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刺激左右颈部迷走神经干对犬心脏变时与变传导效应的影响及差异
目的:研究犬左右颈迷走交感神经干对心脏变时与变传导效应的影响及差异.方法:Mongrel杂种犬20只,静脉麻醉后,气管插管.分别在左右股动、静脉置入电极导管,监测犬血压、体温及心内电图并记录体表心电图;分离并暴露双侧颈迷走交感神经干,植入高频刺激电极,以不同电压强度刺激左右迷走交感神经干,测量心率、AH间期、心房颤动时心室率的变化.结果:刺激左右颈迷走交感神经干均可使窦性心率降低、AH间期延长、心房颤动时心室率减慢,且至0.6 V时均达到差异具有统计学意义(P<0.01);随刺激电流强度的增加,窦性心率进一步下降、AH间期总体呈延长趋势、心室率总体呈减慢趋势;在同一刺激电流强度下,当刺激电流达到一定强度(1.5 V)时,右侧迷走交感神经干刺激减慢窦性心率的程度显著大于左侧(P<0.01),但刺激左右两侧迷走交感神经干所引起AH间期延长与发生房室传导阻滞的数目及心室率减慢程度差异无统计学意义.结论:颈迷走交感神经干对心脏变时与变传导功能的调节属于双侧支配,其中窦房结的变时功能以右侧调节为优势,房室结的变传导功能则受双侧的均衡支配.
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256例中年人动态心电图分析
目的评价健康中年人窦性心率的昼夜变化和期前收缩的检出率,并做男女之间比较.方法分析256例(男112,女144)40~59岁健康人动态心电图(HM)资料.结果本组资料显示昼夜平均心率、低心率和快心率男性分别为72.62、48.25和125.07次/min;女性为70.90、48.69与128.14次/min.男女之间无显著差异.期前收缩检出率:男性房性与室性期前收缩分别为15.18%和16.97%;女性为9.72%与18.05%,统计学上无显著差异.成对房性期前收缩和短阵房性心动过速:男性分别为 27.68%与11.6%,比女性2.78%和2.08%显著增高(P<0.001);室性期前收缩每小时100次以上者女性(8.33%)比男性(1.79%)明显增多.结论本文结果显示,健康中年男女DCG记录中窦性心率的昼夜变化和房性与室性期前收缩总的检出率无显著差异,然而房性或室性期前收缩发生的频度有些不同.
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高血压病患者动脉内皮依赖性舒张功能不全与靶器官损害的关系
一、资料与方法114例高血压病(EH)患者及49例无心血管疾病者(对照组)均为窦性心率.将EH患者是否合并靶器官损害(TOD)分为2组,即EH组及EH并TOD组.TOD的判断标准:体格检查及实验室检查(测血清肌酐、尿蛋白,心电图、超声心动图)结合病史作出.
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内科治疗腹主动脉骑跨栓一例
患者女,81岁,因反复心慌黑矇发作1年余,抽搐发作2次人院.2007年8月至2008年7月患者因反复黑矇及抽搐发作2次住外院,住院期间心房颤动(房颤)发作时心室率达160次/min,房颤转为窦性心率时出现长RR间期达6 s,考虑为"病态窦房结综合征,阵发性房颤",于8月1日到我科准备行永久性心脏起搏器安装术.
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窦性心率振荡现象
如何识别心脏病中的高危患者一直是心血管医生关注的热点.起初人们把左室功能、心律失常诱发频度以及心肌传导异常作为评判的基础[1].近来人们逐渐认识到高危的心脏病患者存在自主神经平衡的破坏,以此为基础建立了2个检测指标:心率变异性(heart rate variability, HRV)[2]和压力反射敏感性(baroreflex sensitivity, BRS)[3].HRV反应的是窦房结对内外源性刺激整体的调节程度,而BRS常用的测量方法是应用苯福林来观察血压与心动周期之间的关系.他们均不能精确地反应内源性刺激所触发的反射性调节[4].
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应用"杂交技术"治疗房间隔缺损合并右冠状动脉起源异常1例
病儿男,16岁.体检发现房间隔缺损10年.平素无症状.查体:心率67次/min,血压130/90mm Hg(17.3/12.0 kPa).心脏听诊:心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期杂音,无震颤,P2亢进.心电图示窦性心率.X线胸片示右心增大,肺动脉段突出.心脏彩色多普勒超声示先天性心脏病,Ⅱ孔型房间隔缺损,冠状动脉瘘?心导管造影检查示先天性心脏病,Ⅱ孔型房间隔缺损(缺损约12~13 mm),右冠状动脉起源于肺动脉.
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卵巢副神经节瘤手术治疗及围手术期处理一例
一、病例摘要患者,33岁,61 kg,主因阵发性高血压6年,加重伴右下腹疼痛7 d入院,自述血压高时达240/145 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发作时伴头痛、头晕、心悸、多汗,之前曾间断服用"复方降压片及卡托普利片".入院检查:血压220/135 mm Hg,脉搏97次/分,呼吸21次/分.心电图:窦性心率,92次/分, 左房肥厚并劳损.
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心率变异对孕妇心功能衰竭的预测价值
妊娠合并心脏病心功能衰竭(心衰)是孕产妇死亡的重要原因之一.因此,预测心衰对挽救产妇生命和提高围产儿成活率至关重要.心率变异(HRV)是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象,是反映自主神经对心脏调控的无创指标,已成为冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、甲状腺机能亢进患者的监测及药物疗效评估指标之一[1],并对判断孕妇心脏储备力,预测妊娠期心衰的发生,具有一定的价值[2]
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甲硝唑致频发室性期前收缩1例
1 病例报告患者女,36岁.既往无心律失常史,因牙龈炎于2000年1月5日口服甲硝唑(200 mg,3次/d,北京双桥制药公司)和利君沙(125 mg,3次/d,西安制药厂)治疗,服药后自觉轻微胸闷、心慌、恶心,当时未加注意.上述症状逐渐加重后做心电图查示:窦性心率,频发室性期前收缩.当时拟诊:病毒性心肌炎.停用上述药物,改服吗啉胍和营养心肌药物,服药1周后心电图恢复正常.2000年3月8日,因妇科检查发现宫颈炎,给予甲硝唑口服(药量和药厂同上),服药后出现症状和心电图检查结果与上述完全相同,且有时呈二联律.停用甲硝唑后上述症状消失,3 d后复查心电图正常.
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窦性心律不齐在正常人群中的分布规律
目的 探讨窦性心律不齐在我国正常健康人群的分布规律.方法 在健康体检人群中随机选取302例无临床症状的窦性心律不齐健康者为统计对象,对其心电图资料统计分析.结果 窦性心律不齐在16~30岁占88.08%(266/302),31~55岁占11.92%(36/300);窦性心率在70bpm以下的心率段共占94.70%(286/302),其中60bpm以下占70.86%(214/302),71~90bpm的心率段共占5.30%(16/302),而90bpm以上未见到1例(为0例).结论 窦性心律不齐在30岁以下的青年健康人群与70bpm以下的心率段中比较常见,尤其是窦性心动过缓中更是如此,随着年龄和窦性心率的增加而逐渐减少或消失,呈现出明显的年龄和心率趋势.
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药物双硫醒反应误诊为急性冠脉综合征1例
患者,男,32岁,因饮酒后眼黑、胸痛、气喘半小时在当地就诊,查体:呼吸急促,呼吸音粗,心音有力,律齐.BP120/60mmHg.当地做心电图示窦性心率,143次/分,胸导T波低平.当地医生以急性冠脉综合征合并心衰治疗,给予西地兰、速尿、硝酸甘油治疗两小时无好转,遂转至我院.
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阿奇霉素致血压下降
患者男,45岁.主因"发作性胸痛、憋气半天",于2003年3月10日住院治疗.患者既往对青霉素过敏,有糖尿病史7年.入院后查体:T 37℃,P 80次/min,R 18次/min,BP130/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).实验室检查:血常规WBC 7.0×109/L,N 0.68,L 0.32,血糖9.2 mmol/L.心电图示:窦性心率,STV1-5弓背抬高0.2~0.5 mv.入院诊断:冠心病、急性前壁心肌梗死、2型糖尿病.住院过程中出现发热,咽痛.化验:WBC 13.5×109/L,N 0.85,考虑合并上呼吸道感染,给予5%葡萄糖注射液300mL+阿奇霉素0.5 g静滴,抗感染治疗.首次用药1 h 30 min后,患者出现恶心、全身出汗、呕吐.
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心血通致眼结膜出血
患者男,73岁,因间断头晕10余年,胸闷1周,于2001年11月27日就诊.体检:T 36.5℃,P 78次·min-1,R 19次·min-1,BP 150/90mmHg.双肺呼吸音清,未闻有干湿性啰音,HR 78次·min-1,律齐,未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢不肿.心电图示窦性心率,ST-T改变.心脏彩超示:左心房轻度增大,主动脉硬化,室壁运动欠协调.诊断为高血压病、冠心病.给予心血通10ml加入5%葡萄糖注射液300ml中静滴,30滴·min-1,每日1次,连用7d.在用药第3天,患者因着急,私自将滴速调快,等液体输入完毕后左眼充血,经眼科会诊考虑为左眼结膜出血.嘱患者暂停用心血通,休息2d后,患者左眼结膜出血完全吸收.以后几天治疗继续,头晕胸闷缓解,心电图示心肌缺血较前改善.
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注射用头孢曲松钠致牙痛1例
病例:患者,男,35岁,因"右侧鼻塞"于2007年12月18日入院.入院后完善各项检查结果示:术前四项(梅毒抗体,艾滋病抗体,乙肝表面抗原,丙肝抗体)阴性;血常规、血凝四项(血浆凝血酶原时间,活化部分凝血活酶,血浆纤维蛋白原,血浆凝血酶时间)正常;肝功能正常;心电图示:窦性心率,左侧束支传导阻滞.于2007年12月21日在局麻下行鼻内镜手术,术后医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+注射用头孢曲松钠(台湾泛生制药厂,批号:0710023)2.0g静脉滴注.当输注液体约200mL时.
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复方甘草片致高血压危象1例
1病例患者,女性,71岁,原发性高血压病史10余年,血压(收缩压/舒张压)高达180/110 mmHg(1 mmHg =0.133 kpa),平素服用硝苯地平控释片,血压控制在130/70 mmHg左右.患者入院前4h出现头晕、恶心、视物模糊、大汗、呕吐(呈喷射状),呕吐物为胃内容物,量约200 mL,家属随即拨打医疗专用120急救电话,当日下午17时以高血压危象收入急诊科.查体:体温为36.4℃,心率为120次/min,呼吸为19次/min,血压为220/120 mmHg,两肺可闻及湿罗音.立即行动态心电监护,心电图示:窦性心率,T波倒置,Ⅰ、Ⅱ、aVL导联偏低.
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肾综合征出血热引发的窦性心动过缓--维拉帕米应用的疗效研究
目前,维拉帕米在肾综合征出血热中的应用疗效已得到肯定.但近年发现肾综合征出血热病人中心脏损害,心动过缓的占84.5%,缓的达35次/分心脏可见窦房结损害,右心房内膜下广泛出血甚至可深达肌层,镜检心肌纤维有不同程度的变化坏死,部分可断裂,给临床上应用维拉帕米增加难度.因为维拉帕米对心脏有较高的选择抑制作用,可降低窦房结,房室结冲动发放频率,减慢窦性心率,减慢房室传导,心电图p-R间期延长,临床上维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速的首选药物,临床上观察出血热引发的心动过缓停用维拉帕米病情加重,病程明显长于用维拉帕米人群,病发症多,死亡率高.
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颈部巨大神经鞘瘤1例诊疗体会
1临床资料患者,男,14岁,藏族.因"发现右侧颈部包块"3年于2006年8月人院.患者自诉3年前发现右侧颈部无痛性包块,约鸡蛋大小,未行任何特殊处理.以后包块逐渐长大,不伴吞咽梗阻、气紧、呼吸困难、咽痛.检查见:右侧颈部包块大小约6cm×8cm×6cm,按压无疼痛,质硬,推之活动性差,包块正中由上而下可扪及动脉样搏动,无面部紫绀、面部潮红、单侧瞳孔缩小等表现(见图1).颈部MRA示:右颈动脉鞘周围见巨大等T1等T2信号肿块影,约5.5cm×8cm、5cm×7cm大小,边界清晰,其内信号不均,见多发斑块状短T1长T2信号影,肿块增强后有明显不均匀强化,肿块从下颌角平面向下至锁骨平面向外突出,颈内静脉及颈总动脉受压位于其前外方,口咽部、气管及右侧甲状腺受压左移.颈部血管走行未见异常扩张(见图2).心电图检查示:窦性心率,T波改变.超声检查示:肝脏、胆道系统、脾脏、胰腺未见异常.其余各项实验室检查均无异常.
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新生儿低血钙临床心电图分析
目的 探讨新生儿低血钙时常规心电图除了经典的ST段呈水平状延长以外的心电图征,为临床提供更多的诊治线索和依据.方法 以5例新生儿低血钙症患儿血钙含量分别与同时段心电图的窦性节率状态、ST段时限进行散点图分析,观察血钙量与窦性节率、ST段时限的相关性,同时观察补钙以后,窦性心率、ST段时限动态改变.结果 ①实性心率均处于快速水平(125~158次/min),既窦性心率与低血钙含量无相关性;②低血钙含量与相应ST段水平状时限呈负相关关系;③当血钙量低于1.0mmol/L时,ST段水平时限超长至接近或大于窦性周期,导致出现二度Ⅰ型的2∶1房室传导阻滞;④补钙以后,ST段水平时限不同程度缩短,P比R呈1∶1传导,窦性心率无明显改变.结论 新生儿低血钙时常规心电图表现为:不减慢窦性心率,而ST段水平时限长短可以粗步评估低血钙程度.
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新生儿窦性心率与低血钙的相关性分析
目的:探讨新生儿窦性节率与低血钙的相关性,为临床提供更快捷的诊断、治疗依据,如防止中度低血钙发展成重度低血钙或观察到重度低血钙治疗中好转为中度低血钙。方法在观察新生儿单纯低血钙(血钙量1.0~1.5 mmol/L)不同血钙量时,其常规心电图的窦性心率情况,并进一步收集同一单纯低血钙新生儿在住院期间的不同血钙量时的心率情况,并对治疗后血钙量在原有基础增加0.15 mmol/L以上的病例录用,分析其常规心电图窦性心率与低血钙量的相关性。结果患儿窦性心率与低血钙量在散点图上表现为无相关;同一新生儿患儿的窦性心率在其低血钙量增加0.15 mmol/L以上时,没有按比例呈正相关或负相关的表现,并且在同一时段P-P间期整齐,窦性P波以1:1下传心室。结论在新生儿低血钙患儿中,血钙的高低不影响窦性心率的高低,提示窦性心率的快慢不能作为新生儿低血钙浓度高低的指标。
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肠梗阻合并大面积肺栓塞一例
1 病例报告患者,女,62岁,既往左下肢深静脉炎10年,左下肢静脉栓塞5年.于2006年7月19日2:00因"腹胀4 h"急来诊.患者腹胀明显,伴呼吸困难、烦躁、出汗、恶心、无呕吐、无胸痛咯血.查体:T 36.8 ℃,BP 135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,口唇发绀,双肺呼吸音粗,无啰音,心率90次/min,心音正常,无杂音,上腹部膨隆,轻压痛,无反跳痛,叩鼓音,肠鸣音7次/min,左下肢局部皮肤淤血发绀.腹透:左中上腹见多个液平面,考虑肠梗阻.胸片:双下肺盘状肺不张,双侧少量胸腔积液.心电图:窦性心率,T波改变.