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乳突肌骨膜瓣在耳显微外科中的应用
耳后乳突肌骨膜瓣是一种用途很广的组织,可用于多种耳显微手术的修复和重建.包括乳突腔肌骨膜瓣填塞、上鼓室外侧壁重建,术后裸露面神经的保护以及乳突切除术后外耳道后骨壁的营养等.本文收集了自1991年1月～1995年10月耳显微手术63例的资料,报告如下.
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鼻腔鼻窦毛细血管瘤1例
患者男，28岁，农民。因右鼻塞、间常鼻出血6年，加重伴右侧头痛2月入院。1990年始出现右侧鼻塞，右鼻腔间歇性出血，多次在当地医院就诊，诊断为“鼻息肉”，曾经在1992年、1994年两次行“鼻息肉”摘除术，术后虽鼻腔通气改善，症状好转，但3个月后鼻腔再次出血。近2个月来右鼻腔完全阻塞；鼻出血频繁，为鲜红色，平均每日50ml。体查：右鼻腔充满淡红色半透明肿块，其前端见坏死及糜烂，触之极易出血。CT检查示右侧鼻腔，右上颌窦及前后组筛窦高密度影，上颌窦后外侧壁受压变薄。于1996年10月15日在全麻下行右鼻侧切开，术中见肿块位于右侧中鼻道，右上颌窦，前后组筛窦及蝶窦，呈暗红色，质脆，易出血，大小约6.0cm×5.0cm×3.0cm，完整摘除后检查未见骨质破坏。术中出血约600ml。病理诊断：右鼻腔鼻窦毛细血管瘤。
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右侧闭孔动脉、静脉变异1例
我们在解剖1具成年男性尸体时,发现其闭孔动脉起点及行程有较大变异,为积累资料及为临床提供参考,报道如下:右髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下,在骶髂关节前方分为髂内动脉(外径5.05mm)和髂外动脉(外径6.02mm;图1).髂内动脉主干沿骨盆后外侧壁下行.至坐骨大孔上缘处分为前、后两干.前干(外径3.98 mm)除未发出闭孔动脉外其他与正常无异.变异的闭孔动脉(外径1.00 mm)发自后干(外径4.26 mm)的终支臀下动脉(外径4.26 mm).其发出点距臀下动脉的起点2.49 cm,发出后沿骨盆侧壁向前下,行6.45 cm穿闭膜管进入股内侧部,途中有闭孔静脉左支(外径1.20 mm)和闭孔神经伴行.在闭膜管口处,尚有另一支闭孔静脉右支(外径2.20 mm)穿出行向后外侧以50°角注入髂外静脉,两支闭孔静脉间的夹角为40°.闭孔动静脉、闭孔神经的排列关系为从内侧至外侧分别为静脉左支-动脉-神经-静脉右支.
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桡动脉高位起始1例
据中国人体质调查一书统计，高位桡动脉占6.15%。作者在解剖一具老年男性尸体标本时，发现其右侧桡动脉起始部位变异，现报道如下。 肱动脉在大圆肌下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧下行，发出肱深动脉、尺侧上副动脉之后，即见一较粗的动脉支发自肱动脉前外侧壁，沿其走行追踪直至前臂、手部，见其于前臂、手部走行及分支同于桡动脉，故确定为桡动脉。桡动脉起始处距肱骨内、外上髁连线中点上方13.0 cm，起始处外径为1.8 mm。起始后沿肱二头肌内侧、正中神经的内下方下行，至肱骨内、外上髁连线中点上方6.5 cm处绕至正中神经外侧下行。至前臂后，桡动脉的走行、分支未发现异常。桡动脉在臂部发出5～6支细小分支(外径＜0.5 mm)营养肱二头肌。
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心包囊肿2例报告
1病例报告例1女,57岁.因咳嗽、咳痰就诊当地医院,胸透发现心影增大,疑有占位性病变来诊.病来无心悸、气短、胸闷、晕厥.查体:血压120 mm Hg,心界向右扩大.双肺呼吸音增粗.心脏扇扫(图1A)示右房外侧壁见一包裹性暗区,不随心脏搏动,厚处7.0 cm,其内未见分隔,心包无明显增厚,诊断为右房外侧心包囊肿.后经核磁共振检查也诊断为右房外侧心包囊肿.在心脏扇扫监视下行心包囊肿穿刺,抽出无色透明液体共210 ml,术前超声定位液性暗区8.6 em,术后1.4 cm.囊肿液实验室检查为漏出液.术后复查胸片见心影明显缩小.
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不稳定型股骨转子间外侧壁骨折的治疗策略
目的 探讨不稳定型股骨转子间外侧壁骨折的治疗策略. 方法 回顾性分析2012年7月至2014年6月收治的50例不稳定型股骨转子间外侧壁骨折患者资料,男37例,女13例;平均年龄为65.6岁(42～87岁).作者根据外侧壁骨折后形态分型:Ⅰ型为单纯外侧壁粉碎,Ⅱ型为外侧壁劈裂,Ⅲ型为外侧壁及股骨转子下粉碎骨折,内侧股骨距粉碎.本组Ⅰ型25例,Ⅱ型4例,Ⅲ型21例.根据3种分型术中采用不同手术固定:Ⅰ型骨折采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定结合螺钉重建外侧壁;Ⅱ型骨折通过钢缆重建外侧壁后行PFNA内固定;Ⅲ型骨折外侧壁无法重建,先解剖复位冠状位和颈干角,再采用PFNA内固定. 结果 50例患者术后获平均17个月(5～ 24个月)随访.无一例患者术后发生切口感染,2例患者发生深静脉血栓形成.所有患者骨折均获愈合,无螺钉切割和髋内翻畸形等并发症发生.随骨折分型加重,患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间及骨折愈合时间增加.1例Ⅰ型骨折患者于术后5个月死亡,其余49例患者术后1年按髋关节Harris评分标准评定疗效:优40例,良6例,可3例,优良率为93.9％. 结论 对于不稳定型股骨转子间外侧壁骨折,依据外侧壁骨折形态进行分型并采用不同治疗方案治疗,能取得良好疗效.
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外侧壁重建内固定治疗累及关节面的跟骨骨折
跟骨骨折的治疗经历了"非手术-手术-非手术"的曲折过程,治疗方法很多,非手术治疗难以解剖复位,外形及功能恢复达不到满意效果.随着患者对生活质量要求的提高,开放复位内固定得到了较广泛的应用,但随着治疗病例的增加,不少严重手术并发症的发生让骨科医生备受困扰.自2001年3月至2008年10月我科收治并获得随访的累及关节面的跟骨骨折73例81足,全部采用外侧壁重建可塑形跟骨钛板内固定治疗,疗效满意,报告如下.
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股骨近端防旋髓内钉固定治疗累及外侧壁的股骨转子间骨折有限元分析
目的 应用有限元分析法分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗累及外侧壁的股骨转子间骨折的生物力学稳定性及外侧壁的意义.方法 选择1例健康老年志愿者,男,80岁,根据其股骨近端CT扫描数据,应用Mimics17.0软件和Geomagic Stusio软件建立精确的股骨近端三维有限元模型,模拟AO分型为31-A1.2型股骨转子间骨折及同时存在外侧壁骨折时的冠状位移位,并与PFNA装配成一体三维有限元模型.观察在同一载荷下,外侧壁完整或骨折的股骨转子间骨折冠状位无移位、前移位5％、10％、15％、20％,后移位5％、10％、15％、20％时内置物在股骨头、颈、骨折断端、外侧壁及主钉处的应力.结果 外侧壁完整的股骨转子间骨折断端解剖复位时,股骨头、颈、骨折断端及主钉处内置物应力分别为0.40、30.05、74.35、121.68 MPa,外侧壁骨折时以上各部位应力值分别为0.82、47.32、151.92、266.88 MPa,增加约100％;向前或向后每增加5％冠状位复位丢失,各个部位的应力以约10％递增.外侧壁骨折的股骨转子间骨折固定复位丢失20％时,主钉处应力为468.43 MPa,是外侧壁完整的股骨转子间骨折解剖复位时主钉处应力(121.68 MPa)的3倍.结论 PFNA固定治疗累及外侧壁的股骨转子间骨折时,内置物应力将成倍增加;伴随冠状位复位丢失时,主钉与螺旋刀片结合部位应力增加为显著.
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股骨转子间骨折外侧壁的研究进展
外侧壁是有关股骨转子间骨折研究提出的新概念,越来越受到骨科医生的重视.外侧壁的完整性对内固定方式的选择、骨折稳定性及患者手术预后有着重大影响.关于外侧壁的相关研究主要集中在导致外侧壁发生破裂的因素、解剖学研究及对内固定方式的影响等方面,但一些观点仍存在争议,研究结果因受到研究者的主观因素及实验因素影响而存在不同.本文针对国内外有关外侧壁研究的文献作一综述,旨在提高骨科医生及相关研究人员对外侧壁的认识与重视.
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胸腔镜辅助治疗心脏针形金属异物1例
患者,男,16岁,因心前区隐痛3 d于2011年5月9日急诊入院.既往有化脓性脑膜炎病史,智障,具体病史叙述不详.体格检查:体温37.4℃,呼吸20次/min,血压 104/80 mmHg; 神智欠清; 双肺呼吸音清; 心尖搏动位置正常,心界未见明显增大,心率90次/min,律齐,无杂音.X线胸部正侧位摄片提示纵膈心包金属异物(图1).CT提示心脏壁内见一针状金属异物残留.心脏彩超提示心内结构未见损伤,针状异物位于左心室外侧壁内.
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肾炎症性肌纤维母细胞瘤1例
患者,男,72岁.因右腰部疼痛不适5年,加重1周入院.5年前因腰部不适于当地医院就诊B超发现"右肾囊肿",当时考虑囊肿小未处理,一直定期复查,囊肿进行性缓慢增大.1周前自觉症状加重,于当地医院就诊CT示右肾实质见一个椭圆形囊性块灶,大小约5.0 cm×8.5 cm×6.0 cm,CT值约3Hu,其外侧壁有一1.7 cm×3.5 cm大小软组织密度影向囊腔内突起,边缘不规则,CT值30Hu,考虑肾细胞癌.为求进一步诊治来我院.血常规、尿常规、血生化及血沉基本正常.B超检查示右肾中下极见一个不均质光团,大小9.0 cm×5.6 cm,有包膜,边界清,其内可见实性不规则光团,CDFI可见少许血流信号.下腔静脉血流通畅,速度正常.右肾静脉血流通畅.
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肾及输尿管异物1例
患者,男,48岁.患者1995年因左肾及左输尿管结石在外院行在肾结石切开取石术,术后仍间断性腰痛伴血尿,无腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热,至2001年10月12日住入我院.体查:左腹壁可见一长约 18 cm 的陈旧性切口瘢痕,余无异常发现.影像学检查:KUB,IVP,X线及CT检查综合所见:左肾影明显扩大,左肾盂、肾盏明显扩张积水,左肾中盏内可见一约 30 mm×28 mm×20 mm 大小高密度结石,结石中心包裹一管状异物影,异物延向左肾盂及左上输尿管,于L3平面离开输尿管沿左后腹腔内壁转向左腹外侧壁外斜方肌内方中断,全长约 20 cm,左肾下盏可见粉末状至黄豆样大小不等结石无数.影像学诊断:左肾中、下盏多发性结石,左肾中盏、肾盂、左输尿管上段管状异物并左肾积水.手术所见:在连硬外麻下行左肾切开取石术及左肾、输尿管异物取出术,术中从左肾下盏取出大量小结石,从左肾、输尿管内取出长约 20 cm 硅胶导管1根,其近端绕以一 30 mm×20 mm 大小结石.
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右心房脂肪瘤1例
患者，女，55岁，因发现右心房占位1个月余于2013年12月13日收入院治疗。入院体格检查：双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率92次／min，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心脏CT示：右侧心房紧贴外侧壁出处可见一直径7 mm，长约30 mm的圆柱形低密度影（图1）。心脏彩超示：右心房内近下腔静脉处可见一30 mm ×17 mm圆球形白色阴影，回声稍增强，轮廓尚清（图2）。诊断：右心房占位。于2013年12月20日在全麻体外循环下行右心房肿瘤切除术。充分暴露心脏后可见心外膜脂肪组织丰富，切开右心房可见外侧壁局部瘤样隆起，大小2 cm ×1 cm ×0.5 cm，基底宽，无蒂，色淡黄色。切开肿瘤见瘤内充满脂肪组织，考虑脂肪瘤。病理检查可见心肌细胞间大量脂肪细胞（图3），诊断为肌间脂肪瘤。
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左上颌第二磨牙区上颌窦提升同期牙种植1例
患者男,59岁.左上颌第二磨牙因龋缺失5年.患者要求行种植修复.临床检查:27缺牙区牙槽嵴较为丰满,牙龈情况良好,曲面断层显示27部位牙槽嵴顶至上颌窦底距离经过测量校准为4.8 mm(图1),CT片显示27种植区牙槽嵴宽度约为11 mm,27种植处上颌窦外侧壁约2.5 mm,左侧上颌窦无分隔(图2).手术拟行27上颌窦提升同期牙种植术.
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超声诊断单脐动脉脐带并胎儿多发畸形1例
孕妇,28岁,孕1产0.停经27周,自感胎动良好.产科检查无任何异常.超声检查:胎头位于耻骨上,双顶径44mm,胎儿额右及枕左部局限性凸出,分别约78、59 mm,左右侧脑室增宽,分别为12.5、12.6 mm,两侧侧脑室外侧壁至脑中线的距离与脑中线至颅骨外缘的距离之比分别为0.628及0.632.脊柱连续性好,胎心、胎动正常,四肢正常,胎儿腹围24 cm.
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创伤性膈疝并胸壁切口疝1例报告
患者女,45岁.因左背部外伤伤口反复出现肿物5个月于2000年9月26日入院.半年前左背部刀刺伤,于他院摄胸片未见异常而行清创缝合术,伤口一期愈合.伤后1个月起原伤口处反复有肿物突出伴胀痛不适,以咳嗽、打喷嚏时明显.查体:心肺腹无异常发现.左第9肋肩胛下角线与腋后线之间可见一长约4cm陈旧瘢痕,局部隆起,于左侧卧位及咳嗽时明显.触及一约4cm×4cm×1cm包块,质软,边界不清,轻度压痛,无波动感,按压包块缩小.胸片:左第9后肋骨折,骨折端分离约2.5cm,左下胸外侧壁软组织肿胀.B超:胸壁肌层断裂缺损约1.0cm,有强回声光团由缺口处突出.结肠造影:结肠向左侧胸壁局限性疝出,基底较窄,结肠通过尚好.
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PFNA治疗老年性外侧壁危险型股骨粗隆间骨折疗效观察
目的 探讨老年性外侧壁危险型股骨粗隆间骨折应用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗的疗效是否受术中医源性外侧壁骨折的影响.方法 回顾性分析海南医学院第一附属医院关节创伤外科2015年1月至2017年12月应用PFNA方法治疗的49例老年性外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者的临床资料,依据手术后髋关节X片股骨外壁情况将其分成两组,其中A组(术中有医源性外壁骨折)9例、B组(术中外侧壁没有骨折)40例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后的部分负重及完全负重时间、骨折愈合时间及术后一年随访时髋关节Harris评分.结果 所有患者的平均随访时间为14.7个月(9～24个月);A组和B组患者的手术时间[(69.78±10.61)min vs(65.38±8.61)min]、术中出血量[(180.56±28.55)mL vs(183.63±21.92)mL]、住院时间[(16.00±3.57)d vs(15.88±3.30)d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者的手术后部分负重时间[(10.78±1.30)周vs(8.18±1.21)周]、完全负重时间[(15.44±1.42)周vs(12.18±1.15)周]、骨折愈合时间[(20.56±1.42)周vs(17.15±1.00)周]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后一年随访髋关节Harris评分,A组患者中优3例,良3例,中2例,差1例,优良率为66.7％,B组患者中优26例、良12例、中2例、差0例,优良率为95.0％,B组患者的优良率明显高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用PFNA治疗老年性外壁危险型股骨粗隆间骨折临床疗效满意,但术中易导致医源性外壁骨折,如术中外壁骨折将会削弱其疗效.
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应用Merocel海绵治疗38例Woodruff′s区出血疗效观察
Woodruff′s区位于下鼻道后端外侧壁上,是后鼻孔出血的常见部位,出血原因除局部因素外,还常伴有高血压、动脉硬化等全身性疾病因素.
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不同发育阶段豚鼠耳蜗外侧壁中mdr1/MRP1mRNA的表达及其意义
目的检测多药耐药基因1(multidrug resistance 1,mdr1)和多药耐药相关蛋白1(multidrug resistance-associated protein,MRP1)基因在不同发育阶段豚鼠耳蜗外侧壁细胞中的表达情况,并讨论其在血迷路屏障中的防护作用.方法利用原位杂交技术检测mdr1/MRP1mRNA的表达,采用MPLAS-500计算机图像处理系统进行图像分析.结果 (1)豚鼠耳蜗外侧壁中mdr1mRNA主要在微血管内皮细胞中表达,MRP1 mRNA主要在边缘细胞中表达.(2)mdr1/MRP1mRNA在不同发育阶段豚鼠耳蜗外侧壁中的表达强度存在差异:3周龄与4周龄豚鼠间mdr1mRNA表达强度差异无显著意义(P>0.05);但两者较1～2周龄豚鼠mdr1mRNA表达强,并有显著性意义(P<0.01);MRP1mRNA在1～2周龄耳蜗外侧壁中弱表达,与3周龄和4周龄间差异有显著意义(P<0.01).(3)在1～2周龄豚鼠耳蜗外侧壁中主要是mdr1mRNA表达,而MRP1mRNA表达较少,两者间差异有显著意义(P<0.01),而3周龄和4周龄豚鼠耳蜗外侧壁中两者表达差异无显著意义(P>0.05).结论 mdr1/MRP1mRNA存在于正常耳蜗外侧壁中,随着耳蜗外侧壁的发育其表达强度不同,并且两者的表达存在不同步性.
关键词： 多药耐药基因1 多药耐药相关蛋白基因 耳蜗 外侧壁 外向运输 -
大粗隆外侧壁的完整性与PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效相关性分析
目的 分析大粗隆外侧壁的完整性与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折疗效的相关性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年10月应用PFNA治疗的84例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据术前X线片股骨外侧壁完整情况分为外侧壁骨折组(38例)和外侧壁完整组(46例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及术后1年复查时的髋关节Harris评分.外侧壁的完整性与疗效之间的关系采用Spearman等级相关分析.结果 78例股骨粗隆间骨折患者获得随访时间达12～34个月,平均18.5个月.外侧壁骨折组与外侧壁完整组患者的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).外侧壁骨折组在术后部分负重时间、完全负重时间及骨折愈合时间均长于外侧壁完整组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年随访采用Harris髋关节功能评分,其中外侧壁骨折组优14例,良9例,中8例,差2例,优良率为70.0％;外侧壁完整组优24例,良16例,中5例,优良率为88.9％,两组优良率比较,差异有统计学意义(χ2=4.515,P=0.034).Spearman等级相关分析提示外侧壁的完整性与疗效密切相关.结论 外侧壁的完整性与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效密切相关,外侧壁完整的患者疗效优于外侧壁骨折患者.术中应尽量避免发生医源性的外侧壁骨折,术后注意相关并发症的防治.
