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经皮椎间盘髓核切吸术联合外引流术治疗腰椎间盘感染合并硬膜外脓肿1例
病史摘要
患者，男，50岁，以“腰部疼痛伴双下肢疼痛5月余”于2013年10月5日入住我科。5个月前患者因腰部酸胀不适行针灸治疗后出现腰部及双下肢疼痛，2013年9月10日腰椎间盘CT 平扫，示L4-5椎间盘膨隆，腰椎退行性变；腰椎MRI示L4-5椎间盘突出及腰椎椎体结核不能排除，ECT示L4、L5椎体放射性异常浓聚，考虑转移。经保守治疗后疼痛无缓解。近1个月来发热，高体温达39℃，翻身困难，双下肢放射痛及感觉异常，无法正常行走，提重物、咳嗽时症状加重，平卧、休息时减轻，大小便功能正常。既往2010年曾行直肠癌切除术，2011年因肠梗阻行造瘘术。入院查体：患者神清、气平、痛苦面容，平卧位，无法翻身，心肺（-），L4、L5椎体棘突明显压痛，叩痛（+），左下肢直腿抬高试验50°（+），右下肢直腿抬高试验40°（+），双侧巴氏征（-）。入院后复查腰椎MRI增强示椎间盘感染合并硬膜外脓肿形成可能；腰椎CT示椎间盘炎可能，血常规白细胞14.3×109/L，中细粒细胞百分比0.887，C反应蛋白90 mg/L，红细胞沉降率100 mmol/L。于入院1周后行DSA和透视引导下L4-5椎间盘髓核摘除抽吸术、外引流管置入引流术并穿刺活检术，术中患者取左侧卧位，常规消毒铺巾局麻，DSA和透视引导下定位，经皮穿刺入L4-5椎间盘内，经正侧位确认后，逐级扩张置入直径1.4～8.4 mm椎间盘穿刺工作套管，用环踞开窗，用髓核钳反复钳取髓核组织，然后负压抽吸残存髓核组织及脓液，然后使用交换导丝插入5 F 外引流管（Cook 公司，美国）留置并体外固定，通过三通连接引流袋。取出的组织和液体分别送细菌培养和病理检查。细菌培养结果：肺炎链球菌生长；抗酸杆菌培养阴性；穿刺液荧光PCR检测结核杆菌DNA阴性。病理结果示：慢性化脓性炎伴肉芽组织增生。术后每天引流液量约300 ml，颜色为先淡黄色，后逐渐变清。同时静脉输注左氧氟沙星注射液500 mg静脉滴注，1次/d联合治疗。术后半个月，患者腰痛及双下肢疼痛症状逐渐减轻。术后3周拔出引流管，患者翻身无疼痛，可自主坐立行走，腰部疼痛症状基本消失，患者恢复正常生活和工作。治疗后6个月复查腰椎增强MRI及CT平扫检查提示：硬膜外脓肿影消失，L4-5椎间隙明显变窄，相应椎体上下缘骨质增生硬化（图1）。关键词： 经皮椎间盘髓核切吸术 引流术 椎间盘感染 硬膜外脓肿 -
经皮椎间盘切吸术联合电热疗法治疗椎间盘突出症的护理
目的 总结DSA引导下经皮椎间盘切吸术(PLD)联合椎间盘电热疗法(IDET)治疗腰椎间盘突出症的护理经验.方法 回顾分析126例DSA引导下PLD联合IDET治疗椎间盘突出症术前、术中和术后的护理方法.结果 手术成功112例,无一例发生严重并发症.结论 DSA引导下PLD联合IDET治疗椎间盘突出症的科学护理保证了治疗与康复的顺利进行.
关键词： 腰椎间盘突出症 经皮椎间盘髓核切吸术 椎间盘电热疗法 护理 -
联合治疗腰椎间盘突出症98例临床分析
目的探索经皮穿刺椎间盘切吸术治疗椎间盘突出症后,如何合理选择其它方法与之联合治疗,弥补其不足,提高疗效.方法本文对无侧隐窝狭窄的椎间盘突出症治疗时,采用先经皮穿刺椎间盘髓核切吸术,一周后行硬膜外注射并腰椎牵引等综合治疗,结果 98例病人通过上述方案的治疗后,疗效满意,优良率91.4%;结论经皮穿刺椎间盘髓核切吸术联合硬膜外注射并腰椎牵引等治疗,角度不同、优势互补、作用增强,从某种意义上讲,达到了标本兼治的效果.
关键词： 椎间盘突出症 经皮椎间盘髓核切吸术 硬膜外注射 腰椎牵引
