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对《革兰氏阳性球菌的分布及耐药性》一文的商榷
<中国误诊学杂志>编辑部:拜读贵刊2005年第5期<革兰氏阳性球菌的分布及耐药性>一文后,对于文中部分药敏试验药物的选择及耐药率,笔者有几点不同意见.
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腹膜透析相关性腹膜炎单中心8年变化趋势回顾分析
目的 分析8年间腹膜透析相关腹膜炎的人口学特点、细菌谱、耐药率及转归的变化趋势.方法 对北京大学第一医院腹膜透析中心2003年1月至2005年12月及2008年1月至2011年8月腹膜炎进行回顾分析. 结果 2008年至2011年腹膜炎人群的透析龄(34.8月比11.7月)和糖尿病患病率(41.8%比28.4%)高于2003年至2005年.两阶段分别发生121例次和258例次腹膜炎,腹膜炎发生率呈下降趋势(1次/44.8患者月比1次/58.9患者月),其中36例次和177例次培养阳性(培养阳性率分别为57.1%和73.4%),革兰氏阳性菌分别为22例次和111例次,革兰氏阴性菌为13例次和49例次.革兰氏阳性菌均以表皮葡萄球菌多见,革兰氏阴性菌均以大肠埃希菌多见.对多种药物耐药率均呈现不同程度的上升趋势,但对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南始终保持100%敏感.2008年至2011年的腹膜炎退出率高于2003年至2005年(20.5%比14.9%). 结论 随着透析中心人群透析龄的延长,以及糖尿病患者比例的显著增加,虽然腹膜炎发生率呈下降趋势,细菌谱也无明显变化,但耐药率和腹膜炎退出率有升高趋势.
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社区感染中革兰阴性杆菌的超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析
目的检测社区革兰阴性杆菌ESBLs的产生及其对11种抗生素的耐药性.方法采用双纸片扩散法对临床分离的革兰阴性杆菌进行ESBLs检测,体外药敏实验采用K-B法,实验数据处理使用x2检验.结果社区感染革兰阴性杆菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主.社区感染革兰阴性杆菌ESBLs总阳性率为17.6%,其中阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的ESBLs阳性率分别为23.5%、18.5%和18.1%.社区感染阴性杆菌的ESBLs总阳性率(17.6%)显著低于医院感染(29.7%)(x 2检验,P<0.05).除泰能、阿米卡星、派拉西林/他唑巴坦、舒普深四种抗生素外,社区感染产ESBLs阴性杆菌对其余七种抗生素(庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮)的耐药性与不产ESBLs阴性杆菌相比有显著性差异(x2检验,P<0.05).社区感染和医院感染中分离的革兰阴性杆菌对泰能的耐药率分别为0和0.5%,两者相比无显著性差异(x2检验,P<0.05).社区感染革兰阴性杆菌对除泰能外的其他抗生素的耐药率与医院感染菌株相比均有显著性差异(x2检验,P<0.05).结论社区感染革兰阴性杆菌耐药性颇为严峻,社区感染患者乱用和盲目使用抗生素是导致其耐药性的重要原因,ESBLs的产生也不容忽视.应加强抗菌药物的管理,减少患者滥用抗生素及加强对社区感染细菌的检测,以减少耐药菌株的产生.
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2011年某院临床分离病原菌耐药性分析
目的 分析1495株2011年临床分离病原菌的种类及其耐药性.方法 用珠海迪尔公司生产的微生物鉴定和药敏板进行细菌鉴定和药敏试验.结果 2011年在4316份临床标本中共分离出病原菌1495株,检出率为34.6%.病原菌以革兰阴性为主,占68.4%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为65.2%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌,万古霉素耐药的粪肠球菌占7.0%.大肠埃希菌和克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为6.71%和29.2%.各种肠杆菌科菌对亚胺培南的敏感性高.铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为6.7%和36.0%.结论 临床病原菌的检出率不高,细菌的耐药性日趋严重,应加强药敏监测,促进抗生素的合理应用,有助于临床有效控制和治疗医院感染.
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粪肠球菌与屎肠球菌的耐药性分析
目的 调查某医院住院患者感染粪肠球菌与屎肠球菌的标本分布及耐药性变化.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月天门市第一人民医院临床分离的390株粪肠球菌和312株屎肠球菌的药物敏感性分析.结果2014年1月至2015年12月临床共分离病原菌11143株,其中分离出粪肠球菌390株,占3.5%,屎肠球菌312株,占2.8%;尿液中检出粪肠球菌216株,占55.4%,屎肠球菌160株,占51.3%,两种肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁仍高度敏感,耐药率<1%,粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较低,分别为4.4%、12.1%、14.1%、28.2%、30.5%,而屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌,对青霉素G、氨苄西林、红霉素、喹诺酮类耐药率>90%,两种肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率>40%.结论 粪肠球菌和屎肠球菌主要引起泌尿系感染,它们对抗菌药物耐药性存在较大差异,临床医师应根据药敏结论合理使用抗菌药物.
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铜绿假单胞菌临床耐药分析
铜绿假单胞菌是医院感染常见的条件致病菌,也是重症监护病房主要菌群之一,根据细菌耐药监测发现铜绿假单胞菌耐药率增长速度明显加快,耐药菌株越来越多.本文对我院2009~2011年铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率进行调查分析,其结果如下.
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综合重症监护病房下呼吸道感染患者痰标本病原菌及耐药性分析
重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者由于基础疾病重、并发症多、机体免疫功能低下、侵入性医疗操作等原因,导致ICU感染发生率是普通病房的4~5倍[1].随着抗生素的广泛使用,病原菌的耐药率不断升高,出现多重性耐药和泛耐药细菌[2].定期了解ICU下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药情况,对提高临床抗菌药物经验治疗的水平,合理使用抗菌药物具有重要指导意义.本研究通过对2011年1月至2012年12月煤炭总医院综合ICU下呼吸道感染患者痰培养分离病原菌构成及药敏性进行回顾性分析和总结.
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头孢西丁琼脂筛选法检测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)是导致医院感染和社区感染的重要病原菌之一.近年来,随着广谱抗菌药物的广泛应用, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的分离率逐渐增高、耐药性逐渐增强.Diekema等[1]对分离自全球多个地区的凝固酶阴性葡萄球菌研究表明,该菌对苯唑西林的耐药率达70%以上.MRCNS对万古霉素耐药菌株的出现更使临床上对其感染的治疗成为十分棘手的问题[2].因此,快速、简便、准确检测MRCNS以指导临床合理用药对控制其感染显得尤为重要.2004年,美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)首次将头孢西丁纸片扩散法用于MRCNS的检测[3].本研究用不同培养周期和不同浓度的头孢西丁琼脂筛选平板检测了104株凝固酶阴性葡萄球菌并对该方法作了评价.
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上海地区淋球菌药物敏感性试验和耐药分子机制研究
淋球菌对抗生素的耐药性都引起全球关注的问题.在我国,淋球菌对抗牛素耐药主要表现为:以质粒介导的产青霉素酶的淋球菌菌株(PPNG)、高度耐四环素淋球菌菌株(TRNG)和耐喹诺酮类药物的淋球菌菌株(QRNG)耐药率较高,甚至有些地方QRNG耐药率已经达到100%.
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同时产arr-3利福平核糖基化转移酶和PSE-1型超广谱β内酰胺酶的一株铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境及正常人皮肤、呼吸道和消化道等部位,是医院感染的主要病原菌,也是年老体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之一,可引起严重感染,其在各大医院细菌分离率调查中均居首位[1].近年来随着抗生素的大量应用,铜绿假单胞菌对多种抗生素的耐药率不断上升,多重耐药菌的出现更为临床的抗感染治疗带来了很大的困难.
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肺炎链球菌243株耐药性研究
肺炎链球菌是引起儿童肺炎和败血症的常见致病菌,随着抗生素的广泛使用,肺炎链球菌耐药现象日益严重,如中国周边一些国家青霉素不敏感肺炎链球菌(penicillin-nonsensitive streptococcus pneumoniae, PNSP)的发生率高达57.9%~79.7%[1],而在儿童中的耐药率更是高于成人[2].中国关于肺炎链球菌的研究相对较少,为此我们对浙江大学附属儿童医院分离的243株肺炎链球菌进行了耐药性研究.
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儿童鼻咽部肺炎链球菌带菌及耐药性调查
肺炎链球菌是儿童肺炎的重要病原之一,自1965年美国波士顿首次报道青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)以来,世界各地不断有耐药肺炎链球菌的报道,耐药率也逐年上升,而且具有地区性[1].为了解广州地区儿童鼻咽部肺炎链球菌带菌情况及耐药性,我们对健康儿童和急性呼吸道感染患儿鼻咽部肺炎链球菌的带菌情况及耐药性进行了调查,报道如下.
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分离腹泻儿童产超广谱β内酰胺酶志贺菌基因型研究
细菌性痢疾是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病,人群普遍易感,其暴发流行会对人类的健康产生巨大影响[1].该病在我国的发病率一直处于较高水平,儿童感染较为常见,且有逐年增加的趋势.特别是产超广谱β内酰胺酶( extended spectrum beta lactamase,ESBLs)志贺菌的出现,导致志贺菌对三代头孢的耐药率明显增高,给临床治疗带来了困难.因此了解产ESBLs的志贺菌ESBLs基因型以及该类细菌对抗菌药物的敏感性,对细菌性痢疾的流行病学调查、预防和临床抗菌药物的合理选用具自非常重要的意义.现将浙江萧山医院2008年1月至2010年12月分离的儿童产ESBLs志贺菌的流行情况及耐药性报道如下.
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铜绿假单胞菌DHA-1型AmpC酶基因的检测
铜绿假单胞菌(Pa)是引起医院内感染常见的条件致病菌之一,近年来Pa耐药率在不断增加,多重耐药菌株也逐渐增多,但产AmpC酶Pa株的报道较为鲜见[1],本研究对3株多重耐药Pa进行DHA基因扩增和序列分析.
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一株金黄色葡萄球菌红霉素耐药基因的检测
金黄色葡萄球菌是医院感染重要病原菌.2002-2003年度全国14家三级甲等医院的革兰阳性球菌耐药状况监测发现,金黄色葡萄球菌临床分离率为24.3%,对大环内酯类(红霉素)耐药率为70.5%[1].
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绍兴地区鲍曼不动杆菌β内酰胺酶基因研究
鲍曼不动杆菌(A.baumannii,Ab)是医院内感染相关的常见细菌之一,近年来,该菌对常用抗菌药物的耐药率逐渐上升.为了解我院Ab 临床分离株中β内酰胺酶编码基因存在状况,我们进行了相关基因的检测,现报告如下.
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对《恩施自治州病原菌耐药分析》一文的商榷
编辑同志:<中华检验医学杂志>2005年第28卷第5期刊登了<恩施自治州病原菌耐药分析>一文…,对于该文表2中肠球菌的药敏试验药物选择及耐药率,笔者存在不同观点,愿与该文作者商榷.
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加强结核分枝杆菌的检验
结核分枝杆菌(结核菌),自20世纪80年代以来,引起的感染明显回升。世界上有三分之一的人口已经感染上结核菌,其中10%的人发展成活动型,每年大约有300万人死亡[1]。我国有4亿以上人口受到结核菌感染,每年至少有113万新结核病发生,死亡人数达25万[2]。结核菌对多种药物产生耐药性并呈上升趋势,根据我国25个省市对1 595例耐药性测定者中,结核菌初始耐药率为28.1%,继发耐药率为41.1%,耐3种及4种以上药物的占5.7%(全国结核流行病学抽样调资料汇编)。总之,结核菌感染率高、患病率高、耐药率高、死亡率也高,因此,加强结核菌的检测十分必要。实验室在探讨应用简便可靠的方法快速检出结核菌方面取得了很大成绩,但尚有不足,还存在着标本的收集和处理以及涂片镜检欠规范化,快速培养方法未广泛普及,快速检出的方法还不够完善。实验室应该从各个环节进一步加强对结核菌的检测,提高阳性率,为结核病的早期诊断、治疗和预防提供可靠依据。 一、标本的收集与处理 1.标本的收集: 收集标本应该使用一次性无菌容器,尽可能避免污染。收集痰标本不能使用蜡盒,因其易导致涂片结果假阳性[3]。咽拭子标本不适于涂片和培养结核菌。标本采集后应尽快送检,避免污染菌大量繁殖,除血液标本外,其他标本如不能及时送检,应放4℃冰箱保存。(1)痰标本:收集晨痰5~10 ml,连续3 d送检,一般不超过5 d。如果用于培养,好留取下呼吸道咳出的痰。(2)支气管肺泡灌洗液和支气管洗液:至少收集5 ml,置于无菌容器中,需要注意的是支气管镜不能被自来水污染,自来水中可能会有腐生菌,支气管刷洗液可放入10 ml米氏(Middlebrook)7H9肉汤中,其中含有1%~2%的牛血清白蛋白和0.5%吐温80。(3)胃灌洗液:禁食,晨起时留取标本,收集5~10 ml标本放入无菌容器中,不加防腐剂,在4 h内用碳酸钠调pH 7.0。胃灌洗液标本中易含有腐生分枝杆菌,涂片时可能有假阳性结果。(4)血液:主要是免疫功能低下,特别是艾滋病(AIDS)病人的血液标本,主要依靠BACTEC血培养瓶进行培养,一般不要把血液直接接种到固体培养基上,如果血液标本需要运送,则用肝素和聚茴香脑磺酸钠(SPS)抗凝,不能用乙二胺四乙酸二钠盐(EDTA)抗凝。(5)尿液:晨起第1次尿,留取尿前应清洗外生殖器,既可导尿也可留取中段尿。24 h贮存尿和导尿袋中的尿都是不合格的标本,标本量不应少于40 ml。(6)粪便:粪便标本应收集在无菌、无蜡、1次性使用的清洁容器内,不能少于1 g。(7)体液:脑脊液、胸腹水和心包积液应采用无菌方法收集,血性标本应用SPS抗凝,脑脊液和腹膜透析液一般只有少量分枝杆菌,较多的标本量可增加阳性率,脑脊液至少需要2 ml。(8)组织标(淋巴结、皮肤、其他活组织材料):无菌方法取1 g组织放入无菌容器内,加入适量无菌盐水,不加固定剂和防腐剂,福尔马林浸泡的标本不能应用。
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肠球菌庆大霉素高水平耐药机理的研究进展
肠球菌已成为医院感染的重要病原.从70年代首次报道肠球菌高耐庆大霉素开始,肠球菌对庆大霉素等氨基糖苷类药物的高水平耐药不断增加,如希腊在1993~1994年粪肠球菌和屎肠球菌对庆大霉素高水平耐药(HLGR)发生率20%左右,1996~1997年则分别达到43.7%和26.3%;北京四家医院1997~2001年临床分离肠球菌耐药性的分析结果显示粪肠球菌和屎肠球菌HLGR发生率高达47.4%和64.9%[1],屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌[2].
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葡萄球菌对大环内酯类的耐药研究
葡萄球菌是引起医院和社区获得性感染的主要病原菌之一,近年来葡萄球菌对大环内酯类抗生素的耐药性在不断上升.其耐药机制为msrA基因编码的泵出机制、核糖体结构变异、核糖体可诱导变异(MLSb)[1],而诱导型的耐药率随地区有差异[2].现对我院分离的133株葡萄球菌测定其对红霉素、克林霉素耐药性,并分析其耐药表型.