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脊髓前动脉血栓破裂1例报告
1 临床资料患者,男,48岁.因早晨起床后突然自觉胸背部剧痛,并向前胸放射,随后出现双下肢麻木,15 min后双下肢逐渐无力,30 min后双下肢完全性瘫痪,大小便潴留而入院.入院检查:血压105/75 mmHg.神清,语言流利,呼吸平稳,颅神经检查正常,项强阳性.双上肢活动自如,双下肢肌力0级.胸4节段以下痛温觉减退,双侧深感觉减退.腹壁反射消失,肛门反射减弱,双侧病理反射阴性.腰穿检查脑脊液呈均匀血性,脑脊液奎肯试验示椎管不完全通畅;镜下见大量红细胞,蛋白0.34 g·L-1.胸椎脊髓MRI示胸1~9椎管内脊髓前方可见长索条状影;T1加权像高信号影,T2加权像脊髓前方物影为低信号,T3~9脊髓前方呈长条状轮廓不清的高信号,横轴为上界显示脊髓受压.脊髓造影示T12椎管内部分充盈缺损.诊断:脊髓前动脉血栓破裂出血.给予脱水、止血剂等药物治疗,并绝对安静卧床30 d,患者感觉障碍下降至T6水平面以下.复查MRI,T4~5椎体与入院时比较病变明显吸收,范围缩小.双下肢肌力恢复2级,尿便障碍逐渐消除.
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脑卒中病人偏瘫的康复护理
1临床资料从2001年5月至2003年5月我科共收治脑出血病人42例,脑梗塞病例520例其中男282例,女280例,完全性瘫228例,不完全性瘫痪334例,住院1天至39天,年均11.2天.
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急诊后路手术治疗颈椎骨折脱位并瘫痪
我们对伴有脊髓损伤的不稳定颈椎骨折脱位,并以椎管后方压迫为主的108例病人,采用后方入路颈椎管减压和改良小卢氏棒内固定治疗,收到良好疗效,现介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男76例,女32例,年龄17~69岁,平均43.5岁.车祸伤47例,高处坠落伤43例,压砸伤18例.损伤类型:屈曲型67例,伸直型26例,垂直压缩型15例.单纯骨折71例,骨折伴脱位37例.单个颈椎骨折89例,两处或以上骨折19例,颈4骨折7例,颈5骨折32例,颈6骨折35例,颈7骨折14例,颈5~6骨折9例,颈6~7骨折11例.完全性瘫痪33例,不完全性瘫痪75例.合并四肢创伤15例,颅脑损伤12例,其它多发伤9例.伤后至手术时间:2.5~37 h,平均11.3 h.
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胸椎尤文氏肉瘤1例
患者,女性,19岁.因左肩背部疼痛8个月,双下肢瘫痪1个月,于1997-07-13入院.体检:消瘦,呈慢性病容.全身浅表淋巴结无肿大.心肺(一),肝脾无肿大.脊柱无畸形感觉平面:胸椎1-5感觉减退,胸5以下感觉消失.左上肢内侧感觉减退.左上肢肌力Ⅲ级肌萎缩;双下肢呈完全性瘫痪.腹壁、提睾及跟,膝腱反射消失;双侧巴彬斯基阳性.实验室检查:血沉53mm/h.红细胞450万,白细胞7.000,多核74%,淋巴26%.碱性磷酸酶7.2金氏单位.腰穿呈完全性梗阻,压力180mmH2O,蛋白200mg.
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以脑出血起病的嗜铬细胞瘤1例报告及文献复习
韩××,男,36岁.住院号 02084.人院日期:1999年3月3日,以性生活后剧烈头痛,左侧肢体活动失灵2 h来就诊.体检:血压26.5/16kPa,脉搏104次/分,昏迷,双侧瞳孔不等大,左:右为2.0:3.0 mm瞳孔光反射丧失,左侧肢体不完全性瘫痪,锥体束征阳性.
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腰椎硬膜外脓肿误诊致双下肢不全瘫痪1例
1 病案摘要患者,女,77岁.2006年11月11日无明显诱因出现腰痛,次日体温升高,达38.8℃,反复发热,腰痛症状渐渐加重,只能强迫右侧卧位.于当地医院以椎间盘突出症口服止痛药保守治疗.16日感疼痛加重于当地诊所行针灸、腰部封闭治疗后疼痛有所缓解.17日腰痛再次加重,并伴有右下肢无力,体温升高达39.2℃.21日上午出现右下肢麻木不能站立,22日出现右下肢不能活动,左下肢麻木不能站立,大小便失禁,以双下肢不完全性瘫痪、脊柱侧弯收住我院.
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零壹散为主治疗中风后遗症疼痛97例
·· 从1992年~1999年应用自拟中药配方“零壹散”为主治疗中风后遗症瘫肢疼痛病人97例,取得比较满意的疗效,现介绍如下。1 临床资料 本组收集的97例患者,均系我院门诊和住院病例。其中男55例,女42例,年龄30~85岁。30~40岁7例,41~50岁15例,51~60岁25例,61~70岁31例,71~81岁以上19例。病程在5个月~1年42例,2~4年37例,5年以上18例。1次中风75例、2次中风20例、3次以上中风2例。偏瘫92例,四肢瘫5例。完全性瘫痪(肌力0~1级)45例,不全瘫痪(肌力2~3级)37例、轻瘫痪(肌力3~4级)15例。伴语言障碍20例。瘫上肢疼痛为主83例,瘫下肢疼痛为主14例。全部疼痛病例特点是酸麻、胀痛、较轻者不动尚能忍受,主动或被动均可引起较剧烈疼痛。脑溢血53例,脑血栓16例,脑梗塞28例。均经CT、磁共振诊断。2 治疗方法 零壹散组方:鹿茸、全蝎、地龙、蝉衣、水蛭、麻黄、冰片、马钱子等。由本院制剂室制成散剂,每天24g,分3次饭后冲服,同时服用自拟葛芪汤,药物组成:生葛根100g,生黄芪40g,白芥子20g,淫羊藿40g,生白芍30g。1天2次煎服。辨证加减:气虚甚加党参、炒白术各5~30g;阴虚加龟版20~40g;上肢偏废加桂枝、桑枝各5~20g;下肢偏废加牛夕、续断各5~20g。每日1剂分2次煎服。32日为1个疗程,疗程之间,停药3天。
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脑出血72例早期并发症的护理
2006年1月~2007年12月,我们收治72例脑出血患者,经积极抢救与护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1临床资料本组72例,男57例,女15例,51~79岁,平均69.8岁.72例有不同程度意识障碍者61例.瞳孔改变15例,偏瘫53例,其中完全性瘫痪15例.发病后血压明显增高38例,发热33例.发生并发症者59例.
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胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪的治疗
[目的]探讨胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪是否有必要行前路手术.[方法]14例胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪病人均行前路手术,采用左侧经胸膜后,腹膜后入路椎管前方减压去除压迫物,内植物植入加钢板内固定.术后定期严密随访每4个月1次,包括详细的症状体征记录,X线片检查,部分病人行CT检查.与既往胸腰段骨折并完全性瘫痪行后路减压椎弓根钉内固定7例(资料完整)行历史对照.[结果]14例获得随访时间6个月~3年8个月(平均16个月),术前肋缘下至腹股沟束榨感及腰背痛全部消失,感觉平面下降8~18 cm 3例,而且分别在术后4、8、12个月恢复部分排尿功能.全组病人双下肢肌力无恢复,8例于3个月之后出现不同程度肌张力升高.对照组7例术后腰间榨感及腰背痛完全消失仅1例,感觉平面全部无下降,1例于术后8个月恢复部分排尿功能.双下肢肌力均无恢复,肌张力均明显升高.[结论]胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪行前路手术对缓解术前腰背痛及腰间束榨,减轻肌张力增高及稳定脊柱有一定效果,但感觉平面的下降及下肢肌力的改善效果不明显.
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58例脑卒中患者的康复护理体会
2004年1月~2005年12月,我们对58例脑卒中患者施行康复护理,效果较好.现介绍护理体会.临床资料:脑卒中患者58例,男41例,女17例;年龄18~80岁,平均56.5岁.其中脑出血33例,脑梗死20例,脑血栓5例,完全性瘫痪12例,不完全性瘫痪46例.
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小儿急性瘫痪的常见病因及诊断方法
瘫痪是小儿神经系统疾病常见的症状之一,临床上以随意肌运动障碍为特征,表现为肢体、躯干或面部肌肉活动减弱或消失,伴或不伴有感觉功能障碍。临床根据肌力大小,将瘫痪分成完全性瘫痪(0级)、接近完全性瘫痪(1级)、重度瘫痪(2级)、中度瘫痪(3级)、轻度瘫痪(4级)等。遗传因素或先天因素引起的慢性瘫痪(如进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、脑性瘫痪等)已被儿科工作者熟知,但部分获得性急性瘫痪诊断较为困难,特别是近年来十分强调急性弛缓性麻痹(AFP)的报告制度,使急性瘫痪的鉴别诊断显得更为重要,因此很有必要对小儿急性瘫痪的有关问题进行讨论。
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食管癌术后并发双下肢不完全瘫痪的临床护理
胸部手术后,由于骨折断端或其他原因出血流入椎管,压迫神经根、脊髓及其供应的血管,患者可出现不同程度的脊髓功能障碍.主要表现为感觉及运动障碍,临床上少见.我科2003年7月收治1例食管癌患者,术后出现双下肢不完全性瘫痪,经积极治疗和护理,双下肢肌力逐渐恢复正常.现将护理体会总结如下:
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肺癌术后并发双下肢不完全瘫痪1例临床护理
胸部手术后,由于骨折断端或其他原因出血流入椎管,压迫神经根、脊髓及其供应的血管,患者可出现不同程度的脊髓功能障碍,主要表现为感觉及运动障碍.临床上少见.我科2003年2月收治1例肺癌患者,术后出现双下肢不完全性瘫痪,经积极治疗和护理,双下肢肌力逐渐恢复正常.现将护理体会总结如下.
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先天性双手指伸肌缺如伴双侧翼状肩畸形1例
患者男性,17岁,为第2胎,足月顺产,父母非近亲结婚.1岁前无高热、惊厥等病史.家族中未发现有类似疾病及其它遗传病史.l岁时被父母发现双侧手指不能自行伸直,双手无伸指功能,未作进一步诊治.1997年7月15日因双手功能差,影响日常功能生活而就诊.入院查体:发育正常,营养一般,后应灵敏.全身未见有色素沉着、毛发异常生长.前臂背侧无肌性隆起,轻度凹陷,双手呈对称性爪型外观(图1).腕掌背侧未触及伸肌腱.桡侧腕长、短伸肌,尺侧腕伸肌,肌力Ⅴ级.拇长、短伸肌,拇长展肌,指总伸肌示指固有伸肌,小指固有伸肌肌力0级.前臂旋转功能正常.手内在肌及屈肌未见异常.双上肢伸直推墙试验,双侧肩胛骨明显后凸,呈现典型"翼状肩"(图2).双上肢上举轻度受限.脊柱、双下肢活动自如,全面查体未发现其它畸形.入院诊断为:(1)小儿麻痹后遗症:①双手伸指肌完全性瘫痪;②双翼状肩畸形.(2)双手先天性伸肌缺如.(3)双侧先天性翼状肩畸形.1997年7月19日在臂丛阻滞麻醉下行伸指肌重建术,术中取左前臂背侧远端1/3部"S"形切口,长约13 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜后,自桡侧起,依次探查.术中见腕关节处伸肌支持带及6个腱鞘缺如,未见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱.指伸肌腱均缺如(图3).探查完成后,按术前设计,切取足部伸肌腱修复伸肌腱缺损,分别利用桡侧伸腕长肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、尺侧屈腕肌重建手部伸屈功能.术后经功能锻炼,手部功能有明显改善,疗效满意.双侧翼状肩畸形因患者无手术意愿,未作探查.
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急性颈椎间盘突出症致颈髓损伤的手术治疗
由于MRI的应用与普及,急性颈椎间盘突出症的诊出率日趋增高.急性颈椎间盘突出症可引起不同程度的脊髓损伤,出现四肢不完全性瘫痪,甚至完全性瘫痪,大小便功能异常.随着对该类疾病认识的不断深入,早期手术成为目前主要而有效的治疗手段[1].我科于2003年2月至2008年2月共手术治疗31例急件颈椎间盘突出症致颈髓损伤患者,取得了较好的效果,现报告如下.
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大剂量肾上腺素抢救麻醉中心跳骤停1例
患者,男,40岁.诊断为胸12腰1椎体压缩性骨折并不完全性瘫痪,经保守治疗后,双下肢感觉恢复,肌力Ⅲ~Ⅳ级.伤后68 d,拟在气管插管全麻下行经后路椎管扩大、A-F内固定、椎间植骨术.术前检查血钾4.19 mmol/L,其他常规检查无明显异常,体重55 kg.
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陈旧腰椎爆裂骨折不完全性瘫痪治愈1例
患者男,29岁.因车祸致右下肢不全截瘫8年,右足跟部皮肤慢性溃疡7年,于1993年4月12日入院.患者于1985年4月因车祸致第1腰椎爆裂骨折并不全瘫痪,大小便失控,住院保守治疗3个月.
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急性非创伤性颈椎间盘突出症的诊断和治疗
颈椎间盘突出症是指颈椎间盘的纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出而引起颈髓或神经根受压的一系列临床表现.临床上急性颈椎间盘突出症多有明确外伤史,急性非创伤性颈椎间盘突出症少见,且易误诊[1].自2007年7月至2012年6月,我们收治5例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组共5例,全部为男性,其中长期伏案或低头工作者4例,出租车司机1例.年龄39~54岁,平均46.6岁.发病至入院时间6h~3d.均为突然起病,无明确外伤史.2例在起床过程中发病,3例正常转动头部时发病.3例在发病前1周内有颈肩部酸痛不适感.2例在外院以脑血管意外治疗1~2d.起病后均出现颈部不适,活动受限,颈部呈僵直位.3例四肢呈不完全性瘫痪,2例四肢完全瘫痪.颈髓损伤程度按Frankel分级,B级2例,C级3例.其中1例表现为不典型脊髓半切损伤综合征,1例表现为前脊髓损伤综合征象.
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脑梗死致闭锁综合征2例
例1患者,女,70岁.因头晕、耳鸣、饮水呛咳2日,四肢瘫痪、不能言语、进食10小时于1999年10月3日入院.体格检查:体温39℃,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压23/14kPa.浅昏迷,双侧瞳孔缩小,直径约0.5mm,对光反射迟钝,眼球不能运动.颈软,心、肺、腹正常.四肢肌张力增高,双侧巴宾斯基征阳性.头颅CT扫描未见异常.予卡托普利25mg,每日4次,治疗3日后,神志清晰,仍不能说话、不能进食.能睁眼,眼球可作向上、向下运动,四肢完全性瘫痪.磁共振检查示桥脑基底部呈片状长T1、长T2信号.诊断为脑梗死,闭锁综合征.卡托普利维持治疗7日后减至12.5mg,每日3次,维持1个月后停药.随访3个月后患者能进食及说话,搀扶可步行,四肢肌力Ⅲ级至Ⅳ级.
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外伤诱发多发性硬化1例报告
患者,男,33岁,农民.入院46d前从3m高处跌下,后仰倒地,头顶部头皮裂伤及右锁骨骨折.当时神志清楚,在当地医院行头皮裂伤缝合术及右锁骨骨折固定术,步行回家.4d后出现右侧肢体乏力、少语,7d后不能言语及右侧肢体偏瘫,在当地县医院治疗19d后症状缓解出院.入院15d前又出现失语及右侧肢体完全性瘫痪.查体:T37℃,P79次/min,R16次/min,BP13.3/9.3kPa,神志清楚,运动性失语,强笑.双眼向右侧视受限,右侧中枢性面瘫及舌瘫,右侧软腭动度差;右侧肢体肌力0级,左侧Ⅳ级,右上下肢肌张力增高,上肢腱反射右>左,双下肢腱反射亢进,双侧踝阵挛,右侧Babinski证(+),双侧Hoffmann征(+),双侧掌颏反射(+).腰椎穿剌脑脊液检查生化、常规正常.