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双纸片法测定葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的实验研究
大环内酯类、林克酰胺类和链阳菌素类B(macrolide,lincosamide and stretogramin B, MLSB)抗生素是广泛应用于治疗葡萄球菌及链球菌等细菌感染的抗菌药物,尤其是克林霉素和链阳菌素类常用来治疗严重的葡萄球菌等细菌感染并作为对青霉素过敏的首选替代药物.现大环内酯类药物已呈较高的耐药率,如能及时、准确地检测和报告诱导型 MLSB 的存在,可排除克林霉素潜在性耐药的威胁.本研究采用双纸片扩散法[1,2]对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌进行诱导型耐药的实验研究及临床实用价值探讨.
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简介美国临床实验室标准化委员会新推荐厌氧菌药敏试验方法及评价
由于厌氧菌的分离、鉴定和药敏试验技术较复杂, 并受试验成本高等条件限制[1],国内很多实验室不能开展厌氧菌鉴定和药敏试验工作[2-7].即使是国外,多数临床医生治疗的依据,也是凭经验和文献资料.然而,近10年来,厌氧菌的耐药率不断增高.本讲将探讨常见厌氧菌对常用于治疗厌氧菌抗生素的耐药机制;简要介绍美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2001年新推荐的药敏试验方法,以及对2种适合常规使用的药敏方法的评价, 供临床和实验室参考.
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天津地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌blaIMP-1及相关整合子分析
铜绿假单胞菌是一种医院感染常见的条件致病菌,耐药机制复杂,易造成多重耐药,给临床抗感染治疗造成很大困难.碳青霉烯类抗生素是临床治疗铜绿假单胞菌感染有效的一类药物,然而随着碳青霉烯类抗生素在临床的广泛应用,铜绿假单胞菌对其的耐药率也逐渐升高.细菌获得并表达金属β内酰胺酶(metallo-β-lactamase,MBL)是主要耐药机制之一.整合子在金属酶基因的快速播散中意义重大.本研究对天津地区分离的60株耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)金属酶基因及相关整合子进行了分析,现报道如下.
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耐氟康唑白念珠菌ERG11基因突变的测序研究
白念珠菌仍是目前深部真菌病的主要病原体,随着氟康唑的广泛使用,白念珠菌对氟康唑的耐药率逐年上升[1].研究表明,白念珠菌耐氟康唑的特性与氟康唑作用靶酶的基因突变相关.本研究报告采用分段PCR产物直接测序方法对耐氟康唑白念珠菌ERG11进行测序研究的结果.
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质粒介导KPC-2型碳青霉烯酶弗劳地柠檬酸盐杆菌的研究
碳青霉烯类抗生素对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性,是治疗由多重耐药革兰阴性杆菌导致的医院感染的有效药物,尤其适用于产超广谱β内酰胺酶(ESBL4)和AmpC酶的肠杆菌科细菌引起的严重感染.随着碳青霉烯类抗生素在临床上使用增加,革兰阴性杆菌临床株对该类药物的耐药性不断增加,特别是非发酵菌的耐药率升高明显,但在肠杆菌科细菌中少见.
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肝病患者细菌性血流感染的临床与实验室特点分析
目的 探讨肝病患者细菌性血流感染的临床及实验特点,为临床早期治疗提供依据.方法 回顾性分析2016年1月1日—12月31日期间本院住院肝病患者诊断为血流感染的病历资料,总结患者的临床特征,并比较革兰阴性菌和革兰阳性菌在临床特征、微生物学特征、其他感染指标变化的差异.结果 在425例单菌种血流感染病原菌中,院内感染患者309例(72.71%),以革兰阴性菌为主(53.18%).细菌性血流感染患者主要临床表现包括发热(90.59%)、寒战(40.47%)、感染性休克(17.18%).革兰阴性菌感染组发热、寒战、休克及腹膜炎的发生率均明显高于革兰阳性菌感染组(P均<0.05).其他感染指标比较,革兰阴性菌感染组在CRP、降钙素原、WBC及中性粒细胞百分比的升高程度均高于革兰阳性菌感染组(P均<0.05).革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率以氨苄西林高,为80.50%,其次为复方新诺明(34.47%)和氨苄西林/舒巴坦(33.70%),耐药率较低的包括亚胺培南(3.40%)、美罗培南(2.50%)和阿米卡星(2.00%);革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率以红霉素高,为73.27%,其次为青霉素(65.64%)和苯唑西林(57.00%),对万古霉素、利奈唑胺和替加环素均无耐药菌株.结论 细菌性血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,其临床表现更严重,辅助感染指标异常变化程度更高.临床应结合血流感染的临床及实验特征,早期经验用药,提高救治率.
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沈阳地区幽门螺杆菌耐药情况的研究
目的:观察研究H.pylori对克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林及四环素的耐药情况,指导临床治疗.方法:从消化性溃疡、肿瘤或慢性胃炎患者的胃黏膜中分离培养出H.pylori共30株,利用E-test方法进行药物的MIC测定,现察耐药情况.结果:30株H.pylori中有7株对克拉霉素耐药,12株对甲硝唑耐药,2株对四环素耐药,未发现对阿莫西林耐药的H.pylori菌株.耐药率分别为23.3%,40%,6.7%及0%.结论:在辽宁省沈阳市H.pylori对克拉霉素及甲硝唑的耐药率比较高,而对阿莫西林高度敏感,临床选择H.pylori根除方案时要考虑这一点.
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广西地区幽门螺杆菌CagA基因表达及其耐药性
目的:了解广西地区上消化道疾病患者幽门螺杆菌(H pylori)细胞毒素相关蛋白(CagA)基因的表达情况及其对常用抗生素的敏感性.为临床诊Hpylozi感染提供理论依据.方法:从上消化道疾病患者胃黏膜中分离出50株H pylori,用特异性引物扩增H pyloriCagA基因到297 bP片段,经聚合酶链反应(PCR)检测,同时采用E-test法对这50株Hpylori进行抗生素敏感试验.结果:50株H pylori 中有76%(38/50)的有CagA基因,其表达在消化性溃疡患者与慢性胃炎患者以及男性与女性患者间差异无显著性.50株H pylori对甲硝唑的耐药率为86.0%(43/50),克拉霉素的耐药率为6.0%(3/50),四环素的耐药率为4.0%(2/50),未发现对阿莫西林耐药的菌株.甲硝唑的耐药率明显高于四环素和克拉霉素的耐药性(P<0.01).CagA阳性菌株耐药性为89.5%(34/38).CagA阴性菌株的耐药率为75.0%(9/12),两者比较差异无显著性.结论:广西地区CagA阳性菌株是上消化道疾病发生的主要因素.H pylori对阿莫西林、克拉霉素和四环素的敏感性较高,可作为抗H pylod的首选药物,甲硝唑的耐药率高,临床上治疗H pylari感染时应尽量避免使用甲硝唑.
关键词: 幽门螺杆菌 细胞毒素相关基因蛋白 耐药率 聚合酶链反应 E-test药敏试验 -
493例结核分枝杆菌耐药情况分析
结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段.近年来由于各种原因导致结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药情况日益严重,耐药率、尤其是耐多药率呈上升趋势,严重影响了结核病的有效控制.为了解吉林地区结核病耐药情况,对我院检验科登记的肺结核患者痰标本分离培养出的493株结核分枝杆菌进行了10种抗结核药物的药物敏感性试验,以分析结核分枝杆菌的耐药情况.
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健康教育在结核病防治工作中的效果分析
湖北省荆州市为结核病流行率较高的地区,流行特点为感染率高、发病率高、死亡率高、耐药率高、结核病控制进程缓慢[1].结核病是我市农村因病致贫、因贫返病的主要疾病之一,严重影响了生产力的发展.因此,遏制结核病,救助贫困人口,促进和发展我市经济建设,提高广大人民群众健康水平是我市开展结核病控制工作的目标.
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江苏省沭阳县耐多药结核病治疗中的困惑
我国是结核病疫情重、耐药率高的国家.据《全国结核病耐药性基线调查(2007-2008年)》[1]显示,涂阳肺结核患者总耐药率37.80%,其中初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.16%,复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17%,形势严峻.耐多药结核病是目前全球结核病控制工作中的主要障碍之一,其治疗费用高、疗程长、失败率高、预后差,有成为不治之症的可能[2].沭阳县人口180多万,是江苏省人口多的县,结核病疫情较重.笔者通过分析在耐药结核病患者治疗中的一些困难,希望能够为解决这些困难寻求一些途径.
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中医院内2016~2018年不同来源肺炎克雷伯菌耐药性分析
目的 监测本院不同标本来源来源和不同病区分离肺炎克雷伯菌(KPN)的耐药性并进行统计学比较,为临床更加合理使用抗菌药物提供理论依据.方法 用WHONET5.6对2016年9月1日~2018年8月31日间我院临床分离的128株非重复肺炎克雷伯菌中,对临床不同标本来源分离的肺炎克雷伯菌和不同病区分离的肺炎克雷伯菌分别进行耐药率的统计学比较分析.结果 不同标本来源和不同病区的肺炎克雷伯菌耐药率不同.结论 我院分离肺炎克雷伯菌对临床部分常用抗菌药物的耐药率相差较大,并且对于不同标本类型、不同病区耐药率之间也存在差异临床医师及时了解肺炎克雷伯菌的来源,根据药敏报告合理使用抗生素.
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肝硬化患者应用阿德福韦酯治疗导致低磷性软骨病1例
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是全球性公共卫生问题[1,2],若不及时的抗病毒治疗可进展成肝硬化,甚至肝癌。为了减缓疾病的进展,抗病毒治疗是关键。阿德福韦酯以其相对低廉的价格和低耐药率在我国抗病毒药物的市场中占有重要的地位。我们报道1例肝硬化的患者在服用阿德福韦酯治疗导致低磷性骨病。
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机械通气患者下呼吸道病原菌分布及其耐药特点
收集我院1996年1月~1999年10月入住呼吸监护室(RICU)行机械通气治疗的患者共58例次,其中采用无菌吸痰管,经人工气道吸取分泌物培养阳性者(病原菌浓度≥105 cfu /ml)46例次(阳性率79%)。男性34例次,女性12例次,平均年龄69.6岁。主要基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭,为31例次(67%),其他疾病15例次。机械通气持续时间3 d~8个月不等,<20 d者36例次(78%),≥20 d 10例次(22%)。伴有发热者24例次(52%),气管内出现脓性分泌物33例次(72%), WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移者20例次(44%)。胸部X线检查提示感染者37例次(80%)。46例次患者共分离出菌株77株,其中单一革兰阴性杆菌17例次(37%),两种或以上革兰阴性杆菌菌株9例次(20%),革兰阴性杆菌伴真菌10例次(22%),单纯真菌7例次(15%),革兰阴性杆菌伴革兰阳性杆菌2例次,革兰阳性杆菌1例。铜绿假单胞菌为主要的病原菌,共22株(29%),其次不动杆菌17株(22%),病原菌分布详见表1。77株病原菌各年度优势菌分布显示,铜绿假单胞菌在各年度均居首位,1996和1997年度、1998年、1999年分离率分别为18%、36%、29%;不动杆菌1998年分离率由1996和1997年度的14%上升至32%,居第二位;1999年嗜麦芽窄食单胞菌分离率明显上升,达21%,取代不动杆菌成为第二位的病原菌。77株病原菌中革兰阴性杆菌56株,对 12种抗菌药总耐药率、各年度耐药率(1996和1997年度、1998年、1999年)为:亚胺培南-西司他丁32%(44%、17%、35%),头孢他啶37%(27%、24%、55%),阿米卡星46%(45%、6%、79%)、环丙沙星58%(90%、41%、56%)、庆大霉素58%(0、25%、100%)、头孢哌酮56%(36%、46%、79%)、氧哌嗪青霉素65%(38%、50%、88%)、头孢噻肟69%(88%、40%、82%)、头孢曲松79%(88%、38%、94%)、阿莫西林/克拉维酸钾88%(100%、57%、100%)、头孢呋辛94%(100%、79%、100%)、氨苄西林97%(100%、93%、100%)。可见细菌耐药率较高,且呈逐年上升趋势。对三种主要革兰阴性杆菌耐药性分析显示,对铜绿假单胞菌耐药率较低的抗菌药为阿米卡星(20%)、头孢他啶(26%)、亚胺培南-西司他丁(31%)、环丙沙星(38%);不动杆菌耐药谱广,耐药率高,除亚胺培南-西司他丁耐药率为10%外,其他抗菌药均高于50%,嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南-西司他丁、庆大霉素、阿米卡星耐药率均为100%,环丙沙星为40%,复方磺胺甲唑对该菌敏感,敏感率100%。46例次患者11例死亡,病死率24%。11例中8例气管分泌物真菌培养阳性(73%)。死亡原因多为多器官功能衰竭和感染性休克。
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结核分支杆菌耐乙胺丁醇分离株embB基因突变的测序分析
乙胺丁醇(EMB)是具有广谱抗分支杆菌活性的一线抗结核合成药物,被广泛应用于结核分支杆菌、鸟分支杆菌和堪萨斯分支杆菌等多种非结核分支杆菌的治疗.近年来,EMB在原发和复发结核病患者中的耐药率有上升趋势[1],我们应用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)银染技术和PCR-自动测序法对结核分支杆菌embB基因进行了检测,以探讨建立直接快速检测结核分支杆菌EMB药物敏感性的实验方法.
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下呼吸道感染者痰检出铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药分析
铜绿假单胞菌(PA)是呼吸道标本中常见革兰阴性杆菌[1],往往发生于重症患者,常选择亚胺培南(IMP)治疗;因为其多重耐药机制,又由于β内酰胺类抗生素的广泛使用和碳青霉烯酶的产生,使其耐药性上升[2,3],NPRS监测显示PA对IMP的耐药率由1994年的6%上升至2001年的22%[1].因此需要了解耐IMP的PA(以下简称耐药株)的分布状况和对其他抗生素的药敏情况,为临床治疗提供有价值的意见.为此我们调查了1998 至2003年,北京天坛医院住院的、痰检出PA的下呼吸道感染患者的痰培养结果,分析其耐药性.
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南京地区健康青年人鼻咽部肺炎链球菌定殖及耐药性的调查
肺炎链球菌(PRSP)是社区获得性肺炎的常见致病原.耐青霉素的PRSP发生率呈逐年升高趋势.PRSP的发生率在不同国家甚至在同一国家的不同地区均有明显差异.健康人群鼻咽部PRSP定殖状况的调查资料,我国仅有北京等个别地区的报告[1],且研究对象大多局限于儿童.及时掌握本地区人群上呼吸道的PRSP的定殖率和耐药率对于制定合理的抗生素应用策略和指导临床治疗均有重要意义.为此,我们调查了南京地区部队健康青年军人鼻咽部PRSP的定殖及耐药状况.
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万古霉素耐药肠球菌感染研究进展
近年来,包括肠球菌在内的革兰阳性球菌引起的临床感染日趋增加,已成为重症监护病房机械通气相关肺炎重要的致病菌之一.由于肠球菌对包括几乎所有头孢菌素类抗生素在内的多种抗生素固有耐药,因此备受关注.万古霉素曾是治疗肠球菌感染的有效药物之一.但自20世纪80年代以来,万古霉素耐药的肠球菌(VRE)耐药率不断增加,这意味着可有效治疗肠球菌感染的敏感药物的选择余地越来越小.由于VRE的感染率日趋增加、万古霉素的耐药性和抗VRE的抗菌药物的相对较少,预计其所致感染的病死率将会不断增加.因而重视对VRE的研究,探索防治VRE的有效方法,已成为微生物学、药学及临床医学工作者所面临的重要课题.
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分支杆菌耐乙胺丁醇分子机制的研究进展
分支杆菌耐药性的出现一直是结核病治疗中的棘手问题,许多感染了耐药性分支杆菌的患者,都因缺乏及时的诊断和治疗而使病情加重甚至死亡。近年来国内外学者从分子遗传学的角度对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、喹诺酮类(FQ)的耐药分子机制做了详尽的研究,分支杆菌耐药基因检测方法也日趋成熟。乙胺丁醇(EMB)是具有广谱抗分支杆菌活性的一线抗结核合成药物,是和INH、RFP、SM、PZA联合治疗结核病的药物之一,被广泛用于治疗鸟分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、海分支杆菌和马尔摩分支杆菌感染,所以它比只对结核分支杆菌有效的INH应用更广泛。美国新研究结果表明,EMB在原发和复发结核病人的耐药率分别为2.3%和3.8%[1]。1985年和1994年所做的抗结核药物耐药情况调查显示,获得性EMB耐药率在一些国家已达13.7%[2]。但分支杆菌耐EMB的分子机制尚不十分清楚,目前国内外学者都在致力于这方面的研究。文中对分支杆菌耐EMB的分子机制做一综述。 一、EMB抗分支杆菌作用机制
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DC-SIGN分子与结核病的发生
目前结核病防治面临严峻挑战,全球约有20亿人感染结核分枝杆菌,每年新发结核病例800万例,200万人因结核病死亡[1].结核病治疗主要依赖化疗,然而逐步攀升的耐药率及近40年没有突破性抗结核新药问世,使当前结核病防治陷入困境,急需发展新的治疗药物和方法.