采用显微外科手术切除椎管内硬膜外蛛网膜囊肿的疗效观察

目的 探讨椎管内硬膜外蛛网膜囊肿的诊疗方法 及预后.方法 回顾分析2014年6月至2018年6月贺州市中医医院行显微外科手术切除的5例椎管内硬膜外蛛网膜囊肿的病历资料.完善术前准备及检查,观察术后病理、腰痛减轻程度、下肢肌力恢复情况、下肢麻木感等.结果 术后病理符合蛛网膜组织形态特征,病理诊断为蛛网膜囊肿.术后随访6个月以上,5例患者腰痛症状消失,下肢肌力恢复,能正常行走,下肢麻木感好转4例,1例遗留小腿外侧少许麻木感,能正常生活.术后复查MRI示蛛网膜囊肿完全切除,3例硬膜受压完全缓解,未见复发;内固定器位置良好,未见移位,椎板获得骨性愈合.结论 椎管内硬膜外蛛网膜囊肿无明显特异性表现,确诊需依靠手术及术后病理检查.应用显微外科手术可实现完整切除,术后并发症少,不易复发.

化脓性胸椎炎伴硬膜外脓肿突发截瘫1例

患者,女,70岁,因"腰背痛伴发热40 d,加重7d"入院.40 d前出现高热、咳嗽、咳痰,无胸痛,有腰背部持续性酸痛,休息后无缓解,下肢无麻木、疼痛感,活动可.胸部CT示:肺部感染.X线片检查示:T12椎体楔形改变(见图1a).诊断为"T12压缩性椎体骨折和肺部感染",予头孢曲松针静滴,口服骨化三醇片,体温在38.0～38.5℃,咳嗽、咳痰减少,腰背痛未见明显缓解.出院后继续口服骨化三醇片和阿奇霉素片.

布鲁氏杆菌性脊柱炎伴硬膜外脓肿形成1例

患者,男,43岁,农民,因双下肢麻木无力进行性加重2d入院.患者3～4个月前出现间断性发热,高达40℃并有胸背部及双侧胁肋部疼痛,在村卫生室静滴抗生素治疗(具体不详)发热得以控制.入院前2d晨起突然出现左下肢麻木无力,伴小便费力.入院前1d出现右下肢麻木无力,并出现小便困难.入院时症见:胸背部疼痛,并伴有双下肢麻木无力,小便费力.既往体健,从事养殖屠宰业.查体:躯干自剑突以远皮肤1感觉减退.双侧鞍区皮肤感觉减退,肛门括约肌松弛,双下肢皮肤感觉麻木.双上肢感觉肌力未及异常.髂腰肌肌力:左侧1级右侧3级.股四头肌肌力:左侧1级右侧3级.胫前肌肌力:左侧1级右侧3级.拇背伸肌力:左侧2级右侧32级.膝腱反射(++++),跟腱反射(+),Hoffman征(-),Babinski征(+),双侧踝阵挛(+),髌阵挛(-).

硬膜外脓肿的MRI分析

目的探讨MRI对硬膜外脓肿的诊断价值.方法对经MRI检查并经穿刺或手术病理证实的11例硬膜外脓肿进行回顾性分析.结果11例中发生于颅内5例,椎管内6例,其MRI表现:断面上显示为在颅板下或椎管内的梭形或长圆形异常信号影,T1WI上表现为均匀或不均匀的低、略低或等信号影,周边为略低或等信号的较厚边缘,少部分(2例)有分隔;T2WI上多表现为较明显的高信号,少数呈等、略高信号,并可见略低或等信号的边缘(或分隔);增强扫描病灶边缘(及分隔)明显强化,其内无明显强化或不强化,1例病灶呈较均匀的强化,1例病灶部分呈片状强化.脓肿周围表现:脑实质或脊髓均见受压移位,部分颅骨或脊柱骨质信号有改变.结论MRI能清晰显示硬膜外脓肿的大小、形状、范围、内部结构及与周围结构关系.

胸段软组织感染合并椎管内硬膜外脓肿伴截瘫1例报告

患者男性,57岁.因"右侧胸背部疼痛伴双下肢感觉、运动功能障碍1周"于2008年7月31日入院.患者于入院9d前搬运重物数小时后出现右侧腰背部疼痛,疼痛较剧.存当地医院就诊考虑为软组织挫伤,给予对症治疗,患者感觉疼痛好转.

不典型胸椎管内硬膜外脓肿1例报告

患者女性,39岁.因胸背痛20d、加重伴双下肢乏力1d于2007年6月1日入院.患者3周前有手外伤感染病史(已治愈),1周前有"感冒"病史.查体:体温36.7℃,T6棘突右侧有一约4×5 cm的包块,质软,边界清,无明显压痛,胸腰段棘突无明显压痛,胸椎中段有叩击痛,左下肢肌力3级,右下肢肌力1级,平脐水平以下皮肤感觉消失,双侧腹壁反射、膝腱反射和肛门反射消失,肛周、会阴部感觉明显减退,双侧Babinski's征(-).

细菌性硬膜外脓肿致截瘫一例

患者男,81岁,因“右胸痛2个月余,加重8d”入院.患者2个多月前无明显诱因出现右侧胸痛,为牵拉样痛,放射至右肩背部,呈阵发性,能自行缓解,无畏寒、发热,无咳嗽、气促,无心悸、大汗淋漓,自认为“肌肉拉伤”,自行理疗及予“云南白药喷雾剂、止痛膏”等药物外用,右侧胸痛时好时坏.8d前夜间右侧胸痛突然加剧,仍为牵拉样痛,性质同前,伴有呼吸费力,不能入睡,急诊于当地医院就诊,拟“胸膜炎”,予静脉滴注“头孢霉素”治疗后,右胸痛好转.入住“当地中医院”.

水痘病毒感染致颈胸多节段硬膜外脓肿一例

患儿男,11岁.3周前出现水痘病毒感染,行抗病毒治疗,3 d后患儿感觉肩背部广泛针刺样疼痛,在外院诊治,考虑病毒所致神经性反应,未予特殊重视.当晚,患儿出现发热,上下肢无力,二便失禁,肩背部及胸部紧缩感,行脊髓MRI检查发现C4～T6多节段椎管内硬膜外病变,混杂信号,脊髓受压(图1a),考虑椎管硬膜外脓肿.

耳源性肥厚性硬脑膜炎的CT、MRI诊断

急、慢性化脓性中耳乳突炎可造成颅内、外及颞骨的多种严重并发症.颅内并发症包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿、软脑膜炎、硬脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等.耳源性肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)主要累及岩锥附近的硬脑膜,以同侧天幕及颞部的硬脑膜为主.耳源性HCP临床少见,容易误诊,其MRI表现国内文献仅见个例报道[1],国外文献所报道的病例多为特发性HCP,且多为个例临床报道.我院从1985-2004年共诊断耳源性HCP 7例,现分析如下.

胸椎管内软骨肉瘤1例报告

患者,女性,14岁.因胸背部酸痛58天,进行性双下肢无力10天求诊.于58天前不明诱因出现胸背部疼痛,初较局限,程度轻,症状逐渐加重,并向两侧胸壁扩大,出现腰部酸痛,推拿、服药治疗无效,经省级医院查胸部CT见"右背侧胸膜增厚,伴积液,量较少,延伸至肝区腹壁间隙内".MRI检查结果:(1)炎性病变?胸壁结核?椎管、硬膜外脓肿形成;(2)淋巴瘤?曾按胸壁脓肿抗感染治疗1周,症状无改善,并出现进行性双下肢无力,大、小便不能自解.

胸椎硬膜外脓肿误诊两例分析

目的 探讨脊髓硬膜外脓肿的鉴别诊断方法、误诊原因及防范误诊措施.方法 对苏州大学附属第二医院收治的2例脊髓硬膜外脓肿误诊病例资料进行回顾分析.结果 1例因胸背部疼痛1周伴双下肢麻木乏力24 h就诊,外院误诊为痈,另1例因进行性胸背部疼痛10d、双下肢无力麻木48 h就诊,外院误诊为胸背部肌肉拉伤,给予对症治疗后均无明显好转.两例入我院后初步诊断为急性脊髓炎,给予糖皮质激素治疗无效后,经胸椎MRI检查发现胸椎病灶,并结合临床症状、体征及相关医技检查结果确诊为脊髓硬膜外脓肿,并立即行手术联合抗感染治疗,术后均恢复良好.结论 脊髓硬膜外脓肿早期症状不典型,当出现神经功能损害症状时极易误诊为急性脊髓炎;提高对脊髓硬膜外脓肿的认识,对于有脊柱局部疼痛、发热的患者及早行MRI检查是避免或减少误诊的关键.

椎管内硬膜外脓肿一例误诊

【病例】男，57岁。主因上腹部持续疼痛20小时，伴背部疼痛、恶心、非喷射状呕吐1次，无发热、头痛等，以“腹痛原因待查，急性阑尾炎?胃溃疡?”收住院。详细询问病史，腹痛呈束带状分布。10年前有胃溃疡病史，无外伤、手术、皮肤软组织感染、败血症等病史，两个月前因背部疼痛先后两次到省级医院就诊，诊断背部肌纤维织炎，对症治疗。查体：体温36.5℃，脉博72/min，血压128/75 mmHg。

儿童水痘后并发急性硬脊膜外脓肿

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性发疹性传染病,病初可有发热、咳嗽等类似呼吸道感染症状.该病具有自限性,一般预后良好.

腰椎管内硬膜外脓肿误诊为椎间盘突出症1例

患者,男,37岁.主因腰及左下肢痛20d入院.患者于20d前出现腰痛,继而左下肢放射痛,无发热、乏力、盗汗、大小便失禁等,在当地医院保守治疗无效,并出现左下肢跛行.查体:T36.6℃,脊柱无畸形,腰椎旁肌紧张,L4、5棘突旁有压痛、叩击痛,并向左下肢放射,直腿抬高试验左侧30度阳性,屈颈试验阳性,左侧膝腱反射消失,双侧跟腱反射正常,左拇趾背伸肌力Ⅳ级,左小腿外侧及足背前内方感觉减退.实验室检查:WBC 12.0 × 109/L,N0.82,L0.18.

硬膜外脓肿误诊肠梗阻1例报告

1病例简介患者,男,15岁,因腹痛不排气、不排便5天,在当地卫生院给予先锋霉素口服不见好转,腹痛加重急来我院就医,门诊以麻痹性肠梗阻收入病房.体查:消瘦营养不良,体温37.8℃,脉搏106次/分,呼吸22次/分,血压130/90 mmHg.全腹均有压痛,以剑下为著,无反跳痛,肌紧张(+),未触及明显包块,肝脾不大,未能触及肿大之胆囊,肠鸣音消失,脊椎腰椎压痛(++),活动尚可,克氏征(-),布氏征(-),巴征(-)腹透,贝结肠积气及扩张.

职业性布鲁氏菌病腰椎硬膜外脓肿的鉴别诊断

报道1例职业性布鲁氏菌病腰椎硬膜外脓肿的临床表现、体征、影像学特点、实验室检查情况及治疗。布鲁氏菌病腰椎硬膜外脓肿可以通过典型的临床表现、影像特点及特殊的实验室检查明确诊断，利福平和左氧氟沙星联合治疗可以取得满意的效果。

颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿的手术治疗

目的 探讨颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿的诊断及外科治疗.方法 2012年1月—2015年4月,本院采用前路一期病灶清除植骨融合内固定术治疗12例颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿患者.病变侵犯节段:C3/C41例,C4/C52例,C5/C66例,C6/C73例.术前神经功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级1例,C级2例,D级7例,E级2例.术前日本骨科学会(JOA)评分为(9.83±4.45)分.术前红细胞沉降率(ESR)为(34.67±18.25)mm/h.术前所有患者规范抗感染治疗>1周,术后继续抗感染治疗6~12个月.观察患者术后疗效及植骨融合情况.结果 所有手术均顺利完成,无感染播散.随访12~30个月,平均16.6个月,切口均一期愈合.术后1年随访时,B级和C级各1例患者恢复至D级,余C级1例和D级7例患者恢复至E级.术后1年随访时JOA评分改善至(15.50±2.02)分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月ESR为(7.58±5.32)mm/h,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时,所有患者均获得植骨融合,无内固定相关并发症发生,无布鲁杆菌性脊柱炎复发.结论 颈椎布鲁杆菌性脊柱炎合并硬膜外脓肿较为少见,容易误诊,对可疑病例应进行血清学排查.在规范抗感染治疗的基础上,行前路病灶清除植骨融合内固定术可获得良好的临床疗效.

脊柱硬膜外脓肿的诊断和外科治疗

概述脊柱硬膜外脓肿(spinal epidural abscess,SEAs)在临床上较少见[1],发病率约在(0.2～1.3)/1万个住院患者.它通常可导致严重的脊髓功能损伤.滥用静脉药品和脊柱手术等是发病的重要因素.SEAs的典型症状是发热、局限性的背部疼痛和进行性的神经体征.

经皮椎间盘髓核切吸术联合外引流术治疗腰椎间盘感染合并硬膜外脓肿1例

病史摘要
　　患者，男，50岁，以“腰部疼痛伴双下肢疼痛5月余”于2013年10月5日入住我科。5个月前患者因腰部酸胀不适行针灸治疗后出现腰部及双下肢疼痛，2013年9月10日腰椎间盘CT 平扫，示L4-5椎间盘膨隆，腰椎退行性变；腰椎MRI示L4-5椎间盘突出及腰椎椎体结核不能排除，ECT示L4、L5椎体放射性异常浓聚，考虑转移。经保守治疗后疼痛无缓解。近1个月来发热，高体温达39℃，翻身困难，双下肢放射痛及感觉异常，无法正常行走，提重物、咳嗽时症状加重，平卧、休息时减轻，大小便功能正常。既往2010年曾行直肠癌切除术，2011年因肠梗阻行造瘘术。入院查体：患者神清、气平、痛苦面容，平卧位，无法翻身，心肺（-），L4、L5椎体棘突明显压痛，叩痛（+），左下肢直腿抬高试验50°（+），右下肢直腿抬高试验40°（+），双侧巴氏征（-）。入院后复查腰椎MRI增强示椎间盘感染合并硬膜外脓肿形成可能；腰椎CT示椎间盘炎可能，血常规白细胞14.3×109/L，中细粒细胞百分比0.887，C反应蛋白90 mg/L，红细胞沉降率100 mmol/L。于入院1周后行DSA和透视引导下L4-5椎间盘髓核摘除抽吸术、外引流管置入引流术并穿刺活检术，术中患者取左侧卧位，常规消毒铺巾局麻，DSA和透视引导下定位，经皮穿刺入L4-5椎间盘内，经正侧位确认后，逐级扩张置入直径1.4～8.4 mm椎间盘穿刺工作套管，用环踞开窗，用髓核钳反复钳取髓核组织，然后负压抽吸残存髓核组织及脓液，然后使用交换导丝插入5 F 外引流管（Cook 公司，美国）留置并体外固定，通过三通连接引流袋。取出的组织和液体分别送细菌培养和病理检查。细菌培养结果：肺炎链球菌生长；抗酸杆菌培养阴性；穿刺液荧光PCR检测结核杆菌DNA阴性。病理结果示：慢性化脓性炎伴肉芽组织增生。术后每天引流液量约300 ml，颜色为先淡黄色，后逐渐变清。同时静脉输注左氧氟沙星注射液500 mg静脉滴注，1次/d联合治疗。术后半个月，患者腰痛及双下肢疼痛症状逐渐减轻。术后3周拔出引流管，患者翻身无疼痛，可自主坐立行走，腰部疼痛症状基本消失，患者恢复正常生活和工作。治疗后6个月复查腰椎增强MRI及CT平扫检查提示：硬膜外脓肿影消失，L4-5椎间隙明显变窄，相应椎体上下缘骨质增生硬化（图1）。

星状神经节阻滞并发颈部硬膜外脓肿和化脓性关节盘炎