钢丝、缝线,固定骨瓣,甚至骨膜包埋固定骨瓣,因而导致了外侧壁开眶术切除骨瓣范围较小,而且术后骨瓣解剖复位差,恢复时间长,对患者术后外观影响大.
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灰质异位症合并脑裂畸形一例
灰质异位症(GMH)系由神经元在异常部位聚集,为神经元放射状移行中止所致,较为罕见.现将我们收治的灰质异位症合并脑裂畸形一例报告如下.患者女性,4岁,出生后发育迟缓,至今不能站立.查体:右上肢活动不灵;双下肢不能行走,肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力明显降低.智力低下,无语言表达能力.临床诊断为脑瘫.CT平扫见透明隔缺如,呈单脑室表现,相当于胼胝体膝部区域有两个巨大的灰质团压迫突入两侧侧脑室体部,双侧不对称,以右侧压迫为显著,呈波浪状,两侧侧脑室体部变形并扩张.右侧侧脑室体部外侧壁呈一峰状突起,与一裂隙相连,裂隙两侧为内折的皮质.
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颞筋膜瓣修复LCH后遗耳颞部骨性瘘管一例
1 病例介绍某男,22岁,2岁时曾因"左耳前肿物"就诊于天津医科大学附属肿瘤医院,颅骨X线检查提示:左面部软组织肿物,左眶外侧壁溶骨性改变,后于分离麻醉下行肿物活检术,病理结果同报:组织细胞增生症X,活检术后,切口未愈合,大量坏死组织经由此处排出,迁延数月.
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颌骨常见疾病致上颌窦壁破坏X线表现分析
上颌窦位于上颌骨内,上颌窦的下壁由前向后盖过第二前磨牙和磨牙的根尖,与上述根尖之间隔以较厚或较薄的骨质.上颌骨疾病如牙源性感染、上颌骨囊肿、上颌骨的恶性肿瘤常能导致上颌窦的下壁和外侧壁破坏.这种破坏以磨牙区囊肿和恶性肿瘤多见.本文就3种疾病X线表现给予分析,交流X线诊断和鉴别诊断的体会.1 检查方法曲面断层片、上颌后(牙合)片、华氏位.综合性医院和有条件的口腔专科医院行CT检查更直观.
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成年哺乳动物脑内具有神经生发功能的脑室下区
成年哺乳动物脑侧脑室外侧壁的脑室下区(SVZ)具有持续存在神经生发现象,表明此区存在着神经干细胞.成年神经干细胞(adult neural stem cells)主要是指存在于成年神经系统的多能干细胞(multipotent stem cells)[1],它们具有自我更新潜能(self-renewal potential)和多向分化潜能(multipotentiality),它们的子代细胞中既有与自身完全相同的细胞还有可通过非对称性分裂分化为神经元或胶质细胞的细胞.
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巨大视网膜母细胞瘤1例
1 病例报告女,3岁.发现左眼肿物18mo,生长加速2mo余,于2007-01-23就诊于我院眼科.眼科专科检查见左眼部一大小约25cm×10cm×10cm的肿物突出眼眶,垂挂于面部,表面高低不平,外观菜花状,紫黑色,有渗液,外壳质硬,伴有恶臭,未见眼球结构.眼部CT提示:左眼眶内外侧壁均可见骨质破坏吸收,左眼眶内可见一巨大类圆形软组织肿块影,边缘欠规则,内部可见砂粒伴钙化,肿块向外突出向下沿伸,考虑视网膜母细胞瘤.
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膀胱肉瘤样癌1例
患者 男,69岁,无明显诱因出现尿频、尿急6个月伴血尿1周。实验室检查:尿红细胞(+++),PSA+肿瘤标志物无特殊。B 超:膀胱内高回声肿块,后方伴声影,诊断:膀胱结石?膀胱镜:膀胱结石(图1)。盆腔 CT 检查:膀胱右侧壁分叶状肿块,大小约36 mm×58 mm,表面有花环状钙化,软组织成分有均匀强化,平扫 CT 值39 HU,动脉期54 HU,静脉期65 HU,3 min延时后50 HU,局部膀胱外侧壁毛糙,周围脂肪间隙尚清,盆腔淋巴结未见肿大,CT 诊断:膀胱恶性肿瘤(图2~5)。
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非典型性脑膜瘤1例报告
女,58岁,发现左颞部肿物伴间断性疼痛1年,1年来肿物渐增大,疼痛逐渐加剧,尤以近3个月为重.查体:左颞部见4 cm×3 cm×1 cm肿物,触之边界清楚,质硬,压痛不明显,手术及病理所见:左颞及颞下窝有肿瘤突出,无明显包膜,质硬,不活动.咬取浸润骨及肿瘤,分块切取,血供不丰富.肿瘤自眶外侧壁长入眶内,肿瘤基底部与蝶骨脊外侧硬膜相连.
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胆囊结石并胆囊结肠瘘1例报告
患者男,50岁.右上腹间断性疼痛3年.近半月来疼痛加剧.伴腹胀、恶心、呕吐.查体:慢性消瘦病容.皮肤巩膜轻度黄染,Murphy征阳性.B超:胆囊炎并结石.CT检查:肝叶比例失调,胆囊向右后移位.胆囊壁略增厚,腔内见一大小约2.5 cm×2.1 cm高密度影.胆囊内及部分肝内胆管内可见气泡影,胆囊外侧壁与结肠分界不清(图1,2).
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锁定接骨板治疗外侧壁粉碎的股骨转子间骨折
目的 完整的外侧壁对股骨转子间骨折内固定术后的稳定性有着重要意义.本文旨在探讨采用锁定接骨板治疗外侧壁粉碎的股骨转子间骨折的疗效.方法 回顾2009年12月至2013年6月以来南京大学医学院附属鼓楼医院收治的股骨转子间骨折患者,术前CT证实为外侧壁粉碎的AO/ASIF A3型骨折、接受锁定接骨板内固定手术治疗且随访超过18个月者共24例,其中男15例,女9例;年龄48~79岁(平均63.5岁).术中在牵引床辅助下行骨折复位内固定手术治疗,14例采用对侧股骨远端外侧锁定加压接骨板倒置固定,10例采用股骨近端外侧锁定加压接骨板固定.术后定期随访并行髋关节功能评分.结果 24例患者中,手术骨折复位优良率为91.7%.术后3个月时骨折全部愈合.平均随访时间26.4个月(18 ~44个月),末次随访时髋关节功能评分(harris hip score,HHS)62~86分,平均71.4分.无复位丢失、内固定失败等.结论 采用锁定接骨板治疗外侧壁粉碎的股骨转子间骨折,可获得满意的临床疗效.
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大粗隆外侧壁的完整性与股骨粗隆间骨折疗效的关系
目的 探讨股骨大粗隆外侧壁的完整性与股骨粗隆间骨折疗效的关系.方法 2006年1月至2010年1月,随机选取46例不稳定型顺向股骨粗隆间骨折手术患者,其中男性20例,女性26例;年龄43~88岁,平均74.7岁.大粗隆外侧壁破坏者为19例,完整者为27例.外侧壁破坏组有17例采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定,2例采用DHS固定.外侧壁完整组18例采用PFNA固定,9例采用DHS固定.疗效评定采用Harris髋关节功能评分.外侧壁的完整性与临床疗效之间的相关性采用Spearman等级相关分析.结果 所有患者随访13.5~62个月,平均21.4个月.末次随访采用Harris髋关节功能评分,其中外侧壁破坏组优10例,良5例,中3例,差1例,优良率为78.9%;外侧壁完整组优19例,良5例,中3例,差0例,优良率为88.9%.Spearman等级相关结果提示外侧壁的完整性与临床疗效密切相关.结果 股骨大粗隆外侧壁的完整性与临床疗效密切相关,术前评估应明确外侧壁的完整性,选择合适的内固定方法,术中应避免医源性的损伤.
关键词: 粗隆间骨折 外侧壁 防旋型股骨近端髓内钉 动力髋螺钉 -
PFNA治疗高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 通过24例外侧壁危险型高龄股骨粗隆间骨折患者的回顾及随访,评估防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)对其的疗效.方法 选取我科于2009年1月至2010年11月,采用PFNA治疗的高龄(>70岁)外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者24例,术后8个月按Baumgaertner's标准[2,3]评价复位质量,按Harris髋部评分系统评价患者的功能恢复情况.结果 24例患者术后均获得随访,随访时间8~13个月,平均9个月.所有患者均获得骨愈合.复位质量优17例,良3例,可3例,差1例,优良率83.3%;术后功能评分本组优18例,良3例,可0例,差3例,优良率为87.5%.结论 对于高龄外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者,PFNA具有髓内固定的生物力学优势,骨折愈合率高,患者能早期下地负重和功能锻炼使得功能恢复佳,是治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折非常有效和安全的方法.
关键词: 股骨转子间骨折 外侧壁 内固定 防旋型股骨近端髓内钉